Афтозен стоматит

Афтозният стоматит е форма на стоматит, която се проявява като улцерозни лезии в устната кухина и е съпроводена с дискомфорт.

Язвената лезия на лигавицата е малка рана, която причинява болка при хранене или говорене. Такива дефекти се наричат афти. Те могат да бъдат разположени поединично или на малки групи. Формата им варира от кръгла до овална, с ясни контури и тясна червена граница със сивкаво централно покритие.

В зависимост от възрастта на човека, състоянието на неговата имунна защита, провокиращия фактор, който се счита за спусък за развитието на реакцията, както и формата на проявление на стоматит, лечението трябва да се избира индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на протичането на заболяването.

Код по МКБ-10

Стоматитът се състои от голям брой заболявания, които се характеризират с развитие на възпалителна реакция върху устната лигавица. В резултат на развиващото се възпаление се наблюдават дистрофични промени, по-специално улцерозни дефекти по лигавицата, чиято причина може да са бактерии или вируси. Доста често има случаи, когато стоматитът съпътства други съпътстващи заболявания, като хиповитаминоза, травматични увреждания, алергични реакции или различни инфекциозни заболявания.

Афтозният стоматит МКБ 10 се отнася до голяма група стоматити, които се различават по степента на засягане на лигавицата. Според Международната класификация, стоматитът и подобните му лезии се класифицират като заболявания на устната кухина, слюнчените жлези и челюстта. Всяка нозология има свой собствен специален код. Например, стоматитът е кодиран като K12.

В зависимост от вида на възпалителната реакция и дълбочината на лезията е прието да се разграничават повърхностен, катарален, афтозен, дълбок, улцерозен и некротичен стоматит. Ходът на заболяването може да бъде остър, подостър и рецидивиращ.

Афтозният стоматит МКБ 10 има отделен код - K12.0. Последната цифра показва вида на увреждането на лигавицата. Така под код K12.1 се включват други форми на стоматит - улцерозен, везикулозен и др., а под K12.2 се разбират флегмони и абсцеси на устната кухина.

Причини за афтозен стоматит

Стоматитът също се разделя в зависимост от причинния фактор. Така, травматичният стоматит може да се развие в резултат на продължително излагане на някакъв увреждащ физичен или химичен агент върху устната лигавица. Инфекциозният стоматит се развива след излагане на вируси, бактерии или гъбички. Освен това, в тази група отделно се разграничава специфичен стоматит, който се развива при наличие на прогресираща туберкулоза, сифилитична или друга специфична инфекция в организма. Симптоматичният стоматит се появява на фона на съществуващи заболявания на вътрешните органи.

Причините за афтозния стоматит могат да бъдат от различно естество, но най-честите включват херпес, грипен вирус, някои форми на стафилококи, аденовируси, вирус на морбили, дифтериен бацил и много други вируси. Освен това, тялото е постоянно изложено на влиянието на различни фактори, които, когато се комбинират с причината, могат да провокират развитието на заболяването.

Факторите включват ниско ниво на имунна защита на организма, хиповитаминоза (C, B, липса на микроелементи - желязо, мед, цинк), заболявания на храносмилателната система, утежнена алергична анамнеза, генетична наследственост. Също така, причините за афтозен стоматит могат да се проявят чрез различни заболявания на устната кухина (кариес, възпаление на венците), изгаряния на лигавицата и травматично увреждане на целостта на лигавицата след отхапване или зъбен фрагмент. Стоматитът най-често се развива при деца, а в по-напреднала възраст до 40 години се наблюдава хронична форма на афтозен стоматит.

[ 1 ], [ 2 ]

Причинителят на афтозния стоматит

За да се развие заболяването, патогенът трябва да попадне в тялото. Защитните фактори включват кожата и лигавиците. Ако обаче има дори леко нарушение в целостта на една от бариерите, инфекцията попада вътре и започва инкубационният период. През това време патогенът чака подходящия момент, когато имунната защита намалява или действа провокиращ фактор, за да започне да се размножава.

За да се развие това заболяване, причинителят на афтозен стоматит прониква през увредената лигавица на устната кухина, чийто дефект може да се образува в резултат на небрежно миене на зъбите или по време на дъвчене. На фона на отслабен имунитет инфекцията започва да се размножава бързо.

Патогенът може да попадне в устната кухина не само отвън. Нормалната микрофлора на устната кухина е представена от бактероиди, фузобактерии и стрептококи. В резултат на намаляване на защитните функции на организма или под влияние на провокиращ фактор, дори обитателите на микрофлората могат да причинят заболяването. При нормални условия те мирно съществуват в устната кухина.

Причинителят на афтозния стоматит може да бъде както от вирусен, така и от бактериален произход. Така, варицелата, морбили и херпесът принадлежат към вирусните агенти. Освен това, бактериалната инфекция може не само да доведе до афтозен стоматит, но и да осигури благоприятен фон за развитие на усложнения. Такива патогени включват стрептококови, туберкулозни и скарлатинозни инфекции. Що се отнася до гъбичната природа, хроничният кандидозен стоматит и млечницата заслужават специално внимание. Патогените могат да попаднат в организма както по храносмилателен път, с храната, така и по въздух, през горните дихателни пътища.

Симптоми на афтозен стоматит

Симптомите на афтозен стоматит могат да варират в зависимост от стадия на заболяването. Началният период се характеризира с прояви, подобни на тези при обикновена остра респираторна вирусна инфекция. Наблюдава се повишаване на температурата до 38 градуса, намален апетит, обща слабост и неразположение. Отбелязва се и увеличение на шийните и тилните групи лимфни възли. Този период завършва със зачервяване, появяващо се на мястото на язвата.

Освен това, с напредването на заболяването, се образуват афти, които могат да бъдат отделни малки язви или струпвания от тях с диаметър до 5 мм. Дефектите могат да бъдат разположени по лигавицата на всички повърхности и части на устната кухина. Краищата на язвата са отделени от здравите тъкани с червеникав ръб със сиво фибринозно покритие в центъра. Освен това, останалите симптоми на афтозен стоматит запазват своята интензивност (температура и общо неразположение). След това се добавя дискомфорт по време на хранене или говорене, смях или движение на езика. Парене и болка също се наблюдават през цялото заболяване.

Афтозен стоматит на езика

Увреждането на устната лигавица може да се прояви на различни места, а именно там, където се намира самата лигавица. Езикът не е изключение. Ако има улцерозен дефект на страничната или предната повърхност на езика, се наблюдава силна болка дори при най-малкото движение на езика. Особено ако язвата е разположена на преходната гънка.

Афтозният стоматит на езика се характеризира с прекомерно слюноотделяне, което има рефлекторен характер. Освен това, язвените дефекти на езика възпрепятстват вкусовата диагностика на храната. По този начин процесът на хранене е не само болезнен, но и вкусът на храната не се усеща.

Афтите на езика са области с нарушена целостност на лигавицата, които имат ясна граница със здрава тъкан. Плаката има сивкав оттенък, а краищата са червени. Размерът на язвата може да достигне 5 мм, а формата е овална или кръгла.

[ 3 ]

Афтозен стоматит при деца

Има много повече причини за развитието на стоматит при децата, отколкото при възрастните. Това се случва, защото в детството в устата попадат различни предмети, които могат да наранят лигавицата на устната кухина. Освен това децата са по-податливи на инфекциозни заболявания поради несъвършена имунна система.

Афтозен стоматит при деца може да се наблюдава главно на възраст от 1 до 5 години. Доста често стоматитът се бърка с ARVI поради рязко покачване на температурата до 39 градуса. Освен това, струва си да се обърне внимание на намален апетит, повишено слюноотделяне и лош дъх. Това се наблюдава поради наличието на язвени дефекти в устната кухина, чийто размер може да достигне 6 мм в диаметър. Бебето може изобщо да откаже да се храни, тъй като афтите са съпроводени с болезнени усещания.

Внимателните майки могат самостоятелно да прегледат устната кухина на детето, за да визуализират дефекта. Особено си струва да се обърне внимание, ако бебето има повишена раздразнителност, станало е неспокойно, хленчи, има висока температура в продължение на няколко дни. Също така, афтозният стоматит при деца може да започне с появата на язвени дефекти в ъглите на устата и след това да се премести в устната лигавица. В тежки случаи на заболяването, влошаването на общото състояние може да бъде съпроводено с гадене, повръщане, апатия и панически атаки.

[ 4 ], [ 5 ]

Остър афтозен стоматит

Това инфекциозно заболяване се счита за епидемично състояние, което засяга предимно деца в детската градина. Това се случва поради разпространението на вируса чрез въздушно-капковидни пътища. Най-често острият афтозен стоматит се причинява от стрептококи, стафилококи, а когато се добави вторична инфекция, диплококи се наблюдават и в натривки от плаката на афтите.

Заболяването се регистрира предимно във възрастта от 1 до 3 години, по време на никненето на зъби. В тази възраст стоматитът се проявява със симптоми на грип и възпаление на горните дихателни пътища. Освен това може да съпътства морбили, скарлатина, дифтерия и магарешка кашлица. При сливане на малки афти може да се образуват значителни увреждания на лигавицата.

Острият афтозен стоматит има свои собствени характеристики. Наблюдава се рязко повишаване на температурата, което продължава няколко дни, афтите причиняват силна болка при най-малкото движение на устната кухина. Регионалните лимфни възли се увеличават по размер и са болезнени при палпация. Освен това се наблюдава характерен лош дъх, главоболие, нарушена функция на храносмилателния тракт под формата на запек или диария.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хроничен афтозен стоматит

Морфологичните прояви на хроничната форма на заболяването практически не се различават от улцерозните дефекти при остър стоматит. Разликите обаче се състоят в протичането на заболяването и неговата продължителност. Така, някои остри афти могат да заздравеят 5 дни след появата им, без да оставят белег. Ако стоматитът не се лекува и провокиращият фактор продължи да действа, тогава процесът на епителизация на язвата ще продължи около месец. Хроничният афтозен стоматит се характеризира с наличието на дългосрочни незарастващи язви, които могат да се развият отново след частично белези. По този начин, лигавицата на устната кухина е почти постоянно в увредено състояние.

Тази форма на заболяването е потискане на имунната защита на организма поради наличието на съпътстваща патология, например СПИН. Тялото не е в състояние да се справи дори с обикновения грипен вирус или настинка, поради което всички заболявания, които са в хроничен стадий, се изострят.

Хроничният афтозен стоматит може да има алергичен произход, когато лигавицата е особено чувствителна към всички дразнители. В тази връзка, язвените дефекти нямат време да заздравеят, тъй като се появяват нови. Хора с бронхиална астма, уртикария или мигрена са податливи на това състояние. Многобройни проучвания са разкрили високо ниво на еозинофили в кръвта, което определя алергичния характер на стоматита.

Чрез спазване на диета и поддържане на здравословна диета можете да регулирате функционирането на стомашно-чревния тракт. В крайна сметка, в някои случаи, именно токсичните вещества, които остават в червата за дълго време поради запек, са провокиращият фактор за развитието на стоматит. Хроничният афтозен стоматит се наблюдава най-често при хора със заболявания на дебелото черво, като колит, хелминтна инвазия или хроничен апендицит.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рецидивиращ афтозен стоматит

Рецидивиращият афтозен стоматит се проявява с периодични обриви по устната лигавица. Цикълът на обривите може да бъде една година или месеци през целия живот. Тази форма на заболяването се наблюдава главно при възрастни, но се среща и при деца.

Симптомите се различават от острата форма, а именно, че с появата на улцерозни дефекти общото състояние на човека не се променя. Има варианти, когато две съседни язви могат да се слеят в една или афтата може да се увеличи по размер самостоятелно. Най-честите места на локализация включват лигавицата на езика, устните, бузите, мекото и твърдото небце.

Клиничните прояви на хроничната форма не се различават от острата. Отбелязва се улцерозен дефект с червеникав ръб и сиви отлагания в централната област. Възпалителният процес се развива изключително в епителния слой, без да засяга лигавицата и субмукозната тъкан. Язвите са силно болезнени, а регионалните лимфни възли са увеличени.

Рецидивиращият афтозен стоматит може да има различни причини. По този начин влиянието на инфекциозен агент остава недоказано, тъй като не е било възможно да се открие върху язвената плака. Има предположения, че заболяването може да се развие поради наличието на нарушение на хлоридния метаболизъм в организма, промени в предаването на нервните импулси, а също и като проява на ексудативен процес. Най-приемливата причина е алергичният характер на заболяването, особено при хора, които са предразположени към него.

Афтозен херпетичен стоматит

Афтозният стоматит с херпесен произход принадлежи към групата на инфекциозните заболявания и се проявява с нарушаване на целостта на лигавицата на устната кухина. Причината за възникването му е херпесният вирус, който, след като е причинил заболяването веднъж, остава в организма в неактивна форма. Източникът на инфекция може да бъде болен човек или носител на вируса в неактивна фаза.

Афтозният херпесен стоматит, особено при умерени и тежки форми на заболяването, може да се прояви не само с локални лезии, но и с общи. Има случаи на инфекция на деца в ранна детска възраст или от майка, която няма антитела срещу херпесния вирус. Когато заболяването се развие в тази възраст, се наблюдава генерализирана форма с лезии на очите и кожата.

Инфекцията може да се предаде по контактен или въздушно-капков път. Инкубационният период продължава средно до 4 дни, след което клиничната картина на заболяването рязко се засилва. Започва с повишаване на температурата до 40 градуса, а след 1-2 дни се появява болка при говорене и смях. Лигавицата е подута и хиперемирана. По нея се появяват малки мехурчета, разположени поединично или на групи. Броят им може да достигне 30 броя.

Афтозният херпесен стоматит рядко се регистрира на етап обриви, тъй като те бързо преминават в улцерозна форма. Дефектите имат картина, типична за стоматит. При добавяне на вторична инфекция се образуват дълбоки язви. Типичното място на локализация е небцето, езикът и устните.

Уголемяването на регионалните лимфни възли предшества образуването на язви и персистира още 1-2 седмици след епителизацията на дефектите.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагноза на афтозен стоматит

За да диагностицира стоматит, лекарят първо трябва да проучи медицинската карта. Възможно е детето вече да е имало стоматит или в момента страда от някакво друго инфекциозно заболяване. След това трябва да се извърши визуален преглед на кожата за обриви и да се премине към преглед на устната кухина. Диагнозата на афтозния стоматит се основава на търсенето на улцерозни дефекти по устната лигавица.

Тъканта около афтата има здрав вид, а самият дефект се характеризира с всички типични признаци на афтозен стоматит. Диференциалната диагноза трябва да се проведе с шап, сифилитична папула, млечница и херпесни обриви.

Диагнозата на афтозния стоматит не причинява особени трудности, знаейки основните му прояви - това е силна болка при улцерозни дефекти и възпалителен ръб около всяка афта.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза

Афтозният стоматит трябва да се диференцира от херпесен стоматит, пемфигус, булозен пемфигоид, лихен планус, фиксирана токсикодермия и др.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лекарства за лечение на афтозен стоматит

Средствата, които бързо и ефективно се борят със стоматита, все още не са разработени. В днешно време има огромен брой лекарства, които могат да подобрят благосъстоянието по време на заболяването, както и да облекчат някои симптоми.

Лекарствата за лечение на афтозен стоматит трябва да съдържат анестетичен компонент, тъй като язвите са доста болезнени. Например, на базата на лидокаин, тримекаин или сок от каланхое. Освен това, те могат да намалят чувствителността на афтите.

Продуктите, които почистват язвата, за да се избегне вторична инфекция, трябва да съдържат водороден пероксид или карбамид пероксид. За тази цел се използват и антибактериални лекарства за перорално приложение или изплакване. Ефективността на хлорхексидин за ускоряване на епителизацията на афтите е доказана.

Ако е установена вирусна причина за развитието на заболяването, тогава лекарствата за лечение на афтозен стоматит трябва да са антивирусни. В противен случай, ако в организма има провокиращ фактор, заболяването няма да може да регресира бързо. Отделна група се състои от лекарства, които стимулират заздравяването на улцерозни дефекти, например масло от морски зърнастец, мехлем с прополис, винилин и каротолин.

Не забравяйте за укрепване на имунната система с витаминни комплекси. Също така, при тежки форми, в лечението трябва да се включат антибактериални лекарства. За да се намали сенсибилизацията на организма, трябва да се обърне внимание на антихистамини - Тавегил, Телфаст. За намаляване на възпалението и болката е оправдано назначаването на кортикостероиди. Препоръчително е към лечебния комплекс да се добавят електрофореза, фонофореза и лазерна терапия.

Локалното лечение на афтозен стоматит се състои в изплакване с разтвор на тетрациклин (съдържанието на 1 капсула, 250 mg, се разтваря във вода и се държи в устата 15-1 мин.), кортикостероиди (0,1% триамцинолонов мехлем, 0,05% бетаметазонов мехлем). При болка са показани локални анестетици. Добър ефект се постига чрез инжектиране на кортикостероиди в лезията (3-10 mg/ml триамцинолон).

Лечение на афтозен стоматит при възрастни

Терапевтичният курс задължително трябва да бъде съпроводен от спазване на определена диета, която включва изключване на груба, травматична храна, както и консумацията на хипоалергенни продукти.

Лечението на афтозен стоматит при възрастни се състои от набор от техники, насочени към намаляване на симптомите и заздравяване на афтите. За това са необходими борна киселина и лайка за лечение на язвата. Изплаквайте с разтвора няколко пъти на ден.

За изплакване се препоръчва също неконцентриран разтвор на калиев перманганат, водороден прекис, разреден с вода 1:1, и таблетки фурацилин, разтворени във вода.

Локалното лечение включва използването на морски зърнастец, прасковено масло или сок от каланхое. За десенсибилизиращи цели се използва натриев тиосулфат като интравенозни инжекции или се приема през устата. Задължително е укрепването на имунната система, както и приемът на успокоителни и антихистаминови средства.

Лечението на афтозен стоматит при възрастни може да отнеме от седмица до месец, така че за да се намали болката, трябва да се използва анестезин, хексорални таблетки или лидохлор. Тези лекарства ще помогнат за облекчаване на дискомфорта в устната кухина.

Лечение на афтозен стоматит при деца

Лечението на афтозен стоматит при деца трябва да включва лекарства, насочени към елиминиране на причината за заболяването. На първия етап е необходимо да се изключат от диетата храни, които могат да причинят алергии, както и пикантни ястия с груба храна. Понякога обаче стоматитът може да е реакция към приема на някои лекарства, така че трябва да се консултирате с лекар за замяната им.

Комплексът задължително включва антиалергични лекарства. Сред тях си струва да се подчертаят Цетрин, Супрастин, Телфаст, Диазолин. Списъкът може да продължи безкрайно, тъй като в днешно време има огромен брой от тях.

Локалното лечение на язвени дефекти трябва да се извършва с различни препарати, в зависимост от стадия на тяхното развитие. В началните етапи е рационално да се използват препарати на базата на антисептици, например Мирамистин, за напояване на язви. За лечение на дефекти и облекчаване на болката се използват противовъзпалителни гелове (Холисас). Тези продукти се използват до 4 пъти на ден.

След като острата възпалителна фаза премине и болката намалее, е необходимо да се добавят средства, които могат да ускорят епителизацията на афтите - Актовегин гел. Освен заздравяването, той може да облекчи болката в язвената лезия.

Физиотерапевтичните процедури заемат специално място в лечението. Те са насочени към облъчване на афти за ускореното им заздравяване.

Лечението на афозния стоматит при деца включва локални имуномодулатори. За тази цел се използва паста за зъби с ензими (лизозим, лактоферин и глюкозооксидаза). Те спомагат за укрепване на имунната защита в устната кухина и повишават устойчивостта на лигавицата към бактерии и вируси. Освен това, лекарството "Имудон" е показало добри резултати в борбата със стоматита.

Неразделна част от лечението е оралната хигиена, тъй като една от причините за афтозен стоматит се счита за стафилокок. Тази патогенна бактерия се намира в плаката на кариозни зъби и камъни. В тази връзка, кариозните лезии и плаката трябва да бъдат отстранени от устната кухина, а детето трябва да бъде научено да поддържа хигиена.

Превенция на афтозен стоматит

Афтозният стоматит е група от заболявания на устната кухина, които се проявяват като афти и общи симптоми. За да се предотврати развитието на стоматит, е необходимо да се избягва причинният фактор. По този начин човек не бива да се излага на травмиране на устната лигавица. Освен това, човек трябва да следи диетата си. Ако има алергенни продукти, те трябва да се изключат. Необходимо е също така да се следи имунната защита на организма, като периодично се приемат витаминни комплекси.

Превенцията на афтозния стоматит включва навременно лечение на съществуващото заболяване, което е провокиращ фактор за развитието на стоматит. При поява на първите симптоми на улцерозни дефекти е необходимо незабавно да се започне лечение и да се спазват правилата за устна хигиена.

При условие че диагнозата е правилна, патогенетичното лечение започне бързо и се спазват всички препоръки и диета, може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия. Пълно възстановяване от хроничен афтозен стоматит обаче се наблюдава доста рядко.