Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Диагноза

Анамнезата и физическото изследване помагат да се идентифицира вероятността от дълбока венозна тромбоза преди изследването. Диагнозата се потвърждава от Доплерова ултрасонография с изследване на потока (дуплексна ултразвукоза). Необходимостта от допълнителни изследвания (например изследване на съдържанието на D-димер), техният избор и последователност зависи от резултатите от ултразвуката. Няма съществуващ изследователски протокол, който да бъде признат за най-добър.

Ултразвукът разкрива тромби, които директно визуализират венозната стена и демонстрират патологичните свойства на компресията на вената и доплеровата ултрасонография - влошен венозен поток. Изследването има чувствителност от 90% и специфичност 95% за тромбоза, бедрената кост и задколенните вени, но по-малко точно илиачните венозна тромбоза или тромбоза на крака.

Ако вероятността за дълбока венозна тромбоза преди изследването е умерена или висока, е необходимо да се определи съдържанието на D-димер едновременно с дуплексна ултразвукография. D-димерът е страничен продукт на фибринолизата, увеличено количество предполага скорошно образуване и разграждане на кръвни съсиреци. Тестът има чувствителност над 90%, но специфичността е само 5%; по този начин, по-голям брой не подпомагат диагнозата, но липсата на циркулиращите D-димер избягва дълбока венозна тромбоза, особено когато първоначалната оценка на вероятността за венозна тромбоза дълбоко <50%, и резултатите са отрицателни дуплекс ехография. Има случаи, когато на фона на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия D-димер не е открит (при използване на твърдофазов ензимен имуноанализ). Въпреки това, по-новите методи са латекс аглутинация или аглутинация на цяла кръв (по-специфични и бързи методи) вероятно ще се прилага определението на D-димер за рутинна употреба да се избегне дълбока венозна тромбоза, където вероятността на нисък или умерен.

Контраст венография се използва рядко, защото контрастните средства могат да причинят венозна тромбоза и алергични реакции, и в допълнение, ехография атравматична, по-достъпни и с почти същата точност може да открие дълбока венозна тромбоза. Венография използва, когато резултатите от ултразвуковите са нормални, но данните от предварителните проучвания изтъкват необходимостта от дълбока венозна тромбоза, или когато открива патологията и съмнения за дълбока венозна тромбоза при ниска ултразвук. Честотата на усложненията е 2% главно поради алергични реакции към контраста.

Неинвазивните алтернативи на контрастната венография са на етап проучване. Те включват магнитно-резонансна венография и целенасочена ядрено-магнитен резонанс на тромби, използвайки специални техники, като T1-претегленото ехо изображение; теоретично последната може да осигури едновременно визуализиране на тромби в дълбоките вени и подсеменните белодробни артерии.

Пациентите с потвърдена дълбока венозна тромбоза и нейната очевидна причина (напр. Обездвижване, операция, травма на крака) не се нуждаят от по-нататъшно изследване. Ако симптомите предизвикват съмнение за белите дробове. Emboli., използвайте допълнителни методи за изследване (например, вентилация-перфузионно сканиране или спирална СТ).

Изследвания за идентифициране хиперкоагулиращо спорен, но понякога те се предписва на пациенти с идиопатична повтарящ дълбока венозна тромбоза, както и като дълбока венозна тромбоза и лична или фамилна анамнеза на тромбоза и други млади пациенти без видими предразполагащи фактори. Някои данни показват, че присъствието на хиперкоакулационна не предсказва повторение на дълбока венозна тромбоза, както и клинични рискови фактори. Проверката на пациенти с дълбока венозна тромбоза за наличие на злокачествен тумор има ниска ефективност. Рутинно профилактични прегледи с пълна история и физически преглед, насочен към установяване на злокачествен растеж, някои диагностични и изследователски методи, определени от анкета - по-подходяща тактика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]