Холецистит по време на бременност

Холециститът при бременност е много честа патология, особено при жени, които преди това са били неспокойни с жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че по време на бременност се произвеждат много хормони, които засягат всички процеси в организма, включително храносмилането. По-често тази патология настъпва при тези, които преди бременността са имали холецистит, панкреатит, дискинезия. Но тя може да се развие и за първи път, когато бременността е фактор за предизвикване на скрит преди това проблем.

[1], [2]

Причини холецистит при бременност

Холециститът по време на бременност често се развива в третия триместър и може да причини късна гестоза, както и други усложнения при бременност и раждане. Що се отнася до характеристиките, тази патология често се развива при по-възрастните жени, докато при първата бременност тя е рядкост.

Причините за холецистит по време на бременност могат да се променят, но основният механизъм за развитие на патологията е хормоналните промени в тялото на бременната жена. Това се дължи на секрецията на хормони, които действат върху органите: например, хормонът прогестерон е в състояние да отпусне тонуса на гладките мускулни влакна и по този начин да засегне жлъчния мехур да допринесе за неговата атония. Това може да бъде причина за стагнация на жлъчката, което допринася за развитието на патология под формата на камъни или инфекция.

Холециститът е по-вероятно да се развие при жени, които преди бременност са били болни или са имали предпоставки за това заболяване. Често причината за развитието на такова състояние, когато носи дете, е хроничният холецистит. Преди бременността, една жена не може да наруши нещо, но ако настъпи бременност заточени всички процеси в организма, а след това има обостряне на хроничен холецистит. Както се случва с едновременното холелитиаза, когато има камъни в жлъчката и на фона на хормон, секретиран от плацентата жлъчния мехур тон намалява, което води до активиране на възпалителни процеси.

Има вродени малформации на жлъчния мехур, които причиняват функционални промени преди бременността и по време на бременност могат да причинят остър холецистит. Такива състояния включват билиарна дискинезия, завои и неправилни позиции на жлъчния мехур. Това се случва доста често и може да има асимптоматичен курс преди бременността, но само по време на бременност.

Причината за остър холецистит е навлизането на патогенни микроорганизми в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че бременни жени често имат проблеми със стомашно-чревния тракт: намалена стомашна киселинност и моторна евакуация функция на червата, както и намаляване на локален имунен сила - всичко това допринася за лесно проникване на патогена в жлъчните пътища, и след това на балона, който е съпроводен от развитието на инфекцията в жлъчния мехур.

Това означава, че остър холецистит при бременни жени често се случва на фона на съществуващи проблеми с жлъчния мехур и бременността само допринася за влошаване на процеса.

[3], [4], [5]

Патогенеза

Както знаете, холециститът се появява по-често през втората половина на бременността. Тези особености са свързани с факта, че матката се увеличава толкова много, че е на нивото на пъпа или в средата между пъпа и ксеноидния процес - тогава всички органи са изместени. Това важи и за черния дроб с жлъчен мехур, който е натиснат или може да бъде усукан, което допринася за нарушаване на нормалната му функция. В този случай жлъчката не влиза в жлъчните пътища, а се натрупва - тя допринася за стагнация на жлъчката, образуване на камъни, развитие на едем и възпаление. Това са морфологични промени, свързани с промените в позицията на жлъчния мехур, но съществуват и други механизми за развитието на холецистит.

Хормоните, които се секретират по време на бременност, оказват влияние върху функционирането на всички вътрешни органи, включително на черния дроб. Простагландини, плацентен лактоген, окситоцин - имат релаксиращ ефект върху гладките мускулни влакна на жлъчния мехур и сфинктера, което причинява атонията на пикочния мехур. Така че неговата функция е нарушена и стагнацията на жлъчката, която възниква поради анатомичните особености, когато матката се увеличава, се усилва. Всички тези процеси нарушават нормалното храносмилане, което допринася за разрушаването на евакуацията на храната и забавянето на патогенните микроорганизми. Това е добро условие за проникването на патогена в кухината на жлъчния мехур, което причинява инфекциозен процес. Така че при бременна жена има атака на холецистит.

Промените в местоположението на жлъчния мехур при бременни жени могат да причинят атипични симптоми на заболяването, така че е важно да се вземат предвид всички характеристики на тялото на жената при носене на дете.

[6], [7]

Симптоми холецистит при бременност

Тежестта на клиничните прояви може да бъде различна - от леко диария феномени до силно болезнен синдром. Това зависи от вида патология и условията за развитие на клиниката.

Симптомите на холецистит при бременност имат свои собствени характеристики. Това се дължи на факта, че матката се разширява и повдига черния дроб с жлъчния мехур, което допринася за атипичните прояви.

Първите признаци на холецистит по време на бременност са оплаквания от диспептични прояви при ядене на мазни, пържени храни. Това се дължи на факта, че мастните храни стимулират секрецията на жлъчката и това е трудно поради възпалителни промени, което причинява гадене, горчивина в устната кухина. Също така една от характерните особености е тежестта в десния хипохондриум. Това е еквивалентът на синдрома на болката. По време на атака на холецистит болката може да бъде тежка, да се появява по-често след грешки в храната в десния хипохондриум и да излъчва в дясната ръка или гърдите. Това е придружено от силна тревожност на жена, може да бъде придружено от повишаване на телесната температура, което вече показва възпалителен процес. Това са основните признаци на холецистит. Също така, при продължителен ход на хроничен холецистит може да се появи жълтеница, която има зеленикав оттенък и е придружена от сърбеж на кожата. Това се дължи на нарушение на изтичането на жлъчката и освобождаването на билирубин в кръвта.

При изследване на жена, лекарят може да открие всички симптоми, характерни за холецистит:

1. симптом Георгиевски-Муси е появата на болка от дясната страна, когато се притиска в гръдната кост;
2. Симптомът на Кер е болезненост в палпацията в точката на Кер;
3. симптом на Мърфи - изблик на вдъхновение по време на палпация на левия хипохондриум, дължащ се на силно изразен синдром на болка;
4. симптом на Ортнер - болезненост с удара на крайбрежната дъга с дланта на ръката;
5. Симптом Obraztsova - появата на интензивна болка на вдъхновение по време на въвеждането на ръката в дясната субкостална област.

Това са основните патогномонични симптоми, които показват патологията на жлъчния мехур. Но по време на бременност те не могат да бъдат изразени изцяло, а не в такава степен, а също и други клинични признаци. Ето защо е много важно бременните жени да установят правилно диагнозата и да провеждат диференциална диагноза.

[8], [9], [10], [11]

Форми

Курсът на холецистит по време на бременност може да има различен характер и зависи от патологията на жлъчния мехур, който преди това е бил жена. Основните видове холецистит при бременност са остри, хронични, обостряне на хронични и камъни.

Остър холецистит при бременност, тъй като първичната патология е рядка, тъй като няма никаква предразположеност към инфекциозния процес. Но в случай на развитие на такова състояние - симптоматиката е много изразена и продължава бързо. Необходима е спешна операция, за да се предотврати развитието на усложнения и неблагоприятни ефекти върху плода.

Често възниква хроничен холецистит. Тогава жената е болна през целия период на бременност. Симптомите са леки и са диспептични прояви като гадене, повръщане, горчив вкус в устата, тежест в дясното хипохондрия. Тези симптоми могат да придружават цялата бременност и да не изискват хирургическа интервенция, а само консервативна симптоматична терапия. Но може да има обостряне на хроничния холецистит, тогава всички симптоми се влошават, появява се синдром на общо отравяне с повишаване на телесната температура. Това състояние изисква незабавна намеса.

Друга проява на измивания е калцитисният холецистит. Тя се характеризира с най-остра клинична симптоматика - силна болка и нарушение на общото състояние. Това се дължи на факта, че има камъни в жлъчния мехур, които по определени причини могат да раздразнят стената с появата на възпалителния процес. Най-изразната клинична картина е чернодробната колика - преминаването на камъка по жлъчния тракт. Това е особено опасно условие не само за майката, но и за детето поради синдрома на силна болка.

Тактиката на лечението във всеки случай е различна и зависи от тежестта на клиничната картина и продължителността на бременността.

[12]

Усложнения и последствия

Основните усложнения на холецистита при бременност са свързани с риска от бързо разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина поради състоянието на имуносупресия на бременната жена. Перфорация може бързо да възникне с развитието на перитонит, пелифелетит и други усложнения. Следователно, подозрението за остър гноен холецистит изисква незабавна хирургическа интервенция. Усложненията също се свързват с възможни негативни ефекти върху плода. Атаката на холецистит, дължаща се на синдром на силна болка, може да предизвика преждевременно раждане, преждевременно отделяне на плацентата, дистрес на плода. Ето защо е важно да се проведе анестезия в този случай с избора на по-нататъшни тактики за управление на труда.

[13], [14]

Диагностика холецистит при бременност

Много е важно правилно да се диагностицира и започне лечението на бременна, дори преди усложненията да възникнат не само от тялото на майката, но и от плода. Следователно, в допълнение към анамнестичните данни за точна диагноза, трябва да се извършат допълнителни изследвания.

Анализите с холецистит при бременни жени имат характерни признаци на възпалителен процес - повишаване на ESR, левкоцитоза и промяна на левкоцитната формула вляво. Тези промени в лабораторните параметри обаче не винаги се изразяват, тъй като холециститът може да бъде хроничен и да не бъде придружен от такива инфекциозни прояви. При биохимичния кръвен тест ще се увеличат показателите като общ билирубин, дължащи се на косвената, както и на алкалната фосфатаза, като маркер за нарушен изтичане на жлъчката. Що се отнася до чернодробните маркери, те ще бъдат нормални, което прави възможно изключването на чернодробната патология.

Инструменталните диагностични методи са от първостепенно значение за решението за диагностика. "Златният стандарт" за диагностициране на холецистит по време на бременност е ултразвукът, тъй като заедно с високата информираност ефектът върху плода е минимален. В САЩ в проекция на холически балон е възможно да се види:

• сгъстяване и хетерогенност на стената на жлъчния мехур, което показва инфекциозно възпаление на стената на жлъчния мехур;
• наличието на конкретни елементи в кухината на жлъчния мехур - признак на калцитозен холецистит;
• нарушение на нормалното местоположение или завои - симптоми на функционални нарушения;

Тези ултразвукови признаци позволяват да се определят точните диагнози и тактики за лечение.

Тъй като всички заболявания на майката оказват отрицателно въздействие върху детето, е необходимо също така да се извърши диагностика на плода при цялостен преглед. Един от най-достъпните и информативни методи е кардиотокографията. Това изследване ви позволява да определите състоянието на детето чрез наблюдение на сърдечната честота, движенията, както и състоянието на матката и наличието или отсъствието на битки. Това също е надежден метод за диференциална диагноза на преждевременно раждане и атака на остър холецистит.

[15]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на холецистит при бременни жени се извършва с редица заболявания: остър апендицит, бъбречна колика, остър пиелонефрит, както и с нарушения на бременността.

Острият апендицит при бременни жени често може да бъде придружен от подобна симптоматика, дължаща се на вдигането на апендикса до черния дроб. Но апендицитът се съпровожда от характерни симптоми на дразнене на перитонеума, миграция на атака на болка от епигастралния регион до дясната илиачна област. А при холецистит симптомите ще са балон.

Остра десностранен пиелонефрит и бъбречна колика може също да се характеризира с болка в дясната си страна, синдром на интоксикация, но диференциална диагноза позволява урината че холецистит е нормално.

Когато една жена е разтревожена от някакви здравословни проблеми, тя се тревожи за детето си, така че тя веднага се обръща към акушер-гинеколог. Той, на свой ред, трябва да изключи всички патологии, свързани с бременността, и да застраши плода с условия. Симптомите на гадене, повръщане, характерно за холецистит, трябва да бъдат диференцирани с късна гестаза. За целта е важно да се извърши цялостно проучване и да се изключат тези условия. С късна гестоза се повишава кръвното налягане, протеинът в урината се повишава, което не е характерно за холецистит.

Необходимо е също така да се изключи увреждането на черния дроб, което ви позволява да направите биохимичен кръвен тест с определяне на чернодробните трансаминази.

Преждевременното раждане може да бъде придружено и от болка в корема с дифузна природа, а кардиотоксията позволява премахването на това състояние. При холецистит се определя нормалният тон на матката без контракции и добро сърцебиене на плода, което прави възможно изключването на преждевременно раждане.

Тези методи на изследване помагат да се установи диагноза и да се изключат други патологии.

Лечение холецистит при бременност

Лечението на холецистит при бременност трябва да бъде етиологично и патогенно обосновано. Методът на лечение се определя във всеки отделен случай. Разграничаване на консервативното и оперативното лечение. Сред консервативните методи се отличават и медикаментите, алтернативните лекарства и хомеопатичните методи.

Важен етап от лечението е диетата и храненето. Режимът на бременната жена трябва да изключва прекомерно натоварване, но в същото време е необходимо да има минимална физическа активност, тъй като активността на стомашно-чревния тракт и секрецията на жлъчката се активират.

Диетата е важен момент в лечението на холецистит. Храната трябва да се раздели на малки порции 5-6 пъти на ден. Това улеснява освобождаването на жлъчката при всяко хранене и елиминира стагнацията. Необходимо е да се изключат от диетата мастни, пържени, пушени, солени храни, които дразнят черния дроб и усилват диспептичните симптоми. Необходимо е да включите яйчен жълтък, зехтин и масло в малки количества в диетата, за да подобрите изтичането на жлъчката. Но това се отнася само за хроничния процес, с остър - всичко това е изключено и храната трябва да бъде пестеливо.

Лечението на наркотиците обикновено се използва за хроничен холецистит, който е болна жена преди бременността. Предлагат се следните лекарства:

• Хофитол - препарат от растителен произход, който представлява водна тинктура от листа от артишок. Лекарството има подчертан холеретичен ефект, както и хепатопротективен ефект чрез укрепване на мембраните на хепатоцитите. Той се предписва на бременни жени с късна гестация - предеклампсия - като сложна терапия, както и на хроничен несмислен холецистит. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 200 mg, приемайте една таблетка три пъти дневно в продължение на 20 минути преди хранене. Странични ефекти, които могат да бъдат алергични прояви и диспепсия под формата на диария. Той трябва да се използва внимателно в жлъчните камъни, тъй като това може да предизвика чернодробна колика.
• Holosas е билков препарат, приготвен от водния екстракт от куче. Това е холеретик - допринася за секрецията и отделянето на жлъчката от жлъчния мехур, което е важно във връзка с атонията на пикочния мехур при бременни жени. Лекарството се предлага под формата на сироп в 300 ml флакони. Вземете сироп на една чаена лъжичка три пъти на ден. Нежеланите реакции са възможни под формата на алергични прояви, както и гадене. Необходимо е да се внимава с употребата на лекарството при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Tanatechol е истински роден холеретик, който се получава от растение - танси. Той има изразен холеретичен ефект и провокира промяна в състава на жлъчката. Също така, лекарството има положителен ефект - спазмолитичен - отпуска жлъчния мехур и канал, което подобрява изтичането на жлъчката.

Произвежда се под формата на таблетки и се прилага след хранене, една таблетка три пъти на ден. Страничните ефекти са алергични прояви. Не използвайте лекарството в присъствието на камъни в жлъчния мехур, което може да влоши състоянието.

• Конвофлавин е комбиниран билков препарат, чийто основен компонент е момина сълза. В допълнение към изразеното холеретично действие, лекарството има антиспазматичен ефект, който намалява тежестта на синдрома на болката. Лекарството се предлага във формата на таблетки от 100 mg, има ниска токсичност и се прилага орално 2 таблетки три пъти дневно преди хранене. Нежеланите реакции могат да бъдат под формата на замаяност, алергични реакции и смущения в изпражненията.
• Баралгин, Дротаверин, Папаверин са препарати от групата на антиспазматичните средства, които се предписват в случай на болезнен синдром за облекчаване на спазмите на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствата се използват под формата на таблетки - приемат едно хапче, когато се появят симптоми.

Б витамините също се използват при комплексна терапия с билкови препарати. Те се предписват под формата на инжекция или в комплекс от витамини.

Физиотерапията се препоръчва по време на ремисия, но с повишено внимание и намаляване на дозата на половината. Препоръчва се UHF-терапия за подобряване на изтичането на жлъчката, както и за слепи сондиране с ксилитол.

Оперативното лечение на холецистит при бременни жени се извършва само с потвърдена диагноза остър гноен холецистит или атака на холецистит при холелитиаза. Тогава има пряка опасност за живота на бременната жена, защото има огнища на инфекция, която бързо може да се разпространи в околните органи, или синдром на болка може да причини преждевременно раждане. Обемът на операцията е отстраняването на жлъчния мехур, което се извършва под обща анестезия, като се има предвид използването на анестезия, която не засяга плода. При бременни жени, лапароскопска хирургия не се извършва, онлайн достъп - лапаротомия по средната линия за по-добра коремна редакция, тъй като се дължи на увеличени матката анатомия вътрешните органи промени.

След отстраняването на жлъчния мехур и одита чрез дренаж. Тази операция се извършва с постоянен мониторинг на плода. При признаци на дистрес на плода - цезарово сечение.

Алтернативно лечение на холецистит при бременни жени

Алтернативното лечение на холецистит при бременни жени има своите предимства, тъй като лекарствата по време на бременност са с ограничена употреба поради възможния риск от засягане на плода.

Използват се много методи за алтернативно лечение, чийто основен ефект е изразен холеретичен и спазмолитичен ефект.

• Целичките от царевица са едно от най-известните лекарства, използвани в алтернативната медицина за лечение на хроничен холецистит. Плодовете на царевицата се изсушават, след това се излива с варена вода в съотношение един към един и настояват. Такова отвара се приема топло на половин чаша три пъти на ден.
• Глухарче - корените на това растение цъфтят в жълто, не са избледнели, трябва да изплакнете, нарязани и кипете в продължение на пет минути, след това настояват още двадесет минути и напрежение. Трябва да пиете в топла форма за половин чаша три пъти на ден преди хранене.
• Сокът от цвекло също има изразен холеретичен ефект. Цвеклото трябва да бъде заварено, но не до пълна готовност, след това да се изчисти и изстиска сок. Този сок трябва да се приема на супена лъжица преди хранене.
• Листата на безсмъртието и жълтия кантарион трябва да се изсушат, да се варят в продължение на пет минути и да настояват за десет минути, след това да се охладят и да вземат една четвърт чаша три пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства се използват също и за лечение на холецистит при бременни жени, което се обяснява с безвредния им ефект върху детето.

Основните хомеопатични лекарства:

1. Холесан е лекарство, което показва холеретичен ефект и хепатопротективен ефект чрез подобряване на метаболизма в хепатоцитите. Препаратът се произвежда в гранули, седем захарни гранули се използват 20 минути преди хранене, докато те трябва да се съхраняват в устата, докато се разтворят. Страничните ефекти не са били открити с употребата на това лекарство.
2. Жлъч - хомеопатичен препарат, който насърчава отделянето и образуването на жлъчка, увеличава подвижността на жлъчния мехур, намалява образуването на жлъчни камъни. Произвежда се под формата на хомеопатични гранули. Нанесете пет гранула преди хранене, сутрин преди закуска в продължение на 20 минути - 1 път на ден. Не се откриват нежелани реакции. Той трябва да се използва с други хомеопатични лекарства с подобен механизъм на действие.
3. Hepel е хомеопатично лекарство с комбиниран състав, който има подчертан антиспазмичен, холеретичен, антидиабетен ефект. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор. За бременни жени една таблетка се използва под формата на таблетки три пъти на ден. Може да се комбинира с приемането на други лекарства, нежеланите реакции не се откриват.
4. Choledius - подготовка на хомеопатичен сериен комплекс. Лекарството има подчертан противовъзпалителен ефект върху жлъчния мехур, не влияе на екскрецията на камъни. Произвежда се под формата на хомеопатични капки. Начин на приложение - 10 капки се разтварят в половин чаша топла вода и пият малка глътка веднъж дневно в продължение на четиридесет минути преди хранене. Нямаше странични ефекти.

[16], [17]

Предотвратяване

Предотвратяването може да се извърши неспецифично. Препоръчва се лечение на хроничен холецистит при жени дори преди планиране на бременността, както и за проследяване на хода на заболяването по време на бременност. Профилактиката на усложненията се извършва чрез своевременно лечение и диагностициране на заболяването. Особено важно е храненето на бременна жена, която изключва вредната храна и по този начин предотвратява не само холецистит, но и заболявания на стомашно-чревния тракт.

[18]

Прогноза

Прогнозата за хроничен холецистит при бременни жени за майката и за плода е благоприятна в случай на симптоматично лечение и контрол на заболяването, за да се предотврати рецидиви. Когато остър холецистит изисква незабавна хоспитализация, хирургичното лечение също допринася за благоприятния изход и възможността за удължаване на бременността до края на мандата.

Холециститът по време на бременност е честа патология, която изисква навременна диагноза и лечение, във връзка с потенциалния риск не само за майката, но и за плода. Лечението се извършва индивидуално, в зависимост от тежестта на клиничните признаци. При хроничен холецистит се предпочитат лечебното лечение, използващо билкови лекарства, както и алтернативни методи за лечение. В случай на атака на остър холецистит е необходимо хирургично лечение с контрол на плода. С навременната диагноза и правилното лечение, прогнозата на тази патология при "бременните майки" е благоприятна.

[19], [20]