Актиномикоза на фаринкса

Актиномикозата на фаринкса е хронично инфекциозно заболяване на хора и животни, причинено от навлизането на актиномицети (паразитни лъчеви гъби) във фаринкса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология и причини за актиномикоза на фаринкса

Актиномицетите са широко разпространени в природата; основното им местообитание е почвата и растенията. Актиномицетите са сходни по структура с бактериите, но образуват дълги разклоняващи се нишки, наподобяващи мицел. Някои видове актиномицети са патогенни за хора и животни, включително както аероби, така и анаероби. Актиномикозата е сравнително рядка при хората. Мъжете страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често. Наблюденията на различни автори не дават основание актиномикозата да се счита за професионално заболяване на селскостопанските работници, въпреки че в някои случаи заболяването възниква в резултат на екзогенното въвеждане в организма на актиномицет, който живее свободно в околната среда.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза и патологична анатомия

Основният път на инфекция е ендогенният път, при който заболяването се причинява от патоген, придобил паразитни свойства и обитава устната кухина и стомашно-чревния тракт. Около проникналия в тъканта паразит се развива специфичен инфекциозен гранулом, който се характеризира, наред с разпадането в централната си част, с образуване на фиброзна съединителна тъкан в гранулационната тъкан. В резултат на това се образува патоморфологичен елемент, специфичен за актиномикозата - актиномикотичен възел - друза, който се характеризира с наличието на т. нар. ксантоматозни клетки, т.е. клетки на съединителната тъкан, наситени с малки капчици холестеролови естери, които придават жълт (ксантамозен) цвят на клетките, които ги натрупват. Актиномицетите могат да се разпространяват в организма по контактен, лимфогенен, хематогенен път и най-често се заселват в рехкава съединителна тъкан.

Симптоми на актиномикоза на фаринкса

Инкубационният период е средно 2-3 седмици от момента на въвеждане на актиномицета. Случаите на дълга, дори многогодишна инкубация не са рядкост. Общото състояние на пациента в началния стадий на заболяването се променя малко. Телесната температура е субфебрилна. При дългосрочни форми на актиномикоза телесната температура може да остане на нормално ниво.

Актиномикозата може да засегне всички органи и тъкани, но най-често е засегната лицево-челюстната област (5%). Това се обяснява с факта, че патогенните видове актиномицети са постоянни обитатели на устната кухина. Както отбелязват Д. П. Гринев и Р. И. Баранова (1976), те се откриват в зъбна плака, патологично променени гингивални джобове, коренови канали с мъртва пулпа. Най-често пациентът се обръща към зъболекар с оплаквания от инфилтрати и фистули в лицево-челюстната област, от които се отделя гной, съдържаща голям брой друзи. Инфилтратите са леко болезнени, неподвижни, сраснали с околните тъкани.

Началният период на това заболяване често остава незабелязан, тъй като не е съпроводен с болка и протича без повишаване на телесната температура. Често първият симптом на развиваща се актиномикоза на лицево-челюстната област е невъзможността за свободно отваряне на устата, причинена от възпалителна контрактура на темпоромандибуларната става и части от дъвкателните мускули, съседни на лезията (симптом на де Кервен). Това се обяснява с факта, че значителна част от патогена прониква в лигавицата, покриваща непълно изникналия долен 8-ми зъб, както и кореновите тъкани на моларите с мъртва пулпа (важността на навременната дентална санация, отстраняване на корени, лечение на пародонтит!). Поражението на актиномицета може да се разпространи в дъвкателния мускул, което е и причина за тризъм. Когато процесът се премести към вътрешната повърхност на долночелюстния клон, тризмът се засилва рязко, появяват се затруднено и болезнено преглъщане, остра болка при натиск върху езика, ограничаване на неговата подвижност и следователно дъвчене и движение на хранителния балус в устната кухина, както и нарушена артикулация.

По-нататъшното развитие на процеса се характеризира с развитието в областта на ъгъла и в задните части на тялото на долната челюст, а при оралната локализация на процеса - върху алвеоларния израстък, вътрешната повърхност на бузата, в областта на езика и др., на значителна (дървесна) плътност на цианотичния инфилтрат, който няма ясни граници. Постепенно отделни области на инфилтрата се издигат под формата на "подутини" над околните тъкани (кожа или лигавица), в които се разкриват огнища на омекване, наподобяващи малки абсцеси. Появата на такова образувание в областта на палатинната дъга или в перитонзиларната област може да симулира муден перитонзиларен абсцес. Кожата над инфилтрата се събира в гънка, зачервява се, а на места става червеникаво-цианотична, което е характерно за актиномикотичен инфилтрат в стадия, непосредствено предхождащ образуването на фистула. По-нататъшното изтъняване и разкъсване на кожата водят до образуване на фистула, през която се отделя малко количество вискозен гной. Едновременно с топенето на тъканите по периферията на огнищата на омекване протича процес на склероза, в резултат на което върху кожата се образуват характерни ролковидни гънки с няколко фистулни хода. Често в резултат на вторична инфекция в околните тъкани се развиват бактериални абсцеси и флегмони, изискващи хирургична интервенция, която обаче е само симптоматично лечение, тъй като изпразването на абсцеса не води до елиминиране на възпалителния процес: инфилтратът не изчезва напълно и след няколко дни отново се увеличава, а целият актиномикотичен процес се възобновява.

Патоморфологичните прояви на актиномикозата в устната кухина не се различават коренно от тези на кожните лезии, но орофарингеалният процес причинява неизмеримо по-голямо страдание на пациента, тъй като говорим за увреждане на лигавицата на устната кухина, езика, фаринкса, която е богата на чувствителни нерви, а освен това и на много подвижни органи, които играят важна физиологична роля за осигуряване на функцията както на дишането, така и на дъвченето и храносмилането.

Актиномикозата на езика е най-болезнена за пациента, като често е източник на по-нататъшно прогресиране на процеса в посока на фаринкса и хранопровода. В дебелината на езика се появяват един или повече плътни инфилтрати, които му придават твърдост и го лишават от подвижност и способността произволно да променя формата си (например, да се сгъва в тръба). Много бързо в дебелината на инфилтрата се появява зона на омекване с изтъняване на лигавицата и образуване на фистула. Тактиката на лечение в този случай се състои в хирургично отваряне на абсцеса във фазата на омекване преди отварянето му, но това не води до бързо заздравяване, което се наблюдава при вулгарен абсцес или флегмон на езика: процесът завършва с бавно образуване на белези и често с вторични бактериални усложнения.

Първичната актиномикоза на фаринкса не се среща, а е следствие или от актиномикоза на лицево-челюстната област, или от актиномикоза на езика. Локализацията на инфилтрата по задната стена на фаринкса, мекото небце и палатинните дъги е рядко явление, но когато се появи, в зависимост от структурата на анатомичната формация, върху която е възникнал този инфилтрат, клиничната картина изглежда различна. Например, когато инфилтратите се появят по задната стена на фаринкса, патогенът може да проникне в дълбоките части на фаринкса и да причини не само увреждане на меките тъкани, но, достигайки до телата на прешлените, може да причини и увреждане на костната тъкан; или, прониквайки в ларингеалната част на фаринкса, да се разпространи по стените на хранопровода или вестибюла на ларинкса, причинявайки тук съответни деструктивни лезии.

При актиномикозата, освен локалния процес, са възможни метастатични лезии на мозъка, белите дробове, коремните органи, а при продължително протичане на заболяването - развитие на амилоидоза на вътрешните органи - форма на протеинова дистрофия, при която в органи и тъкани се отлага (или образува) анормален протеин - амилоид.

Как да разпознаем актиномикозата на фаринкса?

Диагнозата се поставя въз основа на типични клинични данни (дървесисто-цианотичен инфилтрат, образуване на омекотяващи отоци в него, изтъняване на кожата и образуване на фистула върху всяка отоци, която отделя вискозен гной). Окончателната диагноза се поставя въз основа на микроскопско изследване на гнойното съдържимо, в което се откриват друзи, типични за актиномикоза. Използват се и диагностична кожно-алергична реакция с актинолизат, биопсия. Други методи на изследване се определят от формата и анатомичната локализация на патологичния процес (доплерография на паренхиматозни органи, рентгенография на костни образувания, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс).

Лечение на актиномикоза на фаринкса

Лечението на актиномикозата на фаринкса обикновено е комплексно. То включва хирургични методи, методи за повишаване на специфичния имунитет чрез използване на актинолизат или други неспецифични имуномодулатори, стимулираща и възстановителна терапия. При комплексното лечение се използват йодни препарати (калиев йодид), антибиотици от пеницилиновата група (бензилпеницилин, феноксиметилпентан), антимикробни средства в комбинации (ко-тримоксазол), тетрациклини (доксициклин, метациклин), десенсибилизиращи лекарства, физиотерапевтични методи, включително локална рентгенова терапия, диатермокоагулация, галванокаутеризация. Обхватът и характерът на хирургичната интервенция при актиномикоза зависят от формата на заболяването, локализацията на неговите огнища и произтичащите от това животозастрашаващи вторични гнойни и септични усложнения.

Как да се предотврати актиномикоза на фаринкса?

Профилактиката се състои в саниране на устната кухина, елиминиране на огнища на гнойна инфекция и повишаване на съпротивителните сили на организма. От особено значение за предотвратяване на актиномикоза е използването на респиратори при извършване на „прашна“ селскостопанска работа в сеновали, асансьори и др.

Каква е прогнозата за актиномикоза на фаринкса?

Прогнозата за живот при актиномикоза на лицево-челюстната локализация е, като правило, благоприятна. Прогнозата става сериозна, когато се появят инфилтрати в областта на входа на ларинкса, в близост до главните кръвоносни съдове, когато са засегнати жизненоважни вътрешни органи.