Синдром на Котара

Синдромът на Котар е рядко, не е специално клинично заболяване, а по-скоро разстройство, свързано с нихилистични заблуди за отсъствието на цялото тяло или на част от него. Пациентите могат да мислят, че има една празнота наоколо.

За първи път в медицинската практика синдромът на Котар е описан през 1880 г. От френския невролог Жул Котард. Това е вид психотична депресия, в която се обединяват меланхолията, безпокойството, безчувствеността към болката, заблудите за тялото и чувството за безсмъртие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини синдрома котара

За съжаление те все още не са известни. Предишните изследвания са двусмислени, те могат да се сведат до твърдението, че най-вероятно значима роля при формирането на синдрома на Котар принадлежи към фронтово-времевите-параитални невронни схеми. Същевременно има случаи, при които няма аномалии в структурата и функционирането на мозъка на хората с тази болест.

Синдромът на Cotard е най-честата при афективните разстройства: депресия и биполярно разстройство. Също така, има случаи, когато синдром Cotard идентифицират по-специално шизофрения, деменция, епилепсия, мозъчни тумори, мигрена, множествена склероза, или травматично увреждане на мозъка. Най-често това се случва при хора на средна възраст и по-възрастни хора, но случаите на това разстройство също са известни сред хора под 25 години, главно с биполярни разстройства. Според статистиката това разстройство засяга повече жени, отколкото мъже. Защо това се случва, науката все още не е намерила обяснение.

Британските режисьори дори създадоха късометражен филм "Синдром на проследяване на Котард", посветен на хора, страдащи от този синдром. Те показаха една от причините за появата на болестта и последствията от нея.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

След тежък стрес, като например загуба на любим човек, може да настъпи тежка депресия, в която се появява пълна апатия към всичко около себе си.

Човек губи своята идентификация, отрича собственото си съществуване. В допълнение, пациентът не възприема собственото си тяло. Той твърди, че тялото му е изгнило, не може да възприема звуци, мирише. Въпреки факта, че не може да обясни как е възможно да се говори и да се движи без мозък, сърце и други органи, но той е абсолютно убеден, че не ги притежава;

Разходката на такива пациенти е много специфична, тя може да прилича на движения на "живите мъртви" от филмите на ужасите;

Може да усеща някаква връзка с мъртвите и често да върви през гробищата, които му се струват най-подходящото място за него.

Пониженият праг на болката увеличава риска от самоагресивно поведение. Самоубийството също е начин да се отървем от мъртво тяло, на което пациентът се смята за обречен.

Не приема хигиенни процедури, не яде и не пие (храната и напитката нямат смисъл за тях, ако са мъртви). Гладът и изтощението са след самоубийство втората причина за смъртта на пациента.

Тези симптоми се съпровождат от крайна степен на безпокойство и вина. Умствено болните се опитват да обяснят защо трябва да живеят по-на земята, ако вече е мъртъв. В крайна сметка той стига до извода, че смъртта е наказание за греховете и непокорството му.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Симптоми синдрома котара

Някои луди хора са твърдо убедени, че им липсват жизненоважни органи, като сърцето, мозъка или други. Те са посетени от фантазия, че телата им могат да бъдат огромни и да достигнат размерите на небето или цялата вселена. Тези пациенти имат склонност към самоубийство, но все пак могат да си представят, че са безсмъртни.

Те искрено вярват, че са мъртви и настояват да бъдат унищожени. Често чувайте гласовете, които ръководят действията им.

Синдромът на Котара е страничен ефект на нихилистичен делириум или самоотричане. Какви са неговите симптоми? Нека се занимаваме с по-типичните:

• пациентът отрича собственото си съществуване,
• е убеден, че е починал,
• усещане за загуба на цялото тяло или на основните вътрешни органи,
• убеждението в гниещото тяло и разпадането на тялото,
• силна тревожност,
• чувство за виновен,
• намаляване на прага на болката,
• психомоторна ажитация,
• самонараняване и суицидни тенденции.

Първи признаци

Първата характеристика е появата на чувство за безпокойство. Тогава човекът започва да мисли, че вече е починал, той не е такъв. Освен това пациентите могат да вярват, че нищо не съществува - нито на тях, нито на света, нито на хората наоколо. Понякога болестта е придружена от чувство за безсмъртие или абсурдни грешки относно размера на вашето тяло.

Поради намаляването на болката и убеждението в собственото им несъществуване, пациентите, страдащи от това разстройство, често извършват самонараняване. Те умишлено увреждат тъканите и се самонараняват. Те искат да докажат на другите, че в действителност телата им не живеят и не кървят.

Нихилистическият делириум може да се прояви като усещане за нереалност на тялото, трансформация на органите или странни халюцинации на кожата (например усещане за поток от електрически ток през тялото).

[25], [26], [27], [28]

Филмът "Проследяване на синдрома на Котар"

В началото на филма звучи тиха музика, няма монолози и разговори. В края на кредитите се появява надпис "Две седмици след погребението". Виждаме стая, в която нещата са хаотично разположени. В него на креслото се намира главният герой Харт. Пред него на стената висеше портрет на млада жена със сини очи с червена коса. Това е последната съпруга на Харт - Елизабет. Героят я погледна за кратко, след това се отдръпва и се издига от стола си. Той се приближава към счупеното огледало и гледа към отражението му, след което се взира в портрета на съпруга. След това има промяна в пейзажа. Мрачна светлина се счупва през прозореца със завеси. Главният герой, който седи на бюрото, гледа пръстена си. Харт е прав в това, което носи, с пълно безразличие започва да се къпе. После седна да прочете книгата, но не може да се концентрира върху нея. Чува чук на вратата, но не реагира. Той е в пълна апатия. Тогава той премества вазата със сухи цветя, сякаш иска да каже на покойната Елизабет, че все още не е загубил любовта си към нея. На входа на стаята има куп писма. Харт взима писмото, отваря го, но не може да го прочете. Той се опитва да готви, но не може да се принуди да яде нещо. Лицето на Харт е изкривено от гримаса на страданието, необходимостта от ядене е причината за болката и яростно хвърля плочата. След като се надига, героят с укор гледа към портрета, който остави рано. Опитвайки се да премахне храната от пода, той хвърля това начинание. В помислителен поглед обърна поглед към останките от счупено огледало и единият отряза китката му. Неговите опустошени очи стават ясни. Времето започва да брои. Стаята, която беше тъмна и мрачна, се превръща и става уютна и топла. Има една възлюбена Елизабет, изпълнена със сила и енергия. Тя нежно го целува и се появи усмивка на устните на главния герой. Срещата не е дълга, съпругата си тръгва, стана ясно, че тя, както и преди с него. Поглеждайки през последния път с портрет и стая, Харт отваря вратата и се движи, за да посрещне ярките лъчи на светлината.

Форми

През последните години, въз основа на наличните данни в такива случаи, има три вида синдром на Котар:

• Първата е психотичната депресия, в която преобладават симптомите на безпокойство и депресивно настроение, чувство за вина, заблуди и слухови халюцинации;
• Втората е свързана с мания на хипохондрия и нихилистичен делириум, но без симптоми на депресия;
• Третото е тревожност, депресия, халюцинации, делириум, мания на безсмъртието и суицидни тенденции.

[29], [30]

Диагностика синдрома котара

Диагнозата на разстройството се основава на характеристиките на клиничните прояви. Наблюдава се при пациенти, които са склонни към меланхолия и маниако-депресивни психози. Е спътник на депресивни състояния, може да се случи, ако пациентът е загубил паметта и е склонен към халюцинации.

[31], [32], [33], [34], [35]

Лечение синдрома котара

Най-често срещаните лекарства при лечението на синдрома на Котар са антидепресанти и антипсихотици. Всяко лекарство трябва да се използва след назначаването на лекар. Само лекарят може да оцени тежестта на състоянието и да предпише адекватно лечение. Доста често се използват амитриптилин или мелипрамин.

При продължителна депресия се използват интрамускулни или интравенозни инжекции на амитриптилин 10-20-30 mg. Вземете го поне четири пъти на ден, постепенно се увеличава дозата на лекарството. Максималната дневна доза е 150 mg. След една-две седмици пациентите отиват под формата на таблетки. Възможно е да има странични ефекти - замъглено виждане, повишено вътреочно налягане, запек, хипертермия.

Мелипрамин принадлежи към групата на антидепресантите. Задайте за всички видове състояния на депресия и паника. Произвежда се под формата на таблетки и инжекционни разтвори.

Възрастните предписват от самото начало 25 mg от лекарството, което трябва да се използва за три-три хранения след хранене. Допустимо е да се използват до 200 mg на ден, това е максималната доза. След постигане на терапевтичния ефект, дозата може да бъде намалена до 50-100 mg / дневно.

Пациентите в напреднала възраст и младите хора се предписват стандартно 12,5 mg веднъж вечер. Необходимо е дневната доза да бъде 75 mg. След като тази доза е намалена. За поддържане и консолидиране на положителния ефект назначете половин доза от дозата за възрастни.

Нежеланите реакции засягат сърдечно-съдовата система, централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

За да намалите възбуждането на двигателя и речта, използвайте аминоазин.

Той е предписан за различни състояния на повишено възбуждане при шизофрения, параноидни състояния и халюцинации. В началото на курса дозата се определя от 0,025-0,075 g на ден. Той обикновено се разделя на няколко етапа, а след това постепенно се коригира до 0.3-0.6 на пациенти с хронични заболявания и ажитация може да достигне 0,7-1 Курсът на лечение с високи дози трябва да бъде между 12:59 и половина месеца.

Възможни нежелани реакции: безразличие, невролептичен синдром, размито зрение, терморегулаторни нарушения, тахикардия, пруритус, обрив. Много рядко възможни крампи.

За да се намали тревожността, често се използва тицерцин. Таблетките се предписват от 25-50 mg на ден. Те са разделени на няколко рецепции. Най-голямата доза се предписва преди лягане. Постепенно носете дозата до 200-300 mg. След стабилизиране на състоянието на пациента дозата започва да намалява. Поддържащата доза се определя индивидуално. Ако няма възможност да вземете лекарството под формата на таблетки, тогава се предписват инжекции. Дневната доза е 75-100 mg, която се разделя на две или три дози. Инжекциите се извършват при условие на почивка в леглото с постоянно проследяване на кръвното налягане и пулса. Ако е необходимо, количеството на лекарството на ден се увеличава до 200-250 mg. Инжекциите се извършват дълбоко интрамускулно или интравенозно. При разреждане на tizertsina трябва да се използват разтвори: натриев хлорид или глюкоза.

В допълнение към гореизложеното ефективно е използването на токов удар.

Често прогнозите за пациенти със синдром на Котар не са утешителни. Но има случаи на внезапна и спонтанна ремисия.

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за това разстройство. Основната роля играе навременната диагноза и началото на терапията при тревожна депресия, която се появява за първи път в напреднала възраст.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Прогноза

Въпреки отказа на логическите аргументи на пациента е важно да го убеди, че въпреки глупостта си, той е жив. Дори ако можете да направите това, често трябва да му напомняте за него. Необходимо е да се осигури на пациента медицинска помощ, на първо място - психиатрична и психотерапевтична. За съжаление, лечението е трудно и няма гаранция за възстановяване.

В зависимост от характеристиките на основното заболяване и методите на лечение зависи от резултата от ремисията. Ако има ясно изразени луди нихилистични идеи, то това е по-лошо от депресивната версия на синдрома на Котар. Нихилистичните заблуди, съчетани с речта и моторното вълнение и затъмненото съзнание при възрастните хора при отсъствие на лечение, могат да доведат до фатален изход.

[45], [46], [47], [48]