Алопеция: причини, симптоми, диагноза, лечение

Алопецията (плешивост) е патологична загуба на коса по главата, лицето и по-рядко по торса и крайниците.

Прави се разлика между цикатрична и нецикатрична алопеция. Цикатричната алопеция възниква в резултат на разрушаване на космените фоликули в резултат на възпаление, атрофия или образуване на белези при лупус еритематозус, псевдопелагра, синдром на Литъл-Ласюер, фоликуларна муциноза.

Небелезиозната алопеция се развива без предишни кожни лезии (алопеция ареата, андрогенетична, аногенна, телогенна).

Алопеция ареата се характеризира с появата на овални или кръгли плешиви петна по скалпа и лицето. Според американски изследователи около 1% от населението на САЩ до 50-годишна възраст е страдало от алопеция ареата поне веднъж, а около 0,1% от цялото население е преживяло косопад поне веднъж. Заболяването е еднакво често срещано както при жените, така и при мъжете, при представители на всички раси и е разпространено относително равномерно на всички континенти.

Причини и патогенеза на алопецията. Към днешна дата етиопатогенезата на заболяването остава спорна и всички разглеждани гледни точки (нервна, имунна, ендокринна и др.) имат равни права на съществуване.

Повечето автори предполагат автоимунен механизъм на увреждане на космените фоликули. Установени са промени в съдържанието на Т- и В-лимфоцитите, повишаване на имунните комплекси и наличие на лимфоцитни инфилтрати около космените фоликули и антитела срещу космените фоликули при пациенти с алопеция. Алопеция ареата често се комбинира с други автоимунни заболявания (тиреоидит на Хашимото, нодуларна гуша, витилиго, автоимунен полигландуларен синдром и др.).

Симптоми на алопеция. Различават се фокална, субтотална, тотална и универсална форма на алопеция. При фокалната форма косата пада постепенно, като плешивите петна се образуват в продължение на няколко седмици или месеци. Косопадът може да бъде незначителен и незабележим за пациента. В засегнатите области растежът на косата се възобновява след известно време, но едновременно с това се появяват нови плешиви петна. Кожата в областта на плешивото петно обикновено е непроменена. При някои пациенти, в първите дни на заболяването, може да се наблюдава леко зачервяване в областта на плешивите петна, което е съпроводено със сърбеж, парене, хиперестезия на кожата. Впоследствие зачервяването изчезва, а кожата, лишена от окосмяване, придобива нормалния си цвят или цвета на слонова кост. Плешивите петна са овални или кръгли, единични или множествени. По периферията си косата е нестабилна и пада на малки кичури при леко издърпване (зона на разхлабена коса). Този диагностичен признак е характерен за прогресиращия стадий на заболяването. Върху обезкосмена кожа се виждат празни устия на космените фоликули. Лезиите се разширяват по периферията, съседните лезии се сливат в една голяма лезия. Размерът на лезиите варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. В стационарния стадий на заболяването се открива накъсана, къса, тъмно оцветена коса, което може да причини диагностични грешки. Плешивите петна след определено време, дори без лечение, могат спонтанно да отшумят, което съответства на стадия на регресия. Плешивите петна могат да бъдат локализирани по скалпа, веждите, миглите, в срамната област, в областта на брадата и мустаците. Понякога алопецията придобива злокачествен ход. В този случай плешивите петна се увеличават по размер и брой. Опадат всички косми: по скалпа, лицето, велус окосмяването по торса, крайниците, т.е. развиват се субтотална, тотална и универсална форми на алопеция.

При субтотална алопеция косопадът прогресира бавно, плешивите участъци постепенно се увеличават по размер, а гъстата коса по скалпа пада. Пухкави и къси косми остават в тилната и слепоочната област и в определени области на кожата, където има тънки, обезцветени единични косми, които падат при леко издърпване за свободния край.

Тоталната алопеция се развива бързо, т.е. в рамките на 1-2 месеца косата по главата и лицето пада напълно. Тази форма на алопеция е съпроводена с различни неврологични нарушения.

При универсална алопеция косопадът се наблюдава не само по скалпа и лицето, но и по торса и крайниците; променят се и ноктите (онихолиза, симптом на напръстник, надлъжни и напречни ивици, повишена чупливост) и неврологичният статус (вегетативно-съдова дистония, невротичен синдром).

Диференциална диагноза. Алопецията трябва да се разграничава от токсична, сифилитична алопеция, косопад, причинен от дерматофитоза (трихофитоза, микроспория), трихотиломания.

Лечение на алопеция. Премахване на лоши навици (консумация на алкохол, тютюнопушене) и съпътстващи заболявания. При фокална форма се използват дразнители (динитрохлоробензен, тинктура от пипер и др.), които предизвикват изкуствен алергичен контактен дерматит. Външната фотохимиотерапия, приложенията на силни и много силни кортикостероиди, както и инжекциите на кортикостероиди в лезията имат добър терапевтичен ефект. При субтотална, тотална и универсална форма на алопеция се предписват системни кортикостероиди или PUVA терапия. След спиране на кортикостероидите обаче често настъпва рецидив на заболяването. Дългосрочната употреба на стероиди е нежелателна поради странични ефекти. При всички форми на алопеция, в допълнение към горната терапия, е препоръчително да се предпише витаминна терапия, биогенни стимуланти и микроелементи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]