Актиномикоза на фаринкса

Актиномикозата на фаринкса е хронично инфекциозно заболяване на човек и животно, причинено от въвеждането в фаринкса на актиномицети (лъчеви гъбични паразити).

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология и причини за актиномикоза на фаринкса

Актиномицетите са широко разпространени в природата; основното им местообитание е почвата и растенията. По структура актиномицети са подобни на бактериите, но образуват дълги разклонени нишки наподобяващи мицелий. Някои видове актиномицети са патогенни за хората и животните, сред които има и аероби и анаероби. При хората актиномикозата е сравнително рядка. Мъжете страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често. Наблюденията на различни автори не дават основание да се смята като актиномикоза professionanoe заболяване работна ръка в селското страни, въпреки че в някои случаи заболяването се появява в резултат на въвеждането на свободна жив организъм в околната среда от екзогенни актиномицети.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза и патологична анатомия

Основният начин на инфекция е ендогенен път, където заболяването, причинени от паразитни свойства са придобили патоген обитават устата и храносмилателния тракт. Около паразита да проникне тъканта развива специфични инфекциозни гранулом, който се характеризира с, в допълнение към разпадането в централната си част, в образуването на гранулационна тъкан от фиброзна съединителна тъкан. В резултат на специфичен елемент за актиномикоза pathomorphologic - aktinomikotichesky възел - приятели, който се характеризира с присъствието на така наречените пяна клетка, т.е., клетки на съединителната тъкан, малки капчици с наситен holesterinesterov придаващи им клетки натрупване жълт (ksantomny) цвят ... Actinomycetes могат да се разпространят в контакт с тялото, lymphogenous, хематогенни пътища и често завършва в насипно съединителната тъкан.

Симптоми на актиномикоза на фаринкса

Инкубационният период е средно 2-3 седмици след въвеждането на актиномицета. Случаите на продължително, дори дългосрочно инкубиране не са необичайни. Общото състояние на пациента в началния стадий на заболяването е малко. Температурата на тялото е подводна. С дългосрочни текущи форми на актиномикоза телесната температура може да се поддържа на нормално ниво.

Актиномикозата може да засегне всички органи и тъкани, но по-често засяга чернодробната област (5%). Това се обяснява с факта, че патогенните видове актиномицети са постоянни жители на устната кухина. Както отбелязват Д. Гринев и Р. Б. Баранова (1976 г.), те се намират в зъбната плака, патологично променени гингивални джобове, кореновите канали с мъртва пулпа. Най-често пациентът се лекува със зъболекар с оплаквания за наличието на инфилтрати и фистули в областта на челюстите, от които се открива гной, съдържащи голям брой drusen. Инфилтратите не са много болезнени, неподвижни, запоени с околните тъкани.

В началния период на заболяването често остава незабелязан, защото не е придружено от болка и постъпленията без треска. Често първият признак на развитие на актиномикоза лицево-челюстната област е неспособността на свободното отваряне на устата, причинени от възпалителен контрактура на темпоромандибуларната става и в непосредствена близост до центъра на мускулите дъвкателните (де симптом Кервен). Това се дължи на факта, че значителна част от патогена се въвежда в лигавицата, която покрива не избухва напълно дъното на осмия зъб, както и в дълбоките тъкани на зъби с мъртва маса (значението на своевременно пренастройване на зъби, премахване корени, лечението на периодонтит!). Поражението на актиномицет може да се разпространи в дъвчещия мускул, което също е причина за тризъм. В процеса на преход към вътрешната повърхност на долната челюст тризмус рязко се увеличава, има трудности и болезнено преглъщане, силна болка при натискане върху езика, да ограничават неговия подвижност, оттам - на сдъвкване и движение на болуса на устната кухина, нарушена формулирането.

По-нататъшното развитие на процеса се характеризира с развитието на ъгъла на полето и в задната част на долната челюст тялото, и в устната процес локализация - на алвеоларна кост, вътрешната повърхност на бузите, в областта на език и други, значително (дървесен) плътност цианотични инфилтрат без да има ясни граници .. Постепенно някои части на инфилтрацията се отглеждат във формата на "мехури" на околните тъкани (кожата или лигавицата), който разкрива омекотяване лезии наподобяващи малки абсцеси. Възникването на такова образуване в палаталната арка или в перитонирния регион може да симулира бавночестото перитонинно абсцес. Кожата над инфилтрата се събира в кошарата, изчервява, а на някои места става червеникаво цианоза, което е характерно за actinomycotic инфилтрат в момента точно преди образуването на фистула. Освен изтъняване и разкъсване на кожата води до образуване на фистула, чрез който освобождава малко количество вискозен гной. Едновременно с т.т. Омекотяващ периферните тъкани, но там е процес склерозиращ лезии, в резултат на което характеристика кожата образувани с няколко гънки valikoobraznye fistulous пасажи. Често в околните тъкани в резултат на вторична инфекция развиват бактериални абсцеси и целулит, изискващо операция, която, обаче, има характер на симптоматично лечение, както изпразване абсцес не води до премахване на възпалителния процес: проникне напълно изчезва след няколко дни отново се увеличават, и целият актиномикотичен процес се възобновява.

Поражението на актиномикоза на устната кухина патоморфологичните прояви не е коренно различна от кожни лезии, но orofaringealpy процес причинява пациента неизмеримо голямо страдание, тъй като става дума за поражението на богатите сетивните нерви на лигавицата на устата, езика, фарингса, освен много движещи се тела, които играят важна физиологична роля в осигуряването на функцията както на дишането, така и на дъвченето и храненето.

Най-болезнените за пациента потоци актиномикоза език, който често е източник на по-нататъшен напредък в процеса по изработване на фаринкса и хранопровода. В интериора има език на една или повече плътни инфилтрати, което му придава твърдост и го лишава от мобилност и свойства произволно променят формата (например, сгънати в една тръба). Много бързо се инфилтрира среща в дебелината на зоната на омекване с изтъняване на лигавицата и фистула формация. Тактика лечение в този случай се състои в хирургическата дисекция абсцес във фаза на омекотяване на отварянето му, но това не води до бързо лечение, което се случва, когато абсцес или флегмон език вулгарно: бавен процес цикатризацията завърши, и често вторични бактериални усложнения.

Основно актиномикоза на фаринкса не е намерен, но е следствие или актиномикоза на лицево-челюстната област или актиномикоза език. Локализация проникне в задната част на гърлото, мекото небце и венечния дръжки - рядко явление, но когато това се случи, в зависимост от анатомичен формирането на структурата, което е източник на тази инфилтрация, клиничната картина е различна. Например, в случай на вируси в задната част на гърлото агент може да проникне в по-дълбоките участъци на фаринкса и не само да причини меко тъканно увреждане, но, достигайки гръбначната органи, и може да доведе до загуба на кост; или проникване в хипофаринкса, се разпространи и в хранопровода стената или предверието на ларинкса, което води до разрушителни лезия значение тук.

Когато актиномикоза, освен местен процес може метастатичен увреждане на мозъка, белия дроб, коремната кухина, и продължително протичане на заболяването - развитието на амилоидоза вътрешности - форма протеин дистрофия, в която органи и тъкани се депозират (или образувани) анормална протеин - амилоид.

Как да разпознаете актиномикозата на фаринкса?

Диагнозата се основава на типични клинични данни (инфилтрация дървесен цианотични, омекотява образуването на мехури, изтъняване на кожата и образуване на издатина на всеки освобождаване вискозно гной фистула). Крайната диагноза се установява въз основа на микроскопско изследване на гнойно съдържание, при което типичните за актономикоза са типични. Прилагайте и диагностична кожна алергична реакция с актинолизит, биопсия. Други методи за изследване се определят от формата и анатомичната локализация на патологичния процес (доплерография на паренхимни органи, радиография на костни образувания, КТ и ЯМР).

Лечение на фарингеална актиномикоза

Лечението на действието на фаринкса обикновено е сложно. Това включва хирургични методи, методи за повишаване на специфичен имунитет чрез използване aktinolizatom или други неспецифични имуномодулатори, стимулиране и укрепване на терапия. Комбинирано лечение се използва йод препарати (калиев йодид), антибиотици група пеницилини (бензилпеницилин, fenoksimetilnenitsillin), антимикробни агенти в комбинация (ко-тримоксазол), тетрациклини (доксициклин, метациклин), антисенс лекарства, техники физически терапия, включваща лъчетерапия, локално диатермокоагулация, галванокауза. Обхватът и естеството на операцията Лъмпи зависи от формата на заболяването, локализацията на своята огнища и нововъзникващите животозастрашаващи вторични гнойни и септични усложнения.

Как да се предотврати актиномикозата на фаринкса?

Предотвратяването се състои в възстановяване на устната кухина, отстраняване на огнища на гнойни инфекции, повишаване на съпротивлението на организма. Определена стойност за предотвратяването на актиномикозата е използването на респиратори при извършване на "прашни" селскостопански работи върху хайлофтове, асансьори и др.

Каква прогноза е фарингиалната актиномикоза?

Прогнозата за живот с актиномикоза на челюстна локализация обикновено е благоприятна. Прогнозата става сериозна в случай на инфилтрати в областта на входа на ларинкса, до главните кръвоносни съдове, при поражение на жизненоважни вътрешни органи.