Холецистит по време на бременност

Холециститът по време на бременност е много често срещана патология, особено при жени, които преди това са имали проблеми с жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че по време на бременност се произвеждат много хормони, които влияят на всички процеси в организма, включително храносмилането. Тази патология е по-често срещана при жени, които преди бременността са страдали от холецистит, панкреатит и дискинезия. Но може да се развие и за първи път, когато бременността е спусък за скрит преди това проблем.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини холецистит по време на бременност

Холециститът по време на бременност най-често се развива в третия триместър и може да причини късна гестоза, както и други усложнения на бременността и раждането. Що се отнася до характеристиките, тази патология най-често се развива при по-възрастни жени, докато по време на първата бременност е рядкост.

Причините за холецистит по време на бременност могат да бъдат разнообразни, но основният механизъм за развитие на патологията са хормоналните промени в организма на бременната жена. Това се дължи на секрецията на хормони, които засягат органите: например, хормонът прогестерон е способен да отпусне тонуса на гладкомускулните влакна и по този начин, засягайки жлъчния мехур, допринася за неговата атония. Това може да е причина за застой на жлъчката, което допринася за развитието на патология под формата на образуване на камъни или инфекция.

Холециститът често се развива при жени, които са страдали от това заболяване преди бременност или са имали предразположения към него. Често причината за развитието на такова състояние по време на бременност е хроничният холецистит. Преди бременността жената може да не се притеснява от нищо, но когато настъпи бременност, всички процеси в организма се влошават и тогава настъпва обостряне на хроничния холецистит. Това се случва и при съпътстваща холелитиаза, когато има камъни в жлъчния мехур и на фона на хормони, отделяни от плацентата, тонусът на жлъчния мехур намалява, което води до активиране на възпалителни процеси.

Съществуват вродени дефекти на жлъчния мехур, които причиняват функционални промени преди бременността, а по време на бременност могат да причинят остър холецистит. Такива състояния включват дискинезия на жлъчните пътища, извивки и анормални позиции на жлъчния мехур. Това е доста често срещано и може да бъде асимптоматично преди бременността и да се прояви само по време на бременност.

Острият холецистит се причинява от навлизането на патогенни микроорганизми в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че бременните жени често имат проблеми със стомашно-чревния тракт: киселинността на стомаха и моторно-евакуационната функция на червата намаляват, а локалните имунни сили намаляват - всичко това допринася за лесното навлизане на патогена в жлъчните пътища, а след това и в пикочния мехур, което е съпроводено с развитието на инфекциозен процес в жлъчния мехур.

Тоест, острият холецистит при бременни жени често се проявява на фона на съществуващи проблеми с жлъчния мехур, а бременността само допринася за обостряне на процеса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Както е известно, холециститът най-често се проявява през втората половина на бременността. Тези особености са свързани с факта, че матката се увеличава толкова много, че е на нивото на пъпа или по средата между пъпа и мечовидния израстък - тогава всички органи се изместват. Това важи и за черния дроб с жлъчния мехур, който е притиснат или може да се усука, което допринася за нарушаване на нормалната му функция. В този случай жлъчката не навлиза в жлъчните пътища, а се натрупва - това допринася за застой на жлъчката, образуване на камъни, развитие на оток и възпаление. Това са морфологични промени, свързани с промяна в положението на жлъчния мехур, но има и други механизми за развитие на холецистит.

Хормоните, отделяни по време на бременност, влияят върху функционирането на всички вътрешни органи, включително черния дроб. Простагландините, плацентарният лактоген, окситоцинът имат релаксиращ ефект върху гладкомускулните влакна на жлъчния мехур и сфинктера, което причинява атония на пикочния мехур. По този начин се нарушава неговата функция и се увеличава застоят на жлъчката, който се получава поради анатомични особености при уголемяване на матката. Всички тези процеси нарушават нормалното храносмилане, което допринася за нарушаване на евакуацията на храната и задържане на патогенни микроорганизми. Това са добри условия за проникване на патогена в кухината на жлъчния мехур, което причинява инфекциозен процес. Така се получава пристъп на холецистит при бременна жена.

Промените в местоположението на жлъчния мехур при бременни жени могат да причинят нетипични симптоми на заболяването, така че е важно да се вземат предвид всички характеристики на тялото на жената при носене на дете.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми холецистит по време на бременност

Тежестта на клиничните прояви може да варира – от леки диспептични симптоми до силен болков синдром. Това зависи от вида на патологията и условията на клинично развитие.

Симптомите на холецистит по време на бременност имат свои собствени характеристики. Това се дължи на факта, че матката се увеличава по размер и повдига черния дроб с жлъчния мехур, което допринася за нетипични прояви.

Първите признаци на холецистит по време на бременност са оплаквания от диспептични симптоми при консумация на мазни, пържени храни. Това се случва, защото мазните храни стимулират отделянето на жлъчка, което е затруднено поради възпалителни промени, което причинява гадене и горчивина в устата. Също така, един от характерните признаци е тежест в дясното подребрие. Това е еквивалент на синдрома на болката. По време на пристъп на холецистит болката може да бъде остра, появява се по-често след грешки в диетата в дясното подребрие и може да се разпространява към дясната ръка или лопатката. Това е съпроводено със силна тревожност на жената, може да бъде съпроводено с повишаване на телесната температура, което вече показва възпалителен процес. Това са основните признаци на холецистит. Също така, при продължителен ход на хроничен холецистит може да се появи жълтеница, която има зеленикав оттенък и е съпроводена със сърбеж на кожата. Появява се поради нарушение на оттока на жлъчката и отделянето на билирубин в кръвта.

При преглед на жена, лекарят може да открие всички симптоми, характерни за холецистит:

1. Симптомът на Георгиевски-Муси е появата на болка отдясно при натискане в стерно-мама-клавикуларната ямка;
2. Симптом на Кер - болка при палпация в точката на Кер;
3. Симптом на Мърфи - прекъсване на вдишването по време на палпация на левия хипохондриум поради силен болков синдром;
4. Симптом на Ортнер - болка при перкусия на ребрената дъга с ръба на дланта;
5. Симптом на Образцов - появата на интензивна болка при вдишване при поставяне на ръката в десния хипохондриум.

Това са основните патогномонични симптоми, които показват патология на жлъчния мехур. Но по време на бременност не всички от тях могат да бъдат изразени и не в еднаква степен, а също така може да има и други клинични признаци. Ето защо е много важно правилно да се постави диагноза и да се проведе диференциална диагноза при бременни жени.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Ходът на холецистит по време на бременност може да има различен характер и зависи от патологията на жлъчния мехур, която жената е имала преди това. Основните видове холецистит по време на бременност са остър, хроничен, обостряне на хроничен и калкулозен.

Острият холецистит по време на бременност, като първична патология, е рядко срещан, тъй като няма предразположение към инфекциозния процес. Но в случай на развитие на такова състояние, симптомите са много изразени и прогресират бързо. Необходима е спешна операция, за да се предотврати развитието на усложнения и неблагоприятни ефекти върху плода.

Хроничният холецистит се среща по-често. Тогава жената е болна през целия период на бременността. Симптомите са слабо изразени и се състоят от диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, горчив вкус в устата, тежест в дясното подребрие. Тези симптоми могат да съпътстват цялата бременност и не изискват хирургическа намеса, а само консервативна симптоматична терапия. Но може да има и обостряне на хроничния холецистит, след което всички симптоми се влошават, появява се синдром на обща интоксикация с повишаване на телесната температура. Това състояние изисква незабавна намеса.

Друга проява може да бъде калкулозен холецистит. Той се характеризира с най-острите клинични симптоми - силна болка и влошаване на общото състояние. Това се дължи на факта, че в жлъчния мехур има камъни, които при определени обстоятелства могат да раздразнят стената му с появата на възпалителен процес. Най-изразената клинична картина е чернодробната колика - преминаването на камък през жлъчните пътища. Това е особено опасно състояние не само за майката, но и за детето, поради изразения болков синдром.

Тактиките на лечение са различни във всеки отделен случай и зависят от тежестта на клиничната картина и продължителността на бременността.

[ 12 ]

Усложнения и последствия

Основните усложнения на холецистита по време на бременност са свързани с риска от бързо разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина поради състоянието на имуносупресия на бременната жена. Перфорация с развитие на перитонит, пелифлебит и други усложнения може бързо да възникне. Следователно, съмнението за остър гноен холецистит изисква незабавна хирургическа интервенция. Усложненията са свързани и с възможно негативно въздействие върху плода. Пристъп на холецистит, дължащ се на силен болков синдром, може да провокира преждевременно раждане, преждевременно отлепване на плацентата, фетален дистрес. Ето защо е важно в този случай да се извърши облекчаване на болката с избора на по-нататъшна тактика за водене на раждането.

[ 13 ], [ 14 ]

Диагностика холецистит по време на бременност

Много е важно правилно да се диагностицира и да започне лечение на бременна жена, преди да възникнат усложнения не само от тялото на майката, но и от плода. Следователно, освен анамнестични данни, е необходимо да се проведат допълнителни методи на изследване, за да се установи точно диагнозата.

Тестовете за холецистит при бременни жени имат характерни признаци на възпалителен процес - повишаване на СУЕ, левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво. Тези промени в лабораторните показатели обаче не винаги са изразени, тъй като холециститът може да бъде хроничен и да не е съпроводен от такива инфекциозни прояви. При биохимичен кръвен тест ще бъдат повишени показатели като общ билирубин, дължащ се на индиректен билирубин, както и алкална фосфатаза, като маркер за нарушение на жлъчния отток. Що се отнася до чернодробните маркери, те ще бъдат нормални, което позволява да се изключи чернодробна патология.

Инструменталните диагностични методи са от първостепенно значение за установяване на диагнозата. „Златният стандарт“ за диагностициране на холецистит по време на бременност е ултразвукът, тъй като освен високата информативност, въздействието върху плода е минимално. По време на ултразвук, в проекцията на жлъчния мехур, можете да видите:

• удебеляване и хетерогенност на стената на жлъчния мехур, което показва инфекциозно възпаление;
• наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур е признак на калкулозен холецистит;
• нарушаването на нормалното положение или изкривяванията са симптоми на функционални нарушения;

Тези ултразвукови признаци позволяват да се определи точна диагноза и тактика на лечение.

Тъй като всички заболявания на майката влияят негативно на детето, е необходимо да се проведе цялостен преглед за диагностициране на състоянието на плода. Един от най-достъпните и информативни методи е кардиотокографията. Това изследване позволява да се определи състоянието на детето чрез наблюдение на сърдечната му честота, движенията, както и състоянието на матката и наличието или отсъствието на контракции. Това е и надежден метод за диференциална диагноза на преждевременно раждане и пристъп на остър холецистит.

[ 15 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на холецистит при бременни жени се провежда с редица заболявания: остър апендицит, бъбречна колика, остър пиелонефрит, както и нарушения на бременността.

Острият апендицит при бременни жени често може да бъде съпроводен от подобни симптоми, поради издигането на апендикса до черния дроб. Но апендицитът е съпроводен с характерни симптоми на перитонеално дразнене, миграция на болков пристъп от епигастралната област към дясната илиачна област. А при холецистит ще бъдат изразени симптоми на пикочния мехур.

Острият пиелонефрит отдясно и бъбречната колика също могат да се характеризират с болка в дясната страна, синдром на интоксикация, но общ анализ на урината, който ще бъде нормален при холецистит, позволява диференциална диагноза.

Когато една жена е загрижена за някакви здравословни проблеми, тя се тревожи за детето си, затова незабавно се консултира с акушер-гинеколог. Той от своя страна трябва да изключи всички патологии, свързани с бременността, и състояния, застрашаващи плода. Симптомите на гадене и повръщане, характерни за холецистит, трябва да се диференцират от късната гестоза. За тази цел е важно да се проведе цялостен преглед и да се изключат тези състояния. При късна гестоза се повишава кръвното налягане, увеличава се протеинът в урината, което не е типично за холецистит.

Необходимо е също да се изключи увреждане на черния дроб, което може да се направи чрез извършване на биохимичен кръвен тест за определяне на чернодробните трансаминази.

Преждевременното раждане може да бъде съпроводено и с дифузна коремна болка, а кардиотокографията помага да се изключи това състояние. При холецистит се определя нормален маточен тонус без контракции и добър сърдечен ритъм на плода, което помага да се изключи преждевременно раждане.

Тези методи на изследване помагат да се установи диагноза и да се изключат други патологии.

Лечение холецистит по време на бременност

Лечението на холецистит по време на бременност трябва да бъде етиологично и патогенетично обосновано. Методът на лечение се определя във всеки случай индивидуално. Разграничават се консервативно и хирургично лечение. Сред консервативните методи се разграничават още медикаментозно лечение, народни средства и хомеопатични методи.

Важен етап от лечението е режимът и храненето. Режимът на бременна жена трябва да изключва прекомерни натоварвания, но в същото време е необходимо минимално физическо натоварване, тъй като се активира дейността на стомашно-чревния тракт и секрецията на жлъчка.

Диетата е важен момент при лечението на холецистит. Храненето трябва да е частично на малки порции 5-6 пъти на ден. Това насърчава отделянето на жлъчка при всяко хранене и елиминира застоя. Необходимо е от диетата да се изключат мазни, пържени, пушени, солени храни, които дразнят черния дроб и засилват диспептичните симптоми. Необходимо е в диетата да се включат яйчен жълтък, зехтин, масло в малки количества, за да се подобри оттичането на жлъчката. Но това се отнася само за хроничния процес, при острия - всичко това се изключва и диетата трябва да е щадяща.

Медикаментозното лечение обикновено се използва за хроничен холецистит, от който жената страда преди бременността. Предлагат се следните лекарства:

• Хофитол е билков препарат, който представлява водна инфузия от листа от полски артишок. Препаратът има изразен холеретичен ефект, както и хепатопротективен ефект, дължащ се на укрепване на хепатоцитните мембрани. Предписва се на бременни жени с късна гестоза - прееклампсия - като комплексна терапия, както и при хроничен некалкулозен холецистит. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 200 mg, приемайте по една таблетка три пъти дневно 20 минути преди хранене. Възможни странични ефекти са алергични реакции и диспепсия под формата на диария. Трябва да се използва с повишено внимание при жлъчни камъни, тъй като това може да провокира чернодробна колика.
• Холосас е билков препарат, приготвен от воден екстракт от шипки. Той е холеретик - насърчава секрецията и отделянето на жлъчка от жлъчния мехур, което е важно във връзка с атонията на жлъчния мехур при бременни жени. Лекарството се предлага под формата на сироп в бутилки от 300 мл. Приемайте по една чаена лъжичка сироп три пъти дневно. Възможни са странични ефекти под формата на алергични реакции, както и гадене. Необходимо е да се внимава с употребата на лекарството при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Танацехолът е холеретик с истински произход, който се получава от растението - вратига. Той има изразен холеретичен ефект и спомага за промяна на състава на жлъчката. Лекарството има и положителен ефект - спазмолитично - отпуска жлъчния мехур и каналите, което подобрява оттичането на жлъчката.

Произвежда се под формата на таблетки и се използва след хранене, по една таблетка три пъти дневно. Странични ефекти - алергични реакции. Лекарството не трябва да се използва при наличие на жлъчни камъни, това може да влоши състоянието.

• Конвафлавин е комбиниран билков препарат, чийто основен компонент е момина сълза. Освен изразен холеретичен ефект, лекарството има спазмолитичен ефект, който намалява тежестта на болката. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 100 mg, нискотоксично е и се приема перорално по 2 таблетки три пъти дневно преди хранене. Страничните ефекти могат да включват замаяност, алергични реакции и чревни нарушения.
• Баралгин, Дротаверин, Папаверин - лекарства от групата на спазмолитиците, които се предписват при болков синдром за облекчаване на спазъма на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствата се използват под формата на таблетки - приемат се по една таблетка при поява на симптоми.

Витамините от група В се използват и в комбинирана терапия с билкови препарати. Те се предписват под формата на инжекции или във витаминен комплекс.

Физиотерапията се препоръчва по време на ремисия, но с повишено внимание и намаляване на дозата наполовина. Препоръчва се UHF терапия за подобряване на жлъчния поток, както и сляпо сондиране с ксилитол.

Хирургичното лечение на холецистит при бременни жени се извършва само при потвърдена диагноза остър гноен холецистит или пристъп на холецистит при холелитиаза. Тогава съществува пряка опасност за живота на бременната жена, тъй като има източник на инфекция, която може бързо да се разпространи в околните органи, или синдромът на болката може да причини преждевременно раждане. Обхватът на операцията е отстраняване на жлъчния мехур, което се извършва под обща анестезия, като се има предвид използването на анестезия, която не засяга плода. Лапароскопските операции не се извършват при бременни жени, хирургичният подход е средна лапаротомия, за по-добра ревизия на коремната кухина, тъй като анатомията на вътрешните органи се променя поради уголемената матка.

След отстраняване на жлъчния мехур и ревизия се поставят проходни дренажи. Тази операция се извършва с постоянно наблюдение на състоянието на плода. При признаци на фетален дистрес - цезарово сечение.

Традиционно лечение на холецистит при бременни жени

Традиционното лечение на холецистит при бременни жени има своите предимства, тъй като лекарствата по време на бременност имат ограничена употреба поради възможния риск от засягане на плода.

Използват се много народни средства, чийто основен ефект е изразен холеретичен и спазмолитичен ефект.

• Царевичната свила е едно от най-известните средства, използвани в народната медицина за лечение на хроничен холецистит. Плодовете на царевицата се сушат, след което се заливат с преварена вода в съотношение едно към едно и се запарват. Тази отвара се приема топла, по половин чаша три пъти на ден.
• Глухарче - корените на това жълтоцъфтящо растение, непрецъфтяли, трябва да се измият, нарежат и варят пет минути, след което да се запарят още двадесет минути и да се прецедят. Пийте топло, по половин чаша три пъти на ден преди хранене.
• Сокът от цвекло също има изразен жлъчегонен ефект. Цвеклото трябва да се свари, но не докато се сготви напълно, след което да се обели и изцеди сок. Този сок трябва да се приема по една супена лъжица преди хранене.
• Листата от безсмъртниче и жълт кантарион трябва да се изсушат, да се варят пет минути и да се запарят десет минути, след което да се охладят и да се приемат по четвърт чаша три пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на холецистит при бременни жени, което се обяснява с безвредния им ефект върху детето.

Основни хомеопатични лекарства:

1. Холесан е лекарство, което проявява холеретичен и хепатопротективен ефект чрез подобряване на метаболизма в хепатоцитите. Лекарството се предлага под формата на гранули, като седем захарни гранули се използват 20 минути преди хранене и трябва да се държат в устата, докато се разтворят напълно. Не са открити странични ефекти при употребата на това лекарство.
2. Желчевом е хомеопатичен препарат, който насърчава секрецията и образуването на жлъчка, повишава подвижността на жлъчния мехур и намалява образуването на жлъчни камъни. Произвежда се под формата на хомеопатични гранули. Приемайте по пет гранули преди хранене, сутрин преди закуска 20 минути преди това - веднъж дневно. Не са открити странични ефекти. Трябва да се използва с повишено внимание с други хомеопатични лекарства с подобен механизъм на действие.
3. Хепел е хомеопатично лекарство с комбиниран състав, което има изразен спазмолитичен, холеретичен и антидиаричен ефект. Произвежда се под формата на таблетки и инжекционен разтвор. За бременни жени се използва предимно под формата на таблетки, по една таблетка три пъти дневно. Може да се комбинира с други лекарства, не са установени странични ефекти.
4. Холедиус е комплексен хомеопатичен препарат. Препаратът има изразен противовъзпалителен ефект върху жлъчния мехур, не повлиява изхвърлянето на камъни. Произвежда се под формата на хомеопатични капки. Начин на приложение - 10 капки се разтварят в половин чаша топла вода и се пият на малки глътки веднъж дневно четиридесет минути преди хранене. Не са установени странични ефекти.

[ 16 ], [ 17 ]

Предотвратяване

Превенцията може да бъде неспецифична. Препоръчва се хроничният холецистит при жените да се лекува още преди планиране на бременност, както и да се следи протичането на заболяването по време на бременност. Превенцията на усложненията се осъществява чрез навременно лечение и диагностициране на заболяването. От особено значение е храненето на бременната жена, което изключва вредни храни и по този начин предотвратява не само холецистит, но и заболявания на стомашно-чревния тракт.

[ 18 ]

Прогноза

Прогнозата за хроничен холецистит при бременни жени за майката и плода е благоприятна в случай на симптоматично лечение и контрол на заболяването за предотвратяване на рецидиви. При остър холецистит е необходима незабавна хоспитализация, след което хирургичното лечение също допринася за благоприятен изход и възможност за удължаване на бременността до края на термина.

Холециститът по време на бременност е често срещана патология, която изисква навременна диагностика и лечение поради потенциалния риск не само за майката, но и за плода. Лечението е индивидуално, в зависимост от тежестта на клиничните признаци. При хроничен холецистит се предпочита медикаментозно лечение с помощта на билкови средства, както и традиционни методи на лечение. В случай на пристъп на остър холецистит е необходимо провеждане на хирургично лечение с наблюдение на състоянието на плода. При навременна диагностика и правилно лечение прогнозата на тази патология при „бъдещите майки“ е благоприятна.

[ 19 ], [ 20 ]