Катаракта: операция

Индикации за операция за катаракта

1. Визуалното подобрение е основната цел на хирургичното лечение на катаракта, въпреки различията в подходите при всеки отделен случай. Операцията е показана само с такава степен на развитие на катаракта, когато се намаляват възможностите на пациента за ежедневна дейност. Ако пациентът иска да кара кола или да продължи да работи, намаляването на визуалните функции под необходимото ниво изисква хирургично лечение.
2. Медицински индикации за хирургическа намеса се появяват с увреждащ ефект на катаракта върху очното състояние, например при факолитна или факоморфна глаукома. Хирургичното лечение също е показано, когато е необходимо да се визуализира очите при патологични състояния на основата (например, с диабетна ретинопатия), което изисква наблюдение и лечение, като се използва лазерна коагулация.
3. Козметичните показания са по-редки. Например, отстраняването на зрели катаракта на сляпото око, за да се възстанови естествеността на зоната на ученика.

Предоперативен преглед

В допълнение към общия медицински преглед пациентът, посочен за хирургично лечение на катаракта, изисква подходящ летален офталмологичен преглед и специално внимание.

1. Тест за затваряне-отваряне на очите. Хетеротрофия може да бъде доказателство за амблиопия, при която прогнозата за виждане се прави с повишено внимание. Ако се подобри, диплопията е възможна.
2. Възпитателен рефлекс. Тъй като катаракта никога не води до афективен зеничен дефект, откриването му показва допълнителна патология, която може да повлияе на резултата от операцията по отношение на зрението.
3. Прикрепване на окото. Dacryocystitis, блефарит, хроничен конюнктивит, лагофталм, ektroiion, ентропия и неоплазма слъзната жлеза могат да предразполагат към ендофталмит и изискват ефективно лечение преди операцията.
4. Роговицата. Широкият арсиус сенилис или мрачната мътност може да постави под съмнение положителния резултат от операцията. "Накапване" роговицата (cornea guttata) показва ендотелиална дисфункция с възможността за последваща вторична декомпенсация след операцията.
5. Предния сегмент. Тесният ъгъл на предната камера усложнява действието на извличането на катаракта. Псевдоексфолиациите показват слабост на зоната на апарата и възможни проблеми по време на операцията. Недобре разширяващата се зеница усложнява и операцията, която е основата за интензивно използване на милиатрика или планирана дилатация на ученика преди капсулорексията. При слаб рефлекс от основата, капсулорексисът е опасен, затова се препоръчва да се оцветява капсулата, например с Trinan blue.
6. Обективът. Титановите катаракта са важни: ядрените катаракта се характеризират с плътност и изискват повече сила при факоемулсификация, отколкото кортикални и субкортикални катаракта, които изискват по-малко енергия.
7. Вътрешно налягане. Трябва да се има предвид всякакъв вид глаукома или очна хипертония.
8. Очно дъно. Патология на фонда. Например свързана с възрастта макулна дегенерация, може да повлияе на степента на възстановяване на зрението.

Биометрия

Екстракцията на лещата променя рефракцията на окото с 20 dpt. Афакия далекогледство око има висока степен, така че съвременната хирургия на катаракта включва имплантиране intraokulyarpoy лещи, вместо хирургично отстраняване на лещата. Биометричните данни позволяват да се изчисли оптичната мощност на лещата, за да се получи зимметрия или желаната постоперативна пречупване. В един опростен вариант на изпълнение, когато биометрични данни считат два параметъра: Измерване К - кривината на предната повърхност на роговицата (най-стръмни и плоски меридианите повечето), изразени в диоптъра или радиус на кривина mm; дължина на оста - измерване с ултразвук (A-сканиране) на предния и задния сегмент на окото в милиметри.

Формулата SRK. Това вероятно е най-често използваната математическа формула за изчисляване на оптичната мощност на LPO, предложена от Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, където

• P е изискваната оптична мощност на лещата, за да се постигне постоперативна еметметрия.
• A - A-constant, която варира от 114 до 119 в зависимост от ВОЛ.
• L - антеро-заден сегмент в милиметри.
• К е средната стойност на кератометрията, изчислена в диоптери.

За оптимизиране на точността на предоперативната прогноза са разработени редица други формули, включващи допълнителни параметри, като например дълбочината на предната камера, както и индивидуалните характеристики на хирурга.

Следоперативно пречупване. Емпетропията е най-идеалният постоперативен вариант на пречупване: очилата се изискват само за фиксиране на близък обект (тъй като ВОЛ не е в състояние да се приспособи). На практика повечето хирурзи изчисляват рефракцията до ниска степен на миопия (около 0,25 D), за да избегнат възможна биометрична грешка. Това се дължи на факта, че при повечето пациенти слабата степен на миопия е по-приемлива и дори има предимства пред постоперативната хиперметрия, която изисква очила за фиксиране на близки и далечни предмети, което не е напълно удобно. При изчисляване на следоперативното пречупване е необходимо да се вземат предвид характеристиките на сдвоеното око. Ако за него е необходима корекция с висока рефракция и операцията върху нея не е показана, тогава следоперативното пречупване на другото око трябва да бъде в рамките на 2 dpts, за да се избегнат проблеми с бинокулярно разминаване.

Анестезия

При повечето вътреочни операции локалната анестезия не винаги има предимство пред общото. Изборът обикновено се влияе от предпочитанията на пациента и от клиничното заключение на хирургическата група. Катаракта хирургия в дневна болница под локална анестезия е по-малко опасни и обикновено е за предпочитане за пациента и хирург, е икономически жизнеспособна и е опция.

1. Ретробулбарната анестезия се получава в мускулна фуния зад очната ябълка близо до цилиарния ганглий. Този тип анестезия причинява акинезия с пълно или значително ограничаване на движението на очите. Ретробулбарната инжекция изисква необходимите знания и опит. Понякога тя може да бъде придружена от такива сериозни усложнения като кървене в орбита, перфорация на очната ябълка, интраваскуларна инжекция, увреждане на зрителния нерв и анестезия на мозъка. Временните усложнения включват птоза и диплопия. Когато инжекцията с ретробулбар често изисква отделна анестезия за парализа на кръговите мускули на окото.
2. Перибуларната анестезия се получава чрез кожата или конюнктивата. В сравнение с ретробулбарната анестезия, не се изисква едно инжектиране и по-висока доза анестезия. Рискът от анестезия на мозъчния ствол намалява, тъй като иглата е по-къса, но има възможност за кръвоизлив и перфорация.
3. Parabulbarly (subtenonovaya) анестезия - държи канюлата с тъп край през отвор в конюнктивата и теноновата капсула е 5 mm от лимба в субтенон. Анестетикът се въвежда извън екватора на очната ябълка. Въпреки добрия ефект и минималните усложнения, акинезията не винаги се постига.
4. Локално анестезия се извършва интракамерно първични повърхностни капки анестетици или гел (0.5% proxymetacaine, ligiokain 4%), последвано от инфузия на интракамерно разрежда упойка не съдържа консерванти.

Вътрешни очила

Основни аспекти

1. Местоположение. Вътреочна леща се състои от оптичен (пречупване централен елемент) и захващач част, която е в контакт със структурите на окото като капсулния сак или цилиарното ъгъл на бразда на предната камера, която осигурява оптимално и стабилна позиция (центриране) на оптичната част. Съвременната операция на катаракта с опазване на капсулната торбичка позволява перфектно позициониране ВОЛ в. Въпреки това, усложнения като разрушаване на задната капсула може да създаде необходимостта от алтернативна конструкция на вътреочни лещи. Ако на ВОЛ се намира в задната камера (захващач част е в бразда), е по-LC-ВОЛ; ако ВОЛ се намира в предната камера (на захващач част е на ъгъла на предната камера) е определен като PC-ВОЛ.
2. Моделите на вътреочните лещи са много и се създават нови. Лещите могат да бъдат твърди или гъвкави. За имплантирането на твърди вътреочни лещи, дължината на разреза е по-голяма от диаметъра на оптичната част (около 5-6,6 mm). Гъвкавите вътреочни лещи могат да се огъват с пинсети или да се поставят в инжектор и да се имплантират чрез по-малък разрез (около 2,5-3 mm). Хаптичната част е направена от полиметилметакрилат, полипропилен (пролин) или полиамид и може да бъде под формата на бримка или пластина. В монолитните вътреочни лещи, хаптичните и оптичните части са направени от едни и същи материали и нямат стави. Във вътреочните лещи, състоящи се от три части, оптичните и хаптичните части са изработени от различни материали и задължително са свързани помежду си. Оптичната част може да има различни размери и форми. Конвенционални монофокални, но наскоро развити мултифокални вътреочни лещи, осигуряващи по-добро виждане.
3. Твърдите вътреочни лещи са изцяло изработени от PMMA. Съставът на PMML зависи от технологичния процес. Интраокуларните лещи, направени по метода на инжектиране на материал в плесени и обръщане, се състоят от високомолекулни PMMA и методът на леене с помощта на форми - от нискомолекулни. Модерните твърди вътреочни лещи са монолитни, което определя тяхната максимална стабилност и фиксиране.
4. Гъвкавите вътреочни лещи са изработени от следните материали:
   • Силикон - хаптичен под формата на непълен цикъл (състои се от 3 части) или плочи (монолитни); причиняват минимално непрозрачност на задната капсула, но се сравняват с вътреочни лещи, направени от PMMA;
   • Акрилни - се състои от 1 или 3 части, може да бъде хидрофобен (водно съдържание <1%) или хидрофилен (водно съдържание 18-35%), някои акрилни вътреочни лещи не причиняват PCO;
   • хидрофил - подобно на хидрофилните акрилни вътреочни лещи, с високо съдържание на волове (38%) и може да се състои само от 3 части;
   • Колагенът - произведен от смес от колаген и хидрогел, е разработен наскоро.

[1], [2], [3], [4], [5]