Апнея на недоносеността

Апнея на недоносеността се определя като дихателни паузи с продължителност повече от 20 секунди или прекъсване на въздушния поток и дихателни паузи с продължителност по-малка от 20 секунди, комбинирани с брадикардия (по-малко от 80 удара в минута), централна цианоза или сатурация на кислорода (O2) под 85% при кърмачета, родени с гестационен срок по-малък от 37 седмици и при липса на причини, причиняващи апнея. Причините за апнея на недоносеността могат да включват незрялост на ЦНС (централната нервна система) или обструкция на дихателните пътища.

Диагнозата се поставя чрез многоканален респираторен мониторинг. Лечението е с респираторни стимуланти при централна апнея и правилно позициониране на главата при обструктивна апнея. Прогнозата е благоприятна; апнеите спират при повечето новородени до 37-ма гестационна седмица.

Около 25% от недоносените бебета имат апнея на недоносеността, която обикновено започва 2-3 дни след раждането и много рядко на първия ден; апнея, която се развива повече от 14 дни след раждането при иначе здраво бебе, показва сериозно състояние, различно от апнея на недоносеността. Рискът е по-голям, колкото по-млада е гестационната възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за апнея при недоносеност

Апнея на недоносеността може да бъде централна, обструктивна или комбинация от двете; смесеният тип е най-често срещан. Централната апнея се причинява от незрялост на дихателните центрове в продълговатия мозък; недостатъчни нервни импулси от дихателните центрове достигат до дихателните мускули и детето спира да диша. Хипоксемията за кратко стимулира дишането, но го потиска след няколко секунди. Обструктивната апнея се причинява от запушване на дихателните пътища или от флексия на врата, причинявайки компресия на субфарингеалните меки тъкани, или от нарушено носно дишане. И двата вида апнея могат да причинят хипоксемия, цианоза и брадикардия, ако апнеята е продължителна. Сред децата, починали от SWS, 18% са имали анамнеза за недоносеност, но не е установено, че апнея на недоносеност предшества SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагностика на апнея при недоносени

Диагнозата апнея се поставя инцидентно, въз основа на наблюдение на новороденото, но при новородени с висок риск се използва монитор за апнея в продължение на 5 до 7 дни. Типичните монитори имат лента около гръдния кош за откриване на движение на гръдния кош и пулсов оксиметър за определяне на сърдечната честота и сатурацията на кислорода (O2); носовото дишане също трябва да се наблюдава, ако се подозира обструктивна апнея. Апнея при недоносени деца е диагноза, която се изключва. Други причини за апнея при новородени включват хипогликемия, хипокалцемия, сепсис, вътречерепен кръвоизлив и гастроезофагеален рефлукс; тези причини се идентифицират с подходящи тестове.

Бебетата с висок риск, които нямат апнея и са готови за изписване, могат да продължат наблюдението у дома. Родителите трябва да бъдат обучени как да поставят колана и проводниците; как да интерпретират значението на алармите, като оценяват цвета на кожата и дишането на бебето; и как да помогнат на бебето, ако е необходимо. Те също така трябва да бъдат инструктирани как да водят дневник на алармите и как да се свържат с медицинския специалист, ако възникнат въпроси или ако бебето получи епизоди на апнея. Много монитори съхраняват информация, което позволява на медицинския специалист да оцени вида и честотата на епизодите, да ги сравни с тези, докладвани и записани от родителя, и да определи дали е необходимо друго лечение или мониторът може да бъде премахнат.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на апнея при недоносени

Главата на бебето трябва да бъде позиционирана по средната линия, а шията трябва да е в неутрално или леко изпънато положение, за да се избегне запушване на горните дихателни пътища. Всички недоносени бебета, особено тези с апнея на недоносеност, са изложени на висок риск от апнея, брадикардия и десатурация на O2, докато са в столче за кола, и трябва да преминат тест в столчето за кола преди изписване.

Ако се забележи апнея при наблюдение на детето или чрез сигнал от монитора, детето трябва да е раздразнено, това може да е достатъчно; ако дишането не се възстанови, се извършва изкуствена вентилация чрез маска с торбичка-клапан или уста в уста и нос. Ако децата са вкъщи, трябва да се уведоми лекар, ако се появи апнея, която изчезва с раздразнение; ако се налагат други видове интервенция, детето трябва да бъде повторно прието и прегледано.

Респираторните стимуланти са показани при чести или тежки епизоди, характеризиращи се с хипоксемия, цианоза и/или брадикардия. Кофеинът е най-безопасният и най-често използваният агент. Може да се прилага като основа (начална доза от 10 mg/kg, след това поддържаща доза от 2,5 mg/kg перорално след 24 часа) или като цитратна сол на кофеина, съдържаща 50% кофеин (начална доза от 20 mg/kg, след това поддържаща доза от 5 mg/kg след 24 часа). Други възможности включват интравенозни метилксантини [аминофилин (начална доза 6-7 mg/kg за 20 минути, след това поддържаща доза 1-3 mg/kg на 8-12 часа (по-ниска при по-млади, по-недоносени бебета) или теофилин (начална доза 4-5 mg/kg, след това поддържаща доза 1-2 mg/kg на 8-12 часа), титрирана за поддържане на нивата на теофилин в кръвта от 6-12 mcg/mL, и доксапрам (0,5-2,0 mg/(kg × час) непрекъсната интравенозна инфузия). Лечението продължава, докато бебето достигне 34-35 гестационна седмица и е имало поне 5-7 дни апнея, изискваща интервенция. Мониторингът продължава, докато не е имал поне 5-10 дни апнея, изискваща интервенция.

Ако апнеята продължава въпреки дихателните стимуланти, бебето може да бъде поставено на вентилатор, започващ с 5-8 cm H2O. Необлекчените епизоди на апнея изискват вентилация. Решението за изписване на бебето варира при различните лекари; някои лекари наблюдават бебето в продължение на 7 дни след лечението, за да се уверят, че апнеята или брадикардията няма да се повторят, докато други изписват бебета на теофилин, ако лечението е ефективно.

Прогноза за апнея при недоносени

Повечето недоносени бебета спират да имат епизоди на апнея, когато достигнат приблизително 37 гестационна седмица; апнеята може да продължи седмици при бебета, родени в изключително ранна гестационна възраст (23–27 гестационна седмица). Смъртността от апнея при недоносени е ниска и не се повлиява от лечението.