Минимална мозъчна дисфункция

Минимална церебрална дисфункция - церебрална патология, която има полиеологичен характер, т.е. Възниква поради много причини - под прикритието на нарушения на функционирането на мозъка. По принцип тези неврологични заболявания са обратими и изчезват с възрастта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини минимална мозъчна дисфункция

Това патологично състояние възниква поради множество заболявания по време на бременност и раждане. Друга причина - бедните грижи в ранна детска възраст, различни инфекции.

Също така сред факторите, влияещи върху появата на такава дисфункция, множество вредни ефекти, засягащи фетуса по време на неговото развитие в утробата. Сред тях са инфекциите, които засягат майката, токсикозата, алкохолното отравяне в края на бременността, нараняванията, претърпени по време на раждането, инфекциите, които детето преживя през първите 3 години от живота си. Такива нарушения могат да доведат до увреждане на кортикалната част на мозъка или неговата подкорка. Що се отнася до локализацията на щетите, тя може да бъде много разнообразна. От мястото на поражението зависи и от това, какво точно външен вид болестта ще се прояви в бъдеще.

[8]

Патогенеза

При болестта на ММД детето има малки неравности в структурата и работата на мозъка - не се развива така, както трябва. Бебето получава рани, докато е в утробата, тъй като плодът е доста чувствителен към дразнители, особено в първия триместър на бременността. През този период тя се влияе от всички фактори - екология, инфекции, лекарства, радиация, стрес и нервите на майката. С комбинация от няколко такива стимула ситуацията се влошава още повече. Освен това, през първия месец на бременността, много жени все още дори не знаят за тяхната ситуация и това се случва, когато се развива феталната нервна система. Резултатът от лезиите може да се появи от раждането или в ранна детска възраст, но е възможно и появата на признаци още на 6-7-годишна възраст.

Минималната мозъчна дисфункция може да се развие в две посоки - детето може да бъде подтиснато или обратно хиперактивно. През първите месеци на живота, в присъствието на болестта, бебето ще заспи и ще вземе гърдата, ще се събуди през нощта, ще плаче без причина - като цяло, да покаже симптоми на прекомерна възбуда. Ако забележите това поведение в детето си, трябва да го покажете на Вашия лекар.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми минимална мозъчна дисфункция

Най-характерният симптом на заболяването е, че функционалните проблеми преобладават над органичните. Ако кажем, че детето е трудно да се справи с училищните задачи, поведението му варира значително, има нарушения в конструкцията на речта, различни невротични реакции, двигателните умения стават недостатъчни.

Минималната дисфункция на мозъка прави детето хиперактивно. Освен това, неговата прекомерна възбуда не е мотивирана, няма смисъл. Често се случва поради стрес или когато детето е в ситуация, непозната за него. Това състояние също се характеризира с липса на концентрация - пациентът не може да привлече вниманието върху едно нещо, е разсеян. Такава хиперактивност често намалява, когато растат и премине до 12-15 години.

В редки случаи отговорът на болестта ще бъде намаляване на активността, липса на инициативност, желание да бъдем големи в самота.

Промяната на поведението се допълва от други проблеми - като лош сън, трудно заспиване, намаляване на ежедневните му нужди. В допълнение, има раздразнителност, чести промени в настроението, емоционална лабилност, импулсивност - детето може във всеки момент да започне да проявява агресия, да попадне в ярост.

Първи признаци

По-долу е даден списък от 14 симптома, които може да са показателни за заболяване. Ако детето Ви има най-малко 8 признаци, тогава има минимална мозъчна дисфункция. Симптоми:

1. Почувствайки се на стола, постоянно, непостоянно размахване на краката и ръцете;
2. не е в състояние да седне тихо, ако е необходимо;
3. външните стимули могат лесно да го разсейват;
4. за него е трудно да чака промяна в груповите упражнения или игри;
5. може да започне да отговаря, без дори да е приключил да изслушва въпроса, зададен му;
6. изпълнявайки задачи, може да срещне трудности, които не са свързани с неразбиране на същността на задачата или негативизма;
7. да изпълнява задачи, които са му възложени или да играе, не може да държи внимание и концентрация върху това действие от дълго време;
8. може да хвърли нещата недовършени и да започне нова;
9. не могат да играят спокойно и спокойно;
10. казва много;
11. може да бъде натрапчив, да прекъсва други хора;
12. не мога да чуя, кога да се обърне и как да говорят с него;
13. може да загуби нещата си у дома или в училище;
14. прави опасни за здравето, много рисковани действия, без да мисли, и не осъзнава сериозността на възможните последици за него.

[17], [18], [19], [20], [21]

Синдром на минималната мозъчна дисфункция

Основните признаци за наличието на синдрома през първата година от живота се наричат малки неврологични симптоми. Те могат да се проявяват по различни начини и да зависят от възрастта на пациента.

Симптомите на заболяването при кърмачета - подобни на нарушенията на дистонията в работата на мускулния тонус. Те са доста упорити, въпреки че не влияят на движението. Възможно е и леко движение, което се прави неволно - хиперкинезия, миоклонус, тремор. Те са неправилни и не зависят от емоциите на пациента. Възможно е да има забавяне в сензорно-моторната работа - визуалната координация е нарушена. Развитието на манипулативно-обективни действия, движенията на отделните пръсти се развиват лошо - това обикновено става значително по-близо до края на 1 година. След това липсва улавяне на обекта с пръсти. Възможно е да има забавяне в развитието.

Всички гореописани признаци често вървят заедно с проблеми в работата на краниоцеребралната инервация, рефлексната асиметрия. Могат да се развият и други заболявания - вегетативно-висцерална дисфункция, хипердинамика, синдром на хипертония. Трябва да се отбележи, че минималната мозъчна дисфункция няма трайно въздействие върху развитието на психиката и двигателните умения.

Минимална церебрална дисфункция при възрастни

Младите възрастни, които са били диагностицирани с минимална мозъчна дисфункция като дете, са изследвани, което показва, че въпреки че повечето признаци на неврологични заболявания изчезват с възрастта, някои психологически и адаптивни проблеми остават. Такива хора изпитват затруднения в социалното взаимодействие, чувстват се в несъстоятелност, незрели, имат лоши образователни и трудови умения. В допълнение, те имат следните симптоми:

• Проблеми с двигателната функция, която често се нарича неудобство;
• Човек не може да научи;
• Човек не може да стои неподвижен, човек непрекъснато се гърчи;
• Бърза промяна на настроението и често се случва без никаква външна причина;
• Съществува проблем с недостига на доброволно внимание;
• Висока дреболия и импулсивно поведение.

Отрицателното въздействие върху мозъка може да има и травма - увреждане на черепа. Ако имате такава ситуация, трябва да потърсите помощ от остеопат и да предприемете курс на лечение. Това ще подобри функционирането на мозъка - човек ще стане по-лесно да понесе стрес, да подобри паметта и вниманието, ще се справи по-добре с физическата и интелектуална тежест. И цялостното състояние на здравето ще бъде много по-добро.

Минимална церебрална дисфункция при деца

Забелязал си дете такива симптоми като липса на внимание, висока раздразнителност, бърза умора, проблеми с връстниците си и роднини, недомислие, изостават други деца в развитието, както физически и психически, да го закара до лекаря. Най-вероятно бебето проявява минимална церебрална дисфункция. Това може да се случи, защото на нараняване на гръбначния или съдове в близост до нея при раждането, както и по вина на органични нарушения в нервната система.

По време на изследването на детето на първо място се направи ядрено-магнитен резонанс на мозъка, за да се определи дали органични нарушения на мозъчната тъкан, имат симптоми, всеки от своята изостаналост, разкриват наличието на вродени дефекти и огнища от исхемия, които могат да бъдат премествани по време на раждане. Също така, са открити вродените варианти на структурата на организма - гръбначния стълб, черепа и идола. Не се паникьосвайте, ако изследването разкрие някакви промени в мозъчната тъкан - това може да се дължи само на нарушение на кръвния поток. Често, в процеса на стабилизиране и подобряване на мозъчните кръвоносни съдове на движение, подобряване на храненето повредени области и като следствие от общото състояние на пациента.

Усложнения и последствия

Минималната дисфункция на мозъка при дете има много последствия. Техният списък е представен по-долу:

• Трудности с развитието на учебната програма;
• Трудности с адаптирането в обществото;
• Проблеми с развитието на личността - песимизъм, самосъзнание, агресия;
• Вегета-съдова дистония.

Възрастните могат да страдат от социална неадекватност, която може да доведе до психични заболявания, алкохолизъм, лошо професионално ниво, развод, наркомания и постоянни промени в работата.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика минимална мозъчна дисфункция

Най-добре е да се диагностицира на тялото за заболяване може да остеопатични лекар, който ще определи повредени място, а след това използвайте масажа ще регулира движението на цереброспинална течност връща гръбнака правилната структура, въведени през целия си прешлени. След няколко такива сеанси за масаж детето ще стане много по-добре. Освен това не е нужно да използвате лекарства. Броят на сесиите се определя от лекаря след изпита.

Диагнозата може да се извърши с ултразвук на доплерография, енцефалопатия, невросонография, сканиране на съдовете, рентгенова снимка, ултразвук на шията. С помощта на тези устройства се извършва и курс на лечение.

Прогнозата няма да бъде положителна, ако не започнем да се борим с болестта в началния етап. Проблемите започват да се появяват вече 2-3 години, след това има и признаци на отклонение. Минималната дисфункция на мозъка прави детето неконтролируемо. Той може бързо да се отнесе с нещо, и също толкова бързо да се откаже от професията, става агресивен, не може да се адаптира към променящите се условия на околната среда. Други прояви: буйни, остри движения, които в същото време са доста неудобни; Функцията на речта се развива със закъснения; детето често пада, получава наранявания, синини.

Анализи

Лекарите вземат кръв от болно дете и в серума му с помощта на имуноензиментен анализ се разкрива процентът на съдържанието на глиалните невротрофични вещества. Ако това ниво надвишава стойността от 17.98 pg / l, пациентът ще бъде диагностициран с минимална мозъчна дисфункция.

За да се диагностицира дисфункцията, е възможно и чрез клинични признаци, които я отличават от една подобна болест - церебрална парализа. Също така, за някои симптоми, тя е подобна на детските психични заболявания, синдроми, появата на която се проявява поради развитието на соматична патология или други заболявания, свързани с работата на мозъка. Тъй като има толкова много различни клинични симптоми на проява на MDM синдром, правилната диагноза може да бъде направена само чрез използване на специални методи за изследване: REG, KIT, CT и ултразвук на мозъка, EEG.

Когато получените резултати на всички изпити, като ги свързват с показателите анализира данни, което е показало клинично състояние и историята, и медицинските заключения като ортопед, офталмолог и психиатър. Комплексът от събраната информация ще даде възможност да се постави правилната диагноза, като се установи естеството на нарушението и причината за него.

[29], [30], [31], [32], [33]

Инструментална диагностика

Ако подозирате, че е възможно травма в процеса на раждане или състояние на хипоксия, трябва да направите спондилография на шийните прешлени. Това ще помогне да се определи сложността на настъпилото нарушение. По време на процедурата се правят 4 рентгенови лъчи - отстрани, прави, с главата наклонена назад и наклонена напред. За да се види картината на местонахождението на прешлените е много важно, ако пациентът ясно показва признаци на вегетативно-съдова дистония, слюноотделяне, синкопални симптоми.

Ултразвуков Доплеров ултразвук - процедурата дава възможност да се знае състоянието на кръвния поток в главата и как изтича вена от мозъка. В хода на изследването става ясно, че мозъчните съдове реагират на закъснение на дишането, въртенето на главата и т.н.

Минималната дисфункция на мозъка също изисква сионно изследване на мозъка - разкрива състоянието на съдовете, размера на церебралните вентрикули, изследва мозъчните тъкани, конволите и браздите. Благодарение на това проучване можете да разберете дали пациентът има кръвотечение и хидроцефалия в мозъчната тъкан и също така да разберете какво причинява проблемите с мозъка.

ЕЕГ изяснява индекса на биоелектричната мозъчна активност, демонстрира промените в мозъка. Електроенцефалограмата се извършва в присъствието на някакви указания за конвулсивното състояние.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза при това заболяване се извършва в присъствието на патологии, които се проявяват като вторични признаци. Това са проявления: нарушения в работата на централната нервна система и мозъка, наранявания на главата, инфекциозни заболявания (напр. Менингит), оловно отравяне, церебрална хипоксия.

Методите за корекция и лечение на болестта в различните страни може да варират, но повечето квалифицирани специалисти са съгласни, че минималната мозъчна дисфункция изисква интегриран подход. В този случай се използват различни методи, комбинацията от които се избира индивидуално за всеки пациент.

Сред методите има невропсихологична и педагогическа корекция, психотерапевтичен подход и методи за промяна на поведенчески отговори. Ако такава терапия не се отрази на хода на заболяването, се използва лекарствено лечение. Сред лекарствата, използвани в терапията, използвайте транквиланти, антидепресанти, психостимуланти, ноотропични вещества. По време на изследването е възможно да се установи, че амфетамините - риталин и амитриптилин (антидепресант) се считат за най-ефективното средство в борбата срещу минималната мозъчна дисфункция.

Лечение минимална мозъчна дисфункция

Лечението на заболяването може да бъде свързано с някои усложнения. По принцип минималната мозъчна дисфункция се лекува с помощта на такива методи:

Моторна дейност за подобряване на сръчността и координацията на бебето.

Корекция с помощта на педагогически и психологически техники. Тя включва ограничението, че е на компютъра и пред телевизора, подробен режим на деня, положителна комуникация с детето - повече похвала и насърчение.

Лечение с лекарства. Самостоятелното лечение не може да бъде направено, тъй като лекарствата могат да имат странични ефекти или противопоказания. Има няколко групи лекарства, които лекуват церебралната дисфункция: това са ноотропични лекарства, стимуланти на ЦНС, трициклични антидепресанти. С помощта на подобна терапия се подобрява активността на по-високите церебрални психични функции и работата на невротрансмитерите.

Корекцията и лечението на болестта зависи от това кои са основните невропсихиатрични признаци и как се изразяват. Ако детето има прекомерна активност и импулсивност, трябва да приемате успокоителни средства - лекарства, съдържащи калций и бром, билкови тинктури.

Минималната дисфункция на мозъка води до това, че детето може да загуби концентрация до края на учебния ден или дори само един урок. Такива деца се съветват да приемат лекарства, които спомагат за повишаване на активността на нервната система, както и приема на витамин В.

Ако ММД се комбинира с друга болест - хидроцефаличен синдром, детето може да има главоболие, проблеми със съня, повишена възбудимост и леко повишаване на общата телесна температура. За да се отървете от тези симптоми, трябва да приемате лекарства, които намаляват вътречерепното налягане. Ако има гърчове, вземете антиконвулсанти.

Когато първичният признак на заболяването е инхибиране в развитието на двигателя и психиката, в допълнение към педагогическата корекция, е необходимо да се премине курс на лечение с стимуланти, които ще увеличат активността на мозъка.

Медицина 

Минимална дисфункция на мозъка може да се лекува с лекарства, които ще разреши циркулацията на флуид в мозъка, ще намали честотата на соматични прояви на болестта, увеличаване на скоростта на узряване на висшите функции в процесите на мозъка. Сред използваните лекарства се различават следните.

• Меллерил, който е невромускулен антипсихотик, който намалява отрицателните ефекти върху централната нервна система и проявленията на свръхвъзбудимостта. Той се приема с неврози, силна раздразнителност, неврастения. При неврози, дозата е три пъти на ден, 0.005-0.01-0.025 g от лекарството; когато психичните заболявания вземат 50-100 mg на ден.

Нежелани реакции: продължителната употреба намалява броя на белите кръвни клетки; може да настъпи сухота в устата, агранулоцитоза, екстрапирамидни нарушения.

Противопоказания: не могат да бъдат приемани с алергии, невъзпалителни проблеми със ретината на очите, глаукома.

• Триоксазин, който има успокояващ ефект върху централната нервна система. Прилагане на невротични заболявания с появата на симптоми на страх, тежка раздразнителност, възбуда, безсъние, бърза умора, слабост, апатия, обща летаргия. Вземете 2-3 пъти дневно в доза от 0,3 g.

Странични ефекти: голяма доза лекарства може да предизвика гадене, обща слабост, сънливост. Може да настъпи и сухота в устата.

• Seduxen, който отпуска мускулите, успокоява централната нервна система, има антиконвулсивен ефект. Той може да бъде предписан при неврози и невротични заболявания. За деца 1-3 години дневната доза е 2 mg; 3-7 години - 6 mg; от 7 години - 8-10mg.
• Аминолон, предназначен за лечение на наранявания при раждане и травма на черепа, ниска умствена активност и инхибиране на психическото развитие. Лекарството се приема преди хранене. Деца 1-3 години - 1g / ден, 4-6 години - 1.5g / ден, от 7 години - 2g / ден. Дозата е разделена на 2 дози. 

Нежелани реакции: понякога може да има усещане за топлина, диспептични симптоми, скокове под налягане, проблеми със съня, но те намаляват, ако намалите дозата.

Противопоказно при свръхчувствителност.

Витамини

Всяко лице, дори здравословно лице, трябва да приема витамини. Укрепва тялото и предпазва от различни заболявания.

Намаляването на проявите на симптомите на заболяването с диагноза минимална мозъчна дисфункция може да доведе до следните витамини:

• Витамин В1. Той нормализира съня, облекчава повишената възбуда. Съдържа се в овесени ядки, приготвени на пълномаслено мляко, пшенични трици, неполиран ориз, слънчоглед, боб, макаронени изделия.
• Витамин В6. Може да нормализира работата на нервната система. Витаминът е богат на мляко, пиле и говеждо месо, риба, яйца, зеле, печени картофи в фолио.
• Витамин В5 спомага за лесно заспиване, премахва раздразнителност и нервност. Това е много в говеждо месо (черен дроб и бъбреци), зелени зеленчуци, ферментирали млечни продукти. Трябва да се отбележи, че тези продукти не могат да бъдат замразени или консервирани, защото поради тези процеси витаминът ги оставя.
• Витамин С идеално се бори срещу стреса и ги предпазва от нервната система. Това е много в плодовете, особено цитрусовите плодове, а също и в зеленината. Също така за детето, използването на доматени салати с добавка на листни зеленчуци, чай направен на базата на касис, картофено пюре и карфиол ще бъде излишен.

Физиотерапевтично лечение

Лечението с нефармакологични методи може перфектно да допълни този метод на корекция. В някои случаи може да се направи, без да се прибягва до медикаменти.

Когато изборът се извършва в полза на лечението с помощта на физиотерапевтични методи, се създава индивидуален комплекс от коригиращи техники. Предписва се в зависимост от проявата на симптомите на заболяването, естеството на нарушението, наличието на допълнителни заболявания. Често такъв курс се състои от няколко основни процедури - ръчна терапия, насочена към възстановяването на гръбначния стълб, масаж, диференцирана кинезитерапия.

Когато се диагностицира, минималната мозъчна дисфункция е много ефективен масаж. Тази процедура може да допринесе за появата на общи и локални реакции в тялото на пациента. Той увеличава броя на работните съдове, като ускорява лимфния поток и кръвоносните съдове на венозните / капилярните кръвоносни съдове. Също така, масажът ускорява метаболизма и подобрява имунната активност на организма.

Различните видове масаж, различаващи се в продължителността и силата на влияние, позволяват да повлияят на функционирането на централната нервна система, да увеличат скоростта на метаболитните процеси в тъканите и да увеличат / намалят възбудимостта си.

Билколечение

Минималната дисфункция на мозъка може да бъде лекувана с помощта на някои билкови такси. Повечето билки се произвеждат по един принцип:

Приблизително 20 g сухи натрошени суровини (това могат да бъдат листа, корени, филизи, тревни цветя) се изсипват в 100 ml алкохол. С течение на времето разтворът трябва да се влива, в зависимост от концентрацията на алкохол. Ако има водка в основата, тя трябва да се съхранява за около 15-20 дни, а ако алкохолът е 60-70% - това ще бъде достатъчно 2 седмици. В някои случаи периодът на инфузия трябва да бъде удължен - зависи от вида на суровите материали. Разтворът се съхранява в плътно затворен контейнер от тъмно стъкло. Когато течността се влива, тя трябва да се филтрира или филтрира.

Тинктура, направена от майчинка, добре помага при неврози и лошо заспиване. Вземете 3-4 пъти дневно за един месец преди хранене. Дозировка: 30 капки.

Тинктура на божур, която се приема в случай на проблеми с вегетативно-съдовата система и безсъние. Курсът трае един месец за 30-40 капки / ден.

Валериан добре се справя със силни нерви, подобрява процеса на заспиване. Пийте 20-30 капки на ден преди хранене (3-4 пъти дневно).

Изработена от билков билков балсам се използва в случай на безсъние - накиснати в тинктура тампони се прилагат върху ноктите и храмовете. Тя се прави както следва: изстъргване на мента, кориандър и лимон балсам листа и се изсипва 60-80% алкохолен разтвор в съотношение 30g / 100ml. Получената смес трябва да се настоява за около 7-10 дни.

Хомеопатия, оперативно, алтернативно лечение за минимална мозъчна дисфункция

В случай на диагноза, минимална мозъчна дисфункция, хомеопатични методи, алтернативни лекарства и лекарства нямат положителен ефект върху организма. Оперативната намеса също не се извършва.

Предотвратяване

Превантивните методи трябва да се извършват в ранна възраст, за да се предотврати образуването на патологичен стереотип. Дете, което е било диагностицирано с неврологични заболявания, трябва да бъде поставено на диспансерна книга и редовно да се преглежда от невролог и други лекари (психолог, психиатър, реч терапевт). Това ще идентифицира клиничните признаци на минимална мозъчна дисфункция и ще предпише лечение още преди да започне училище.

Минималната церебрална дисфункция е от голямо значение, поради което този проблем изисква създаването на набор от мерки, които да предотвратят пренаталното и перинаталното патологии на Народното събрание. Дори учениците с компенсирани случаи на заболяването трябва да бъдат наблюдавани, за да се предотвратят навременни отклонения, които в бъдеще могат да доведат до извършване на антисоциално поведение.

В допълнение, лечението също зависи от това какво ще бъде отношението към самия дете. Тя трябва да бъде последователна и балансирана. Роднините на пациента трябва да разберат, че поведението му не зависи от неговите желания, а действията често са непреднамерени. Такова дете не може да се справи с сложността, защото това са неговите лични характеристики, а не поради капризи и нежелание.

[34], [35], [36], [37], [38],

Прогноза

Прогнозата за хода на заболяването е предимно положителна. Има няколко възможности за развитие на ситуацията:

1. Симптомите на болестта изчезват, когато детето остарява. Повечето проучвания показват, че около 25-50% от децата с ММД развиват заболяване с възрастта.
2. Някои симптоми, които имат различна степен на тежест, все още остават, но болестта не се развива. Тази група е най-голямата - около половината от всички пациенти с ММД. Те имат някои проблеми в ежедневието си. Те имат импулсивност, чувство на нетърпение, социална неподходяща сила, ниско самочувствие. Такива хора често се развеждат, променят мястото си на работа, често попадат в злополуки.
3. Възрастните развиват усложнения, които се проявяват под формата на антисоциални и лични промени - може да има психични проблеми, често има проблеми с алкохола.

Най-добрата прогноза за диагностицирането на минималната мозъчна дисфункция са децата, които имат високо интелектуално ниво, а също така са получили търпеливо и доброжелателно отношение към себе си както в училище, така и у дома. Ако нивото на интелигентност е средно или по-ниско, по време на юношеството, хиперактивността може да се увеличи. При влизане в конфликт с околната среда може да се определи агресивността.

[39], [40]

Инвалидност

Диагнозата на минималната мозъчна дисфункция често се разкрива само в хода на профилактичния медицински преглед, преди да влезе в училище или дори в 1 клас. Детето започва да учи, нервната система поставя тежък товар, така че признаците на болестта започват да се проявяват много ясно. Симптомите могат да бъдат различни - докато четете добре, студентът ще пише много небрежно и нечетливи, или обратно, с добър ръкопис, може да прочете само срички. Също така, може да има проблеми с вниманието, запомняне, устно отчитане. При някои хора, болестта се проявява във факта, че детето обърква, когато на върха, когато на дъното, където е правото, когато лявата. Всички такива отклонения започват да се проявяват само в подготовката за училище или началото на директното обучение. Но със съответното внимание родителите ще могат да идентифицират проблема на ранен етап.

Трябва да се отбележи, че болните деца не са по-низши от другите по отношение на интелигентността, дори могат да бъдат много по-талантливи. Те са просто по-трудни за учене и се нуждаят от специално отношение и подход. Обвиненията за невнимание и мързел тук няма да помогнат, трябва да действате търпеливо и с разбиране.

При такава диагноза, увреждането не се възлага.

[41], [42]