Apallic синдром

Това, което е кома или кома, може би знае всичко. Но такъв термин като "апаличен синдром" не е познат на мнозина. Апалитният синдром обикновено се нарича вид кома - вегетативно състояние, в което има дълбоко разрушаване на функцията на мозъчната кора.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

Терминът "апаличен синдром", като нозологичен вариант на патологията на нервната система, все още не се използва достатъчно от местните лекари. Понастоящем в диагностиката се използват диагностични диагнози като "статус на декортикация", "състояние на заблуда", "състояние на декоративна твърдост". Всички тези термини само дистанционно определят степента на увреждане на нервната система, която се намира в апаличния синдром.

Поради архаичното отношение на повечето медицински специалисти към патологичното състояние, наречено апаличен синдром, не е необходимо да се говори за епидемиологични факти за болестта.

Според чуждестранни източници, апалният синдром се проявява при 2-15% от пациентите, които са в състояние на продължителна травматична кома, както и при 11% от пациентите, които имат кома с нетравматичен характер. В този случай, колкото по-дълго кома се окаже, толкова по-вероятно е появата на апаличен синдром.

При пациентите на възраст под 35 години шансът да се възстанови от афективния синдром е почти 10 пъти по-висок, отколкото при по-възрастни пациенти (след 65-годишна възраст).

[6]

Причини апалов синдром

Апашният синдром може да бъде следствие:

• травматично мозъчно увреждане;
• увреждане на мозъка в резултат на хирургични интервенции;
• вирусно увреждане на мозъка (напр. Менингоенцефалит);
• исхемичен инсулт;
• тежка интоксикация на тялото;
• хипоксия на мозъка.

Мнозинството от пациентите с апатичен синдром отиват в лечебните заведения след тежка черепно-мозъчна травма, докато синдромът е един от етапите на регенерация на съзнанието след кома.

[7], [8],

Рискови фактори

Рисковите фактори не са причините за синдрома, но могат да послужат като стимул за неговото развитие. Сред тези фактори, най-голямата заплаха за развитието на апалния синдром е:

• сенилна и пред пубертета;
• травма на главата;
• тежко отравяне;
• тежки инфекции;
• състоянието на тежка хипоксия и нарушаването на трофичните процеси в мозъка.

Апикалният синдром при дете често се развива след инфекции с увреждане на мозъка (например след менингит), след сложна реанимация или краниоцеребрална травма.

[9], [10],

Патогенеза

Степента на опазване на съзнанието и тежестта на поведенчески реакции в голяма степен зависят от състоянието на мозъчната кора на мозъка, таламуса и формирането на възходящ ретикуларни и са от голямо значение в механизма на развитието на синдрома.

Ефективността на кората в комбинация с ретикуларното образуване определя степента на съзнателно и когнитивно поведение.

Нарушенията на органичните вещества и функционалността на кортекса водят до загуба на съзнание и могат да бъдат следствие:

• широкоразпространени двустранни наранявания и разменени нарушения;
• едностранно увреждане с допълнително компресиране на другата страна (подуване или подуване);
• изявени лезии на кортекса едновременно с бялото вещество, с по-нататъшно компресиране на мозъчния ствол.

За да може комата да премине в апалитния синдром, функцията на ретикуларното образуване на средния мозък задължително трябва да бъде запазена.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми апалов синдром

Пациентът с апаличен синдром е в видимо съзнание: очите му са отворени, но зрението не е фиксирано върху обектите на заобикалящата ги ситуация. Няма реакция към името, гласа, докосването и други досадни фактори. Пациентът не показва признаци на внимание, не показва емоции, не говори и не извършва никакви действия.

Апаловият синдром се характеризира с дисоциативни симптоми: с очевидна яснота на съзнанието, съдържанието му отсъства, изразено в умствени процеси. Няма рефлекси под формата на защитни реакции, ръцете и краката са обездвижени и задържат всякаква позиция, която им е дадена пасивно.

Има реакция на болката, често дори хиперреакция, която се проявява от конвулсивни мускулни контракции или некоординирани движения.

Поглъщащият рефлекс се запазва.

Първите признаци на преход на коматозно състояние към апаличен синдром изглеждат като специфично нарушение на съзнанието, което се придружава от цикли на "сън-събуждане", независимо от времето на деня. Учениците на пациента реагират на лек стимул, но има некоординирано движение на очната ябълка (т.нар. "Феномен на окото на зрението").

Често пациентът има пристъпи - мускулни спазми, тонични пристъпи или миоклонус.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Етапи

Редица пациенти, при които апаловият синдром е бил предизвикан от травма на главата, може да има положително състояние на заболяването. В тази ситуация, минимално съзнателно състояние преминава в етап на акинетична мутизъм, където цикличния характер на "сън-събуждане" идва по-ясно, пациентът започва да реагира на силен говор, може да се определи на ума, като се опитва да се съсредоточи върху нещо. Въпреки това, пациентът не отива при контакта.

Етапът на акинетичния мутизъм постепенно се превръща в следващия етап, който се характеризира с възстановяване на контакта с пациента. Дори при пълно отсъствие на движения в крайниците, пациентът прави опити да общува: той кимва, разказва някои прости думи, разпознава местни хора.

В етапа на възстановяване е възможно постепенно и бавно възстановяване на психомоторните функции.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Форми

Apallic синдром обикновено се разделя на два вида:

• синдром на травматична етиология;
• синдром на нетравматична етиология.

[28], [29], [30], [31],

Усложнения и последствия

При пациенти със старческа или предсърдечна възраст, нарастващите процеси на атрофия могат да доведат до развитие на недребна скованост - състояние, придружено от конвулсии.

При тежко увреждане на мозъка с намаляване на ефективността му, пациентът може да умре или да остане инвалидизиран.

Последствията може да не винаги са отрицателни, тъй като има случаи на възстановяване на пациентите, оцелели при кого и апаличния синдром. Резултатът от синдрома се определя от няколко фактора:

• тежестта на състоянието на пациента;
• навременността и качеството на помощта;
• общо здраве на пациента;
• продължителност на кома.

При продължително пребиваване в кома могат да се появят вторични усложнения:

• нарушения на мускулните тонове;
• контрактура;
• инфекциозни усложнения;
• венозна тромбоза;
• хетеротопна осификация.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика апалов синдром

Апашният синдром се диагностицира въз основа на специфична клинична картина на това състояние. Ако е необходимо, лекарите могат да използват други видове диагностика - лабораторни и инструментални.

Анализи:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест.

Инструментална диагностика:

• Ултразвук на главната и периферната артериална и венозна мрежа на регионалните главни басейни, както и на вътрешните органи, горните и долните крайници;
• капиляроскопия - изследване на капилярната функция;
• електрокардиография с наблюдение на исхемични промени в сърдечния мускул;
• електроенцефалография - изследване на функционалния капацитет на мозъка.

Освен това се предписва преглед и консултация с невролог, специалист по рехабилитация и психиатър.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с кома. Основните признаци на разликата са, че апалният синдром не се характеризира с дълбока депресия на съзнанието и цикълът "сън-събуждане" може да продължи без нарушения.

Също така, синдромът се отличава от деменция, при която няма нарушение на функционалността на кората, но има бавно влошаване на умствената активност или прекратяване на някои умствени функции.

Лечение апалов синдром

При апаличния синдром пациентите трябва да получат цялостно лечение с 24-часов медицински надзор и медицинска помощ. Лекарят трябва да поддържа дихателната и сърдечната функции под контрол и да вземе необходимите мерки, за да ги поддържа.

Освен това се осигурява парентерално хранене.

Медикаментите, които се използват при апаличния синдром, обикновено принадлежат към следните групи:

• ноотропные средства (ноотропил, аминалон, пирацетам, пантогам);
• аминокиселини (префизон, цербролизин);
• витамини от група В;
• лекарства, които подобряват церебралното кръвообращение (Трентъл, Кавинтон).

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Ноотропил	Определете от 30 до 160 mg на килограм тегло на пациента.	Хиперкинезия, сънливост, астения, диспепсия, повишаване на теглото.	Прилагайте с повишено внимание в случай на проблеми с коагулацията на кръвта.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Пантогам	Причислете от 250 mg на 1 g 3-4 пъти на ден.	Алергии, неврологични нарушения.	Избягвайте приема на наркотици през нощта.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Tserebrolyzyn	Прилагайте 25-50 mg три пъти дневно, като е възможно да увеличите дозата до 75 mg три пъти дневно.	Сънливост, екстрапирамидни нарушения, диспепсия, повишено изпотяване.	Дългосрочната употреба на Cerebrolysin трябва да се комбинира с контролиране на бъбречната и чернодробната функция.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Kavinton	Прибавете 15-30 mg на ден за три дози.	Промени в ЕКГ (екстрасистоли, сърцебиене), зачервяване на кожата, нарушения на съня, алергии, изпотяване.	Таблетките Cavinton съдържат лактоза, която трябва да се има предвид при лечението на пациенти с лактозна непоносимост.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Цианокобаламин (витамин В12)	Задайте сума от 200-500 mcg на ден.	Общо състояние на възбуда, сърдечна болка, алергия.	Използвайте внимателно при стенокардия.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Пиридоксин (витамин В6)	Присвоете 50-150 mg до 4 пъти на ден.	Алергия, повишена секреция на солна киселина в стомаха.	С повишено внимание използвайте Pyridoxine при язва на стомаха и дуоденална язва, както и коронарна болест на сърцето.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията може да бъде подходяща само на етапа на възстановяване на контакта с пациента, когато шансовете му за възстановяване стават очевидни. Обикновено се използва:

• обща експозиция на НЛО в комбинация с кислородни бани, йодидно-бромни бани, карбонови и солни бани;
• електрофореза на калций с въздействие върху зоната на яката;
• мануална терапия и масаж.

Целта на физиотерапевтичното лечение при апаличния синдром е стабилизиране и регресия на патологичния процес, превенция на атрофия и дегенеративни промени.

Алтернативно лечение

Апалитният синдром е състояние на реанимация, при което медицинските специалисти вземат всички възможни мерки, за да осигурят живота на пациента. Разбира се, в този период не може да има алтернативно отношение. Някои алтернативни рецепти могат да бъдат полезни само на етапа на възстановяване и установяване на контакт с пациента.

Така че чаят от бедрата на бедрата ще помогне на пациента да се възстанови по-бързо и ще запълни липсата на витамини в организма.

Полезно е да се приготвят компоти и целувки на базата на къпини, френско грозде, малини, боровинки: плодовете съдържат много полезни вещества, които ще улеснят работата на всички органи и системи на пациента.

Напитките от боровинки ще помогнат в случаите, когато развитието на афалния синдром е свързано със силна интоксикация на организма. Плодовете могат да се търкат с мед - това ще подобри функционалния капацитет на черния дроб и пикочната система.

В ябълковия сок се съдържат много витамини, пектин и микроелементи. Ябълките помагат да се справим с анемията, да ускорим елиминирането на токсичните вещества и регенерирането на тъканите.

[47], [48], [49], [50], [51]

Билколечение

Лечението на апалния синдром с билкови лекарства се извършва само след като пациентът започне да се свързва и дава ясни признаци за подобрение. Той вече може да яде и да пие сам - парентералното хранене е отменено. Не започвайте билкови лекарства без да се консултирате с лекар.

• ягода листа - 10 грама, коприва листа - 10 грама, бреза листа - 20 д, ленено семе - 50, две супени лъжици смес се изсипва 250 мл кипяща вода, оставя 60 минути. Вземете няколко пъти на ден, половин час преди хранене.
• Лайка цветя и Лили на долината - 10 г, копър плодове - 20 г, мента листа - 30 г, и основата на валериана -. 40 грама влеят една супена лъжица на сместа в 1 литър вода и се вземат 50 мл 5 пъти на ден.
• Motherwort билка - 15гр, трева бял смил - 10 г, цвят на глог - 10 г, листа от мента - 5 г, листа от бреза - 5 г, риган - 5 грама, сладка детелина - 5 грама дневно в продължение на нощта zaparivat 3 супени лъжици. Л. Смес от 500 мл кипяща вода. Сутрин филтрирайте и вземете 180 ml три пъти дневно, половин час преди хранене.

Подобряването на възстановяването също ще помогне на препарати, базирани на гинко билоба в комбинация с червена детелина. Можете да си купите готово лекарство в аптеката или да приготвите сами тинктурата: в чист буркан 0,5 л плътно подредете суха трева и изсипете водка, оставете 4 седмици в хладилника, филтрирайте. Вземете 1 чаена лъжичка. Преди хранене три пъти на ден.

Хомеопатия

Предимството на хомеопатичното лечение при апаличния синдром често се поставя под въпрос, тъй като синдромът е сложно състояние, което изисква непрекъснат медицински контрол и медицинска помощ. Понякога във фазата на възстановяване се допуска използването на хомеопатични препарати, но само на фона на основното традиционно лечение.

Възможни са следните подготовки:

• Cerebrum compositum - това лекарство се предписва за 1 ампула интрамускулно 1-3 пъти седмично. Алергията към Cerebrum compositum е рядка и не са имали други странични ефекти след употребата на лекарството.
• Gotu kola - вземете 2 капсули два пъти дневно с храна. Лекарството може да причини алергии, затова трябва да се използва много внимателно.
• Nervocheel - седативно хомеопатично лекарство, което се предписва за 1 таблетка три пъти дневно под езика, половин час преди хранене. Лекарството е почти безопасно, тъй като единственият възможен страничен ефект от неговата употреба - алергия - е много рядък.
• Vertigocel - приемайте по 10 капки три пъти дневно за замайване и разочарование от съзнанието. Лекарството в редки случаи може да причини алергична реакция, поради което трябва да се приема само под наблюдението на лекар.

Оперативно лечение

Оперативното лечение на апалитния синдром може да бъде предписано в два случая:

• с наранявания на главата и шията, които провокират развитието на синдрома;
• с хематоми на менингите.

Хирургията се извършва от хирург или неврохирург в зависимост от открития проблем.

В други ситуации няма нужда от хирургично лечение.

Предотвратяване

Предотвратяването на афеловия синдром е да се избегнат, ако е възможно, първоначалните провокиращи фактори, които могат да причинят появата му. За тази цел се препоръчва да се извършват периодични медицински прегледи при медицински специалисти, които ще позволят предварително да открият и премахнат причините за развитието на синдрома.

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноза

Прогнозата се определя от първоначалния болезнен процес, довел до развитието на апалния синдром.

Ако синдромът се съпровожда от атрофични процеси, прогнозата може да се смята за неблагоприятна: има състояние на слабост на слабостта (скованост) при преминаване в състояние на агония.

При посттравматичния апаличен синдром пациентът може да има положителна динамика в нарастващ график, в продължение на няколко месеца, докато не бъде напълно освободен в психоорганичния синдром с хроничен ход. В редки случаи се наблюдава относително възстановяване.

Апалитският синдром може да се нарече една от възможностите на пациента да напусне кома, така че в много отношения неговият резултат зависи от пълнотата и качеството на реанимацията.

[57], [58]