Диагностика на перикардита

Предполагаем диагностика на перикардит може да се постави на базата на ЕКГ, рентгенография на гръден кош и Доплер ехокардиография, но за да се изясни поведението му сърдечна катетеризация и КТ (или MRI). Тъй като вентрикуларният пълнеж е ограничен, кривите на вентрикуларното налягане показват внезапна капка, придружена от плато (приличат на квадратен корен) в ранния диастол. Понякога има нужда от дясна камерна биопсия, за да се изключи ограничителната кардиомиопатия.

Промените в кардиограмата са неспецифични. Напрежението на QRS комплекса обикновено е ниско. Зъбите Т обикновено обикновено се променят неспецифично. Предсърдното мъждене се развива при около една трета от пациентите. Предсърдно трептене е по-рядко срещано.

Рентгеновите изображения в страничните проекции често показват калцификация, но резултатите не са конкретни.

Промените в ехокардиограмата също не са специфични. Когато налягането на пълнене на дясната и лявата камера е еднакво повишено, доплеровата ехокардиография спомага за разграничаването на констриктивния перикардит от рестриктивната кардиомиопатия. При вдъхновение скоростта на митралния диастоличен поток намалява с повече от 25% при констриктивен перикардит, но по-малко от 15% при рестриктивна кардиомиопатия. При констриктивен перикардит скоростта на трикуспидния поток при вдъхновение се увеличава повече от обичайното, но това не се случва при ограничаваща кардиомиопатия. Определянето на скоростите на движение на тъканите на жизнения пръстен може да помогне, когато прекомерно високият натиск в лявото предсърдие намалява дихателните промени в скоростите на трансфлектиране.

Ако клиничните и ехокардиографските данни са показателни за констриктивен перикардит, се извършва сърдечно изследване. Това помага да се потвърди и количествено определяне на хемодинамични промени, което е характерно за констриктивен перикардит: стойността на белодробната артерия клин налягане (белодробно капилярно клиновидно налягане), диастолично белодробната артерия налягане, дясната камера в края на диастолното налягане, дясното предсърдие налягане (всички в рамките на 10-30 mm Hg). Систолното налягане в белодробната артерия и в дясната камера е нормално или леко повишено, така че пулсовото налягане е ниско. В кривата на налягане в атриума, вълните х и у обикновено се усилват; в кривата на вентрикуларното налягане се наблюдава диастолично понижение по време на фазата на бързо вентрикуларно запълване на вентрикулите. Тези промени почти винаги се откриват при тежък констриктивен перикардит.

Систолното налягане в дясната камера> 50 mm Hg. Чл. Често се записват с рестриктивна кардиомиопатия, но по-рядко с констриктивен перикардит. Когато белодробната артерия налягане клин равна на средната налягането в дясното предсърдие и ранни диастолични крива намаляване на налягането интравентрикуларен налягане води до образуването на големи вълни от х и у на кривата на налягането в дясното предсърдие, може да присъства всеки от горните заболявания.

КТ или ЯМР помага да се установи удебеляването на перикарда повече от 5 мм. Такива данни с типични промени в хемодинамиката могат да потвърдят диагнозата констриктивен перикардит. Когато перикардното сгъстяване или изливане не се открие, се диагностицира рестриктивна кардиомиопатия, но това не е доказано.

Етиологична диагноза. След диагностицирането на перикардита се провеждат изследвания за определяне на етиологията и влиянието върху сърдечната функция. При млади, преди здрави хора, които са претърпели вирусна инфекция и впоследствие перикардит, обемното диагностично изследване обикновено не е препоръчително. Диференциалната диагноза на вирусния и идиопатичния перикардит е трудна, скъпа и няма много практическа значимост.

Може да е необходима перикардна биопсия или аспирация на перикарден излив, за да се установи диагноза. Оцветяването с кисели багрила и микробиологичното изследване на перикардната течност помагат при идентифицирането на причинителя на инфекцията. В допълнение пробите се изследват за наличие на атипични клетки.

Въпреки това, пълното отстраняване на новооткритите перикардни изливи обикновено не се изисква за диагностика. Устойчива (налице за повече от 3 месеца) или прогресиращ излив, особено когато етиологията не е установена, е индикация за перикардиоцентеза.

Изборът между пробивната перикардиоцентеза и хирургичния дренаж зависи от способностите и опита на лекаря, етиологията, необходимостта от диагностични тъканни проби и прогнозата. Пунктната перикардиоцентеза се счита за предпочитана, когато е известна етиологията или не е изключена възможността за сърдечна тампонада. Хирургическият дренаж се превръща в метод за избор, ако се докаже наличието на тампонада, но етиологията е неясна.

Данните от лабораторните изследвания на перикардна течност, с изключение на културата и цитологията, обикновено не са специфични. Но в някои случаи понякога е възможно да се използват нови визуализиращи, цитологични и имунологични методи на течност, получени по време на биопсия, под контрола на перикардиоскопията.

Сърдечна катетеризация се използва за оценка на тежестта на перикардита и за установяване на причината за намаляване на сърдечната функция.

КТ и ЯМР могат да помогнат при откриването на метастази, въпреки че обикновено обикновено е достатъчна ехокардиография.

Други проучвания включват общ кръвен тест, определяне на маркери за остра възпалителна фаза, биохимичен кръвен тест, тест за култура, автоимунни тестове. Ако е необходимо, тест за HIV, комплемент реакция фиксиране е хистоплазмоза (в ендемични области) анализ и антитела към стрептолизин Coxsackie вирус, грип и ECHO. В някои случаи се определят анти-ДНК, анти-РНК антитела и се извършва кожен тест за саркоидоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]