Артрит на рамото: Симптоми и лечение

Артритът на рамото е възпалително и дегенеративно заболяване на раменния пояс, което най-често засяга скапулохумералните и акромиоклавикуларните стави. В ежедневната практика „артрит“ най-често се отнася до остеоартрит (дегенеративно износване на хрущяла) и по-рядко до възпалителни форми като ревматоиден артрит, постинфекциозен артрит и посттравматичен артрит. Болка, скованост и ограничена функция на ръката са основните симптоми, които нарушават ежедневието, работата и спорта. [1]

Раменната става е най-подвижната голяма става в тялото, като нейната стабилност се осигурява от гленоидния лабрум, лигаментно-капсулния апарат и мускулите на ротаторния маншон. Дисбалансът в тези структури ускорява износването на хрущяла и болката. Разкъсванията на маншона водят до специфичен вид артропатия, характеризираща се с повдигане на главата на раменната кост и вторично износване. [2]

Клиничната картина варира: при остеоартрит преобладават стрес болката и крепитацията; при възпалителен артрит - сутрешната скованост и подуване; а при засягане на акромиоклавикуларната става - локализирана чувствителност „при туберкула“ и болка при аддукция на ръката през тялото. Правилната класификация е важна за избора на терапия и прогнозата. [3]

Съвременните тактики включват многостепенен подход: обучение на пациента, модификация на натоварването и съня, целенасочена физиотерапия, фармакотерапия с акцент върху безопасността и, ако е необходимо, инжекционни методи и хирургична реконструкция или ендопротезиране. Изборът зависи от възрастта, активността, анатомията на травмата и свързаните с нея медицински състояния. [4]

Епидемиология

Остеоартритът на акромиоклавикуларната става е по-често срещан от остеоартрита на гленохумералната става, особено след 50-годишна възраст. Често обаче е асимптоматичен и се открива случайно на рентгенографии. Остеоартритът на гленохумералната става, макар и по-рядко срещан, е по-често причина за клинично значима болка и ограничаване на функцията. [5]

Нестабилността и травмите на рамото в млада възраст, тежкият физически труд и спортовете с тежести над главата увеличават риска от по-ранно износване на хрущяла и последващ артрит. При по-възрастните хора хроничните разкъсвания на ротаторния маншон с последваща артропатия са честа причина. Това обяснява защо хирургичните подходи в тази група често включват обратна артропластика. [6]

Делът на пациентите, нуждаещи се от операция, е малък в сравнение с общия брой на страдащите от болки в рамото: повечето се повлияват добре от консервативна програма. Въпреки това, с увеличаване на продължителността на живота и спортната активност, необходимостта от смяна на рамото непрекъснато се увеличава, а дългосрочните резултати от съвременните импланти показват добри нива на преживяемост. [7]

При пациенти със системни възпалителни заболявания, като ревматоиден артрит, засягането на рамото е често срещано и изисква основна противовъзпалителна терапия под наблюдението на ревматолог, а ако ставата е разрушена, реконструкция. Това трябва да се разграничава от изолирана остеоартроза въз основа на лабораторни и клинични находки. [8]

Причини

Основните причини за остеоартрит на рамото са свързани с възрастта промени в хрущяла, повтарящи се микротравми от движения над главата, последиците от нестабилност и посттравматични деформации. Някои пациенти имат вродена или придобита слабост на скапуларните стабилизатори и ротаторния маншон, което ускорява износването. [9]

При артропатия на ротаторния маншон, продължителното разкъсване нарушава баланса на силите: главата се повдига, намалявайки контактната площ и претоварвайки горно-латералните сегменти, което води до бързо износване на хрущяла и остеофити. В такива случаи се разработват специфични показания за обратна артропластика. [10]

Акромиоклавикуларната става често страда след претоварване с натиск и контактни натоварвания, многократни удари в горната част на раменния пояс и посттравматични промени. Тук болката е локализирана „върху ключицата“ и се усилва при пренасяне на ръката през тялото и по време на лицеви опори. [11]

Възпалителният артрит се причинява от системни имунни механизми. Често е двустранен, характеризира се със сутрешна скованост, продължаваща повече от 30 минути, повишени реактанти на острата фаза и изисква различен режим на лечение от този за остеоартрит, причинен от износване. [12]

Рискови фактори

Възраст над 50 години, мъжки пол за акромиоклавикуларната става, тежък физически труд, спортове над главата и повтарящи се епизоди на нестабилност са потвърдени рискови фактори за износващ се артрит на рамото. Тютюнопушенето и затлъстяването са свързани с по-лоши резултати от лечението.[13]

Разкъсването на ротаторния маншон, независимо от възрастта, значително увеличава риска от артропатия, особено при ретракция на сухожилията и мастна дегенерация на мускулите. При лица, претърпели операция на рамото, прогресията на артрозата зависи от възстановяването на биомеханиката. [14]

Акромиоклавикуларната става обикновено се претоварва от вдигане на тежести, контактни спортове и падания върху рамото. Нелекуваното увреждане на диска и капсулата води до ускорено износване на повърхността. [15]

При възпалителния артрит основните фактори са генетичната предразположеност и системните имунни нарушения; освен рамото, засегнати са и китките, малките стави на ръцете, лактите и коленете. Това измества приоритетите на лечението към основни терапии, а не само към локално лечение на рамото. [16]

Патогенеза

Остеоартритът разрушава хиалиновия хрущял, намалява дебелината и еднородността на ставната повърхност, увеличава костното натоварване и се развиват остеофити. Синовиалната мембрана реагира с възпаление с ниска интензивност, причинявайки излив и болка. Комбинация от механични и биологични фактори поддържа порочен кръг. [17]

Неправилното подравняване на главата на раменната кост поради отпуснатост на ротаторния маншон или скапуларна дискинезия увеличава срязващите натоварвания и ускорява износването на хрущяла. При артропатия, причинена от разкъсване на маншона, преобладават краниалното изместване на главата на раменната кост и ексцентричното износване на хрущяла. Това обяснява защо реконструкцията на меките тъкани без възстановяване на баланса не спира прогресията на артрита. [18]

В акромиоклавикуларната става ключовите механизми са износване на диска, субхондрална склероза и остеофити с медиален конфликт при аддукция на ръката през тялото. Диагностичен тест с локален анестетик може да потвърди ролята на ставата като източник. [19]

При възпалителния артрит основният механизъм е имунно-медиираният синовит, който без основна терапия води до ерозии и деформации. В хроничната фаза се засягат и периартикуларните структури, което усложнява функционалното възстановяване дори след овладяване на активността на заболяването. [20]

Симптоми

Стресът и движението предизвикват дълбока болка в рамото, особено при външна ротация и абдукция. Много хора изпитват нощна болка, пукащ звук, усещане за „хапане“ при въртене и сутрешна скованост. Постепенното намаляване на обхвата на движение пречи на обличането и личните грижи. [21]

Когато е засегната акромиоклавикуларната става, болката е локализирана в ключицата и се усилва, когато ръката се премества през тялото и когато се опира на ръцете. Диагностичното инжектиране на локален анестетик временно облекчава болката и потвърждава диагнозата. [22]

Типичните симптоми на артропатия, причинена от разкъсване на ротаторния маншон, включват слабост при повдигане на ръката, умора и болка при опит за повдигане на предмети над нивото на раменете. Спането на засегнатата страна може да увеличи болката. [23]

Възпалителният артрит е съпроводен от признаци на системно възпаление: сутрешна скованост, продължаваща повече от 30 минути, чувствителност при палпация, а понякога подуване и затопляне. Често са засегнати и други стави, което помага при диференциалната диагноза. [24]

Форми и етапи

Разграничават се остеоартрит на скапулохумералната става, артропатия на ротаторния маншон, остеоартрит на акромиоклавикуларната става, посттравматичен артрит и възпалителен артрит. Всеки от тях има свой собствен модел на болка, механика на движение и приоритети на лечение. [25]

Стадийирането на остеоартрита обикновено включва ранна фаза на болка без груби рентгенографски промени, междинна фаза със стесняване на ставното пространство и остеофити и късна фаза със силна скованост, деформация и болка в покой. За акромиоклавикуларната става стадиите се определят от тежестта на остеофитите и маргиналната болка. [26]

При артропатия с разкъсване на маншета, стадирането отчита размера и ретракцията на разкъсването, дегенерацията на мастните мускули и черепното изместване на главата. Това пряко влияе върху избора между реконструкция на маншета, стабилизиране на меките тъкани и обратна артропластика. [27]

Таблица 1. Основни форми на артрит на рамото и практически акценти

Формуляр	Клинични улики	Ключ за изследване	Приоритет на лечението
Остеоартрит на раменната става	Натоварване, крепитация, нощна болка	Рентгенова снимка, магнитен резонанс, ако е необходимо	Тренировки, физиотерапия, инжекции, артропластика според показанията
Артропатия от разкъсване на маншета	Слабост при изкачване, умора	Магнитно-резонансна томография, функционални тестове	Баланс на маншета и лопатката, обратна артропластика при тежка недостатъчност
Остеоартрит на акромиоклавикуларната става	Локална болка в ключицата, тест с кръстосана ръка	Целенасочена рентгенова снимка, диагностично инжектиране	Консервативно, при резистентност - резекция на дисталния край на ключицата
Възпалителен артрит	Сутрешна скованост, полиартрит	Лабораторни маркери, ултразвук	Базисна терапия от ревматолог плюс локални мерки

Обобщение на насоките и прегледите. [28]

Усложнения и последствия

Без лечение, болката и ограничените движения напредват, силата и издръжливостта намаляват, а сънят е нарушен. Преминаването към физическа неактивност влошава метаболитното здраве и увеличава риска от падания. При артропатия, причинена от разкъсване на ротаторния маншон, деформацията и супрамолексималното изместване на ротаторния маншон се увеличават. [29]

В по-късните стадии на остеоартрита могат да се развият контрактури, остеофити и тежка субхондрална склероза. При акромиоклавикуларния артрит хронична болка се появява при всяко натоварване на ръцете. Тези състояния ограничават ежедневието и трудоспособността. [30]

След операцията са възможни инфекциозни и механични усложнения, но съвременните протоколи и импланти намаляват рисковете; при обратна смяна на тазобедрената става, процентите на удовлетвореност и преживяемост на имплантите в средносрочен план са високи. [31]

Без основна терапия, възпалителният артрит може да развие ерозии и деформации, намалявайки потенциала за рехабилитация. Ранното ескалиране на основната терапия подобрява функцията и отлага необходимостта от реконструкция. [32]

Диагностика

Диагнозата започва с анамнеза и физикален преглед, като се оценява зоната на болката, обхватът на движение, силата на ротаторния маншон и контролът на скапуларната мускулатура. Тестът за напречна адукция на ръката изостря болката при акромиоклавикуларен артрит; диагностичното инжектиране на локален анестетик помага да се потвърди източникът на ставата. [33]

Рентгенографията в стандартни проекции е основният метод за проверка на остеофити, стесняване на ставното пространство и остеосклероза. Компютърната томография е полезна при планиране на артропластика и оценка на костния дефицит; магнитно-резонансната томография показва хрущяла, маншона и биципиталния комплекс. [34]

Ултразвукът е полезен за оценка на маншета и навигация при инжектиране. Ултразвуковата навигация подобрява точността на вътреставните инжекции в сравнение със сляпото инжектиране, което може да повлияе на ефективността и безопасността на процедурите. [35]

Лабораторни изследвания са показани, ако се подозира възпалителен процес: пълна кръвна картина, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор и антитела към цитрулинирани пептиди. При наличие на треска и остър излив, септичният артрит се изключва. [36]

Таблица 2. Визуализация и лаборатория: какво, кога и защо

Задача	Метод	Клинична цел
Потвърдете остеоартрит	Рентгенова снимка	Остеофити, стесняване, склероза
Оценка на меките тъкани	Магнитно-резонансна томография, ултразвук	Маншет, устна, бицепс
Прилагайте лекарството точно	Инжектиране под ултразвуково насочване	Повишена точност и контрол
За идентифициране на възпалителния генезис	Лабораторни маркери	Основни терапевтични тактики

Обобщено от клинични източници. [37]

Диференциална диагноза

Притискането на ротаторния маншон и тендинопатията причиняват болка при абдукция и нощни оплаквания, но рентгеновите снимки може да са нормални, а магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да разкрие тендинопатия и бурсит без значителен хондрален дефект. Консервативното лечение се различава по акцент. [38]

Адхезивният капсулит (замръзнало рамо) се проявява с прогресивно ограничаване на всички посоки на движение, придружено от тежка сутрешна скованост. Диагнозата се потвърждава чрез клиничен преглед и изключване на други причини; инжекции с глюкокортикостероиди под ултразвуков контрол и интензивна мобилизация са полезни. [39]

Цервикалната радикулопатия и миофасциалната болка на трапецовидния и ромбоидния мускул могат да имитират болка в рамото, но са съпроводени с облъчване под лакътя, парестезии и положителни тестове за шийни прешлени. Неврологичният преглед и образната диагностика на шийните прешлени са полезни, когато са показани. Истинският септичен артрит изисква спешна диференциация при наличие на треска и силна болка. [40]

Лечение

Нефармакологични мерки. Обучение на пациента, контрол на теглото, спане на здрава страна с възглавница под предмишницата и топлинна и студена терапия при необходимост. Целенасочената физиотерапия с акцент върху контрола на скапулата, укрепването на външните ротатори и разтягането на задния долен капсулен комплекс са основата за подобряване на функцията. Постепенният режим на натоварване и модифицираната техника на движение над главата могат да намалят болката. [41]

Фармакотерапия. Локалните нестероидни противовъзпалителни лекарства и ненаркотичните аналгетици са първоначалните възможности за лечение. Пероралните нестероидни противовъзпалителни лекарства се използват краткотрайно, със стомашно-чревна защита и с оглед на сърдечно-съдовите рискове. При възпалителен артрит приоритет е основната терапия съгласно ревматологичните насоки. [42]

Инжекции. Вътреставните глюкокортикостероиди намаляват болката в краткосрочен план и могат да улеснят рехабилитацията, особено при изливи; ултразвуковото насочване подобрява точността. Доказателствата за хиалуронова киселина при остеоартрит на рамото са ограничени и препоръките са противоречиви, така че решението е индивидуализирано. Данните за богата на тромбоцити плазма са смесени, като все още няма консенсус. [43]

Хирургично лечение. В случаи на упорита болка и значителна структурна патология се разглежда артропластика. В случаи на непокътнат маншон се разглежда анатомична тотална артропластика; в случаи на артропатия от разкъсване на маншона, обратната артропластика има добри средносрочни и дългосрочни резултати. В случаи на изолиран акромиоклавикуларен артрит, който не се е повлиял от консервативни мерки, резекция на дисталната ключица се извършва отворено или артроскопски. [44]

Рехабилитация след инжекции и операции. Ранна защитена мобилизация, постепенно възстановяване на обхвата на движение, последвано от силова програма с акцент върху лопатката и маншета. Връщането към работа и спорт се основава на обективни критерии: безболезнен обхват на движение, сила от поне 90 процента от здравата страна и контролни тестове на лопатката. [45]

Таблица 3. Консервативни и инвазивни тактики за артрит на рамото

Ситуация	Първи ред	Ескалация
Ранен остеоартрит без тежки руптури	Обучение, физиотерапия, локални нестероидни противовъзпалителни средства	Глюкокортикостероидни инжекции под ултразвуков контрол, кратки курсове със системни нестероидни противовъзпалителни средства
Акромиоклавикуларен артрит	Ограничаване на провокативните движения, физиотерапия, локални средства	Диагностично и терапевтично инжектиране; ако няма ефект, резекция на дисталния край на ключицата
Артропатия от разкъсване на маншета	Физиотерапия, корекция на кинетичната верига	Обратна смяна на тазобедрената става при тежка недостатъчност
Възпалителен артрит	Основна терапия с ревматолог	Локални инжекции като допълнение към синовита

Обобщено от клинични насоки и прегледи. [46]

Превенция

Първичната превенция включва развиване на сила във външните ротатори и стабилизаторите на скапулата, обучение на безопасна техника за повдигане над главата, правене на почивки по време на монотонна работа и наблюдение на телесното тегло. За спортистите периодизацията на натоварванията и наблюдението на симптомите са важни, за да се предотврати прогресирането на тендинопатията до артрит поради хронично претоварване. [47]

Вторичната превенция след обостряне или операция включва поддържаща програма за стабилизиране на лопатката и маншета, промяна на ежедневните и работните навици и отказване от тютюнопушене. При възпалителен артрит, спазването на основната терапия и редовното наблюдение от ревматолог са от решаващо значение. [48]

Прогноза

Повечето пациенти с остеоартрит на рамото постигат клинично значимо облекчаване на болката и подобрена функция с обучение, физиотерапия и подходящо използване на инжекции и лекарства. Когато е необходимо, артропластиката осигурява високи нива на удовлетвореност и дълготрайност на импланта в средносрочен план. [49]

Прогнозата е по-лоша, когато артритът е комбиниран с масивни разкъсвания на маншета, тежка деформация и съпътстващи заболявания. Въпреки това, обратната артропластика на тазобедрената става показва добри дългосрочни резултати при артропатия, причинена от разкъсване на маншета, позволявайки връщане към ежедневните дейности и някои спортове. [50]

ЧЗВ

• Помага ли хиалуроновата киселина при остеоартрит на рамото?

Доказателствата са ограничени, а препоръките са противоречиви. Решенията се вземат индивидуално след обсъждане на очакваните ползи, разходи и алтернативи. [51]

• Трябва ли инжектирането на глюкокортикостероиди да се извършва под ултразвуков контрол?

Навигацията подобрява точността на поставяне и може да подобри клиничния резултат и безопасността в сравнение със сляпото поставяне. Винаги, когато е възможно, се предпочита ултразвуково насочване. [52]

• Кога е време да се помисли за смяна на става?

Когато болката и функционалното ограничение продължават въпреки оптималната консервативна програма и се развият значителни рентгенографски промени или артропатия от разкъсване на маншета, изборът между анатомична и обратна протеза зависи от състоянието на ротаторния маншет. [53]

• Болка „по ключицата“ при пренасяне на ръката през тялото - това определено ли е раменната става?

Често това е акромиоклавикуларен артрит. Диагностичното инжектиране на локален анестетик в тази става помага да се потвърди източникът на болката. [54]

Причини артрит на раменната става

По-долу са изброени някои от най-честите причини за артрит на рамото:

1. Възраст: С напредване на възрастта хрущялът, който покрива ставните ни повърхности, може естествено да се износва. Това може да доведе до развитие на остеоартрит на рамото, който е една от най-често срещаните форми на артрит.
2. Травма: Травма или нараняване на рамото, като фрактура, изкълчване или разтежение, може да предизвика развитието на посттравматичен артрит.
3. Ревматоиден артрит: Ревматоидният артрит е хронично възпалително заболяване, което може да засегне различни стави, включително рамото. Причинява се от автоимунен отговор и може да увреди ставите с течение на времето.
4. Други форми на артрит: Съществуват различни други форми на артрит, като псориатичен артрит, подагра и анкилозиращ спондилит, които също могат да засегнат раменната става.
5. Инфекции: Понякога артритът на рамото може да бъде причинен от инфекция, като бактериална или вирусна инфекция на ставата.
6. Хормонални и метаболитни нарушения: Някои хормонални и метаболитни заболявания, като например заболявания на щитовидната жлеза и диабет, могат да засегнат ставите и да предизвикат развитието на артрит.
7. Генетична предразположеност: Генетичните фактори също могат да играят роля в развитието на артрит, особено ако има фамилна анамнеза за заболяването.

Симптоми артрит на раменната става

Ето са често срещаните симптоми и признаци на артрит на рамото:

1. Болка: Болката е един от основните симптоми на артрит на рамото. Тя може да бъде остра, тъпа, пулсираща или пареща и обикновено се влошава при движение на рамото.
2. Ограничение на движението: Пациентите с артрит на рамото често изпитват ограничен обхват на движение в рамото. Това може да се прояви като затруднено повдигане на ръката, сгъване или разгъване на рамото или завъртането му.
3. Скованост на ставите: Сутрешната скованост на ставите е често срещан симптом. Пациентите могат да изпитват затруднения при движение сутрин или след продължително бездействие.
4. Възпаление и подуване: Възпалението на раменната става може да причини подуване, зачервяване и затопляне на кожата в областта на ставата.
5. Мускулна слабост: Поради болка и ограничено движение, мускулите на раменете могат да станат слаби и по-малко силни.
6. Скърцащи и пукащи звуци в ставата: Някои пациенти могат да усетят хрускащ или скърцащ звук в раменната става при движение.
7. Кожни промени: В редки случаи, артритът на рамото може да причини кожни промени, като обриви или рани.
8. Симптоми на системно възпаление: В случай на ревматоиден артрит, системен артрит или други системни форми на артрит, симптомите могат да включват треска, умора и загуба на тегло.

Етапи

Артритът на рамото, подобно на други видове артрит, може да има различна степен на тежест, което помага да се оцени тежестта на промените в ставата. Оценката на тежестта на артрита на рамото може да помогне на Вашия лекар да определи подходящия план за лечение. Общоприетата система за оценка на тежестта на артрита е класификацията на ACR (Американски колеж по ревматология), която използва четири степени:

1. Степен I (минимална): Този стадий на артрит включва леко възпаление на ставите, често без видими деформации или ограничена подвижност. Пациентът може да изпитва лека болка и дискомфорт, но влиянието им върху ежедневието е ограничено.
2. Степен II (умерена): В този стадий на артрит възпалението е по-изразено, ставата може да е леко деформирана и ограниченото движение става по-забележимо. Болката е по-силна и може да попречи на някои ежедневни задачи.
3. Степен III (тежка): Ставата е значително възпалена и деформирана. Болката става интензивна, а мобилността е по-силно ограничена. Тази степен на артрит може сериозно да ограничи способността за извършване на ежедневни задачи.
4. Степен IV (изключително тежка): На този етап от артрита ставата претърпява тежко разрушаване и деформация. Болката е интензивна и постоянна, а мобилността е почти напълно загубена. Това състояние може значително да ограничи живота на пациента и изисква сериозна намеса.

Класифицирането на тежестта на артрита може да помогне на Вашия лекар да определи най-доброто лечение, включително медикаменти, физиотерапия, промени в начина на живот или хирургическа намеса.

Форми

Артритът на рамото може да има различни форми и подтипове, включително остър и хроничен, възпалителен и невъзпалителен, както и различни етиологии. Ето кратко описание на основните видове артрит на рамото:

1. Остър: Острият артрит може да се развие внезапно и да доведе до възпаление на раменната става. Това може да бъде причинено от инфекция, нараняване или други фактори.
2. Хроничен: Хроничният артрит продължава дълго време и може да бъде причинен от различни състояния, като ревматоиден артрит или остеоартрит.
3. Ревматоиден: Ревматоидният артрит е системно автоимунно заболяване, което засяга множество стави, включително рамото. То води до хронично възпаление, болка и деформация на ставите.
4. Гноен: Гноен артрит възниква, когато ставата се инфектира с бактерии. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ.
5. Псориатичен: Псориатичният артрит е артрит, който се развива при пациенти с псориазис, хронично кожно заболяване. Той може да засегне рамото и други стави.
6. Реактивен: Реактивният артрит може да се развие след инфекция в друга част на тялото и да засегне раменната става, причинявайки възпаление.
7. Посттравматичен: Този вид артрит се развива след нараняване или увреждане на раменната става и може да се прояви като хронично възпаление и дегенерация на ставата.

Диагностика артрит на раменната става

Диагностицирането на артрит на рамото включва няколко стъпки, които ще помогнат на лекаря да определи наличието, вида и тежестта на артрита. Ето основните диагностични методи за артрит на рамото:

1. Медицинска анамнеза и физикален преглед:

   • Вашият лекар ще започне, като разговаря с вас за вашите симптоми, медицинска история и фактори, които биха могли да увеличат риска от развитие на артрит.
   • Физическият преглед включва оценка на движението на раменната става, търсене на признаци на възпаление (затопляне, зачервяване) и оценка на болезнените точки и ограниченията в движението.

2. Рентгенова снимка на раменната става:

   • Рентгеновите лъчи могат да се използват за оценка на структурата и състоянието на ставата, за търсене на признаци на остеоартрит (износване на ставата) и за определяне на наличието на костни промени.

3. Магнитно-резонансна томография (ЯМР):

   • Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) може да предостави по-подробна информация за състоянието на ставните тъкани, включително хрущяли, сухожилия и меки тъкани. Това може да помогне за идентифициране на други форми на артрит и за оценка на степента на възпаление.

4. Кръвен тест:

   • Кръвните изследвания могат да помогнат за откриване на маркери на възпаление, като например нивата на С-реактивен протеин (CRP) и антитела срещу серумен ревматоиден фактор (RF), които могат да бъдат свързани с ревматоиден артрит.

5. Ултразвуково изследване (ултразвук):

   • Ултразвукът може да се използва за оценка на състоянието на ставата, включително наличието на възпаление и ставен излив.

6. Ставна аспирация (пункция на ставата):

   • Ако диагнозата е неясна, може да се извърши ставна аспирация, за да се вземе проба от ставна течност за анализ. Това може да помогне за определяне на вида артрит и да се изключат инфекциозни причини за болка.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на артрита на рамото включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други възможни причини за болка или възпаление в рамото. Ето някои възможни състояния и диагностични методи, които могат да се използват:

1. Остеоартрит (артроза): Остеоартритът на рамото може да имитира симптомите на артрит. Диагнозата може да включва рентгенови снимки за оценка на ставите и изключване на признаци на възпаление, типични за артрит.
2. Субакутен/хроничен синовит: Това е възпаление на ставната капсула (синовиума) или ставните мембрани. Може да се извърши анализ на синовиалната течност и образни изследвания (ЯМР или ултразвук), за да се оцени състоянието на ставата и синовиума.
3. Травматично нараняване: Травмата на рамото може да причини симптоми, подобни на артрит. Рентгеновите снимки и физическият преглед могат да помогнат за определяне на наличието на наранявания или фрактури.
4. Ревматоиден артрит: Това е хронично системно възпалително заболяване, което може да засегне ставите, включително рамото. Диагнозата включва кръвни изследвания като ревматоиден фактор и антитела срещу антицикличен цитрулиниран пептид (анти-CCP), рентгенови лъчи и ЯМР.
5. Други видове артрит: Съществуват много различни видове артрит, включително вътреставен артрит, артрит, свързан с други системни заболявания (напр. системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит и др.) и други. Диагнозата може да варира в зависимост от вида на артрита.
6. Инфекциозен артрит: Ако има съмнение за инфекциозен артрит, могат да се направят тестове за ставна течност, за да се идентифицират микроби.
7. Тендинит: Възпалението на сухожилията в раменната става може да имитира симптомите на артрит. Ултразвук или ЯМР могат да се използват за оценка на състоянието на сухожилията.

Остеоартритът и артритът на рамото са две различни медицински състояния, които могат да засегнат раменната става. Те имат различни причини, симптоми и подходи за лечение.

1. Артроза на рамото (известна също като остеоартроза):

   • Причина: Остеоартритът на рамото е дегенеративно състояние, характеризиращо се с износване на ставния хрущял и промени в ставната кост. Този процес може да бъде свързан с възрастта, повишено натоварване на ставата, травма или други фактори.
   • Симптоми: Симптомите на остеоартрит на рамото могат да включват болка, скърцащ или пукащ звук при движение на ставата, ограничено повдигане на ръката и намалена функция на рамото. Болката обикновено се влошава при движение и се подобрява при почивка.

2. Артрит на рамото:

   • Причина: Артритът на рамото е възпалително състояние, причинено от различни фактори, като ревматоиден артрит, вирусни или бактериални инфекции, системни заболявания на имунната система и други. Артритът се характеризира с възпаление на ставните тъкани.
   • Симптоми: Симптомите на артрит включват болка, възпаление, подуване и сутрешна скованост в рамото. Могат да се появят и системни симптоми като умора и треска.

Лечението на артроза и артрит на рамото може да варира в зависимост от вида и тежестта на състоянието. Често срещаните подходи за лечение включват физиотерапия, обезболяващи, промени в начина на живот, упражнения за укрепване на мускулите и в някои случаи хирургическа намеса.

Лечение артрит на раменната става

Лечението на артрит на рамото може да включва няколко етапа и зависи от тежестта на състоянието, неговата причина и общото състояние на пациента. По-долу са посочени общите етапи и протоколи за лечение на артрит на рамото:

1. Диагноза: Първата стъпка е точна диагноза на заболяването. Лекарят ще проведе преглед, ще събере медицинска анамнеза и евентуално ще извърши изследвания като рентгенови снимки, ЯМР или ултразвук, за да определи вида на артрита и степента на увреждане на ставите.

2. Лечение с лекарства:

   • Противовъзпалителни лекарства (НСПВС): НСПВС, като ибупрофен, могат да помогнат за намаляване на възпалението и болката.
   • Болкоуспокояващи: Може да са необходими болкоуспокояващи.
   • Инжекции: Инжекциите с кортикостероиди или хиалуронова киселина могат да помогнат за намаляване на възпалението и болката.
   • Лекарства, модулиращи заболяването: При ревматоиден артрит, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, модулиращи заболяването (биологични препарати).
3. Физиотерапия и рехабилитация: Физиотерапията може да помогне за укрепване на мускулите на раменете, подобряване на подвижността на ставите и намаляване на болката.
4. Промени в начина на живот: Важно е да водите активен и здравословен начин на живот, да обръщате внимание на физическата активност и правилното хранене.
5. Хирургично лечение: Ако консервативното лечение не осигури подобрение, Вашият лекар може да обмисли хирургични варианти като артроскопия, сливане, ревизия на ставата или подмяна на рамото.
6. Поддържаща терапия: Лечението на артрит може да изисква редовни посещения при Вашия лекар и следване на препоръките за грижа за ставите.

Лекарства за артрит на рамото

Лечението на артрит на рамото включва употребата на различни лекарства за намаляване на възпалението, облекчаване на болката, забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на качеството на живот. Стратегиите за лечение зависят от вида на артрита, неговата тежест и индивидуалните характеристики на пациента. По-долу са изброени основните групи лекарства, които могат да се използват за артрит на рамото:

1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС):

   • Примери: ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и други.
   • НСПВС помагат за намаляване на възпалението и облекчаване на болката. Те могат да се приемат под формата на таблетки, кремове, гелове или инжекции.

2. Глюкокортикостероиди (кортикостероиди):

   • Примери: метилпреднизолон, преднизолон.
   • Глюкокортикостероидите могат да се инжектират директно в ставата, за да се намали възпалението и болката. Това често се използва в случаи на тежки симптоми.

3. Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs):

   • Примери: метотрексат, хидроксихлорохин, сулфасалазин и други.
   • Антиретровирусните лекарства се използват за лечение на системни форми на ревматични заболявания, като ревматоиден артрит. Те могат да забавят прогресията на заболяването и да намалят възпалението.

4. Биологични лекарства:

   • Примери: адализумаб, инфликсимаб, етанерцепт и други.
   • Биологичните лекарства се използват за лечение на тежки симптоми на артрит и ревматични заболявания. Те блокират определени възпалителни протеини, намалявайки възпалението и забавяйки увреждането на ставите.

5. Аналгетици и мускулни релаксанти:

   • Примери: парацетамол, кодеин, трициклични антидепресанти и др.
   • Тези лекарства могат да се използват за намаляване на болката и облекчаване на мускулни спазми, които могат да съпътстват артрита.

6. Допълнителни средства:

   • Витамини и минерали като витамин D и калций могат да бъдат препоръчани за подпомагане на здравето на ставите.
   • Физиотерапията, упражненията, релаксацията и промените в начина на живот също могат да бъдат важни части от лечението.

Мехлеми за артрит на раменната става

За артрит на рамото могат да се използват различни мехлеми и кремове за облекчаване на болката, намаляване на възпалението и подобряване на подвижността на ставите. Вашият лекар може да препоръча специфично лечение въз основа на вашата диагноза и симптоми. По-долу са дадени някои възможни мехлеми и кремове, които могат да се използват:

1. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства):

   • Диклофенак (Волтарен, Диклофенак)
   • Ибупрофен (Адвил)
   • Напроксен (Алеве)

2. Глюкокортикостероидни мазила:

   • Хидрокортизон
   • Преднизолон
   • Дезоксиметазон (Топикорт)

3. Мехлеми със салицилати:

   • Метил салицилат (Bengay, Icy Hot)
   • Ментол (Biofreeze, Flexall)

4. Мехлеми с камфор и ментол:

   • Викасол (Камфор-Фенол, Тера-Гезик)
   • Емерсол (Салонпас)

5. Мехлеми с капсаицин:

   • Капсаицин (Capsaicin, Zostrix)

6. Мехлеми с хондроитин и глюкозамин:

   • Хондроитин и глюкозамин могат да се използват за стави, включително рамото. Примери за това са ArthriFlex, FlexaJoint и други.

7. Гелове с арника и билкови съставки:

   • Някои натурални гелове могат да съдържат арника, босвелия, ангелика и други билкови съставки, които могат да помогнат за облекчаване на болката и възпалението.

8. Мехлеми с анестетици:

   • Мехлеми, съдържащи анестетици, могат да осигурят временно облекчаване на болката. Примери за това са мехлеми с лидокаин и бензокаин.

Упражнения за артрит на рамото

Те могат да помогнат за подобряване на подвижността на ставите, укрепване на мускулите и облекчаване на болката. Преди да започнете каквато и да е тренировъчна програма обаче, е важно да се консултирате с лекар или физиотерапевт, за да се уверите, че тя е подходяща за вашето състояние и няма да причини допълнителна вреда. Ето някои упражнения, които могат да бъдат полезни при артрит на рамото:

1. Пасивни упражнения за подобряване на мобилността:

   • Докато седите или стоите, използвайте здравата си ръка, за да повдигате и спускате по-голямата си, болна ръка, за да подобрите мобилността на рамото. Постепенно увеличавайте обхвата на движение.
   • Нежните кръгови движения на болната ръка напред-назад могат да помогнат за облекчаване на сковаността на ставите.

2. Упражнения за разтягане:

   • Непрекъснато разтягайте рамото си, като изправяте ръката си и леко я дърпате надолу. Задръжте тази позиция за няколко секунди, след което се върнете в изходна позиция. Повторете няколко пъти.
   • Разтягане на раменете през тялото: Скръстете голямата си ръка пред гърдите си и леко я издърпайте с другата си ръка. Задръжте разтягането за 20-30 секунди и повторете от другата страна.

3. Укрепване на мускулите на раменете:

   • Упражненията с лека лента за съпротивление могат да помогнат за укрепване на мускулите на раменете. Например, можете да прикрепите лента към дръжката на вратата и да изпълнявате повдигания и сгъвания на ръце с леко съпротивление.
   • Упражненията с дъмбели или собствено тегло също могат да помогнат за укрепване на мускулите. Например, повдигнете дъмбел пред себе си и го спуснете контролирано.

4. Активни упражнения за поддържане на мобилността:

   • Въртенето на ръката в раменната става може да помогне за поддържане на мобилността. Уверете се, че движенията са нежни и контролирани.

5. Упражнения за укрепване на мускулите на гърба и врата:

   • Укрепването на мускулите на гърба и врата може да помогне за поддържане на правилна стойка и намаляване на стреса върху раменете.

Народни средства

Народните средства могат да се използват като допълнение към традиционното медицинско лечение за облекчаване на симптомите на артрит на рамото. Важно е обаче да се помни, че те не са заместител на професионалното медицинско лечение и консултацията с лекар. Преди да използвате народни средства, се препоръчва да се консултирате с лекар, за да се уверите, че са безопасни и не взаимодействат с други лекарства или лечения. Ето някои народни средства, които могат да помогнат:

1. Горчичен компрес: Смесете горчичния прах с вода, за да се образува гъста паста, която може да се нанесе върху болното рамо. Оставете компреса за няколко минути (внимавайте да не изгорите) и след това изплакнете. Това може да помогне за подобряване на кръвообращението и облекчаване на болката.
2. Компреси със сода бикарбонат: Содата бикарбонат може да се използва за приготвяне на компрес. Разтворете 2-3 чаени лъжички сода бикарбонат в 1 литър топла вода и накиснете марля в разтвора. Приложете върху рамото за няколко минути.
3. Масаж с лавандулово масло: Нежен масаж на раменете с лавандулово масло може да помогне за отпускане на мускулите и подобряване на кръвообращението.
4. Топли компреси: Прилагането на топли компреси върху засегнатата област може да помогне за подобряване на кръвообращението и облекчаване на болката. Използвайте нагревателна подложка, пълна с топла вода, или нагревателна подложка, пълна със сол.
5. Употреба на камфорово масло: Камфорово масло може да се масажира в областта на рамото за облекчаване на болката и намаляване на възпалението.
6. Златен чук (куркума): Куркумата е подправка, която съдържа куркумин, има противовъзпалителни свойства и може да помогне за намаляване на симптомите на артрит. Може да се добавя към храната или да се приема като капсула (след консултация с лекар).
7. Зелен чай: Зеленият чай е богат на антиоксиданти, които могат да помогнат за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
8. Витамин D и калций: Витамин D и калцият играят важна роля за поддържане на здравето на костите и ставите. Помислете за добавяне на тези витамини към вашата диета, ако нивата ви са ниски.

Литература

• Котеликов, Г.П. Травматология / ред. Котеликова Г.П., Миронова С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.
• Павел Евдокименко: Артрит. Премахване на болки в ставите, Мир и образование, 2017
• Франк Грийн / Лечение на раменната става: Упражнения и лекарства, 2020