Есиметрична лазерна корекция на рефракторни аномалии

Под въздействието на лъчение от ексиметричен лазер се образува леща от дадена оптична сила от собственото вещество на роговицата.

S. Trokel et al. (1983) доказаха възможността за дозиране на изпарението на роговицата с точност на микрона, използвайки ексимерен лазер.

Приоритетът при провеждането на ексимерен операции за коригиране на грешките при рефракцията в Русия принадлежи на офталмологична школа академик Святослав Фьодоров (1984), както и в чужбина - Т. Зайлер (Германия, 1985) и L'Esperance (САЩ, 1987).

Лазерното лъчение с дължина на вълната от 193 nm разкъсва междуатомните и междумолекулните връзки в повърхностните слоеве на роговицата до десета от микрона. Клинично, това явление се проявява в пластовото изпаряване на роговицата - фотоаблатиране.

Операции, извършвани по индивидуални програми, създадени въз основа на сложни математически изчисления. Изграждането и изпълнението на програма за промяна на пречупването на роговицата се извършва с помощта на компютър. Операцията не оказва неблагоприятно влияние върху други структури на окото - лещата, стъкловидното тяло, ретината.

Съставът на всяка единица се състои от офталмологично ексимерен лазер ексимерен лазер (UV източник) за образуване на оптичната система, която има за цел да - преобразуване на структурата на лазерния лъч и го предаде на повърхността на роговицата; оперативен компютър, оперативен микроскоп, хирургически стол и операционна маса за пациента.

В зависимост от вида на формиране на системата за определяне на възможностите и характеристиките на техниките на роговица от изпарение, всички настройки са разделени в хомогенна (diaphragmed и маска), сканиране и пространствено poluskaniruyuschie. По този начин, когато се използва принципът на лазерната диафрагма, лъчението излъчва широк лъч на диафрагмата или система от диафрагми, която постепенно се отваря или затваря с всеки нов импулс. В този случай по-дебел слой тъкан се изпарява в центъра на роговицата, отколкото в нейните ръбове, в резултат на което става по-малко изпъкнала и рефракцията намалява. При други инсталации лъчението удари роговицата чрез специална маска с неравномерна дебелина. Чрез по-тънкия слой в центъра, изпаряването се извършва по-бързо, отколкото при периферията.

В системи за сканиране на роговицата с обработена повърхност с лазерен лъч на малък диаметър - от "летящ място" технология, се движи по траектория греди на на повърхността на роговицата се образува, предписани оптична мощност обектива.

Системата "Profile", разработена от SN Fedorov, принадлежи към лазерите от пространствения тип. Основната идея за пространственото разпределение на лазерната енергия в системата "Profile-500" е, че лъчението удря роговицата с широк лъч с гаусов (т.е. Параболичен) профил на разпределение на лазерната енергия. Следователно, за една и съща единица време, на места, където енергията с по-висока плътност действа, тъканите се изпаряват до по-голяма дълбочина и на места, където енергийната плътност е по-ниска, тъканта се намалява.

Основните операции с рефрактивен ексимер лазер са фоторефрактивната кератектомия (PRK) и лазерната интрастомална кератомилеуза ("Lasik").

Индикациите за пречупване операции ексимерен лазер са предимно нетърпимост към контакт и спектакъл корекция на късогледство, далекогледство и астигматизъм различна степен на тежест, както и професионални и социални нужди на пациентите 18-годишна възраст.

Противопоказания за фоторефрактивния кератектомия служат глаукома, ретинална състояние преди отлепване или отлепване, хроничен увеит, очни тумори, кератоконус, намалена корнеална чувствителност "сухото око" синдром, диабетна ретинопатия, ектопична зеница, изразени алергични състояние на автоимунно патология и колаген, тежко физическо и психическо заболяване. В присъствието на катаракта изпълнява фоторефрактивния кератектомия непрактично, защото веднага след екстракция на катаракта пречупване око може otkorrigirovat чрез изкуствена леща.

Фоторефрактивната кератектомия се извършва на амбулаторна база под локална анестезия. Техниката за извършване на операция в чуждестранни съоръжения включва две стъпки: отстраняване на епитела и изпаряване на стромата на роговицата. В първия етап епитела се остъргва механично, химически или лазерно в централната зона на роговицата. Продължителността на този етап от операцията зависи от вида на лазера и може да варира от 20 секунди до няколко минути, след което роговицата се изпарява.

В рамките на 1 ден може да се забележи синдром на болката, лакримация, фотофобия. От първия ден след операцията на пациента се предписва вливане на антибиотичния разтвор преди пълно епителизиране на роговицата (48-72 часа). След това курс на терапия с кортикостероиди се провежда в съответствие с схемата с продължителност 1-2 месеца. За да се предотврати стероидната хипертония, бета-блокерите се използват едновременно 1-2 пъти дневно.

Описаната технология Ви позволява ефективно и безопасно да се коригира късогледството и 6.0 диоптъра и астигматизъм до 2.5-3.0 диоптъра. Технология изпълнение фоторефрактивния кератектомия с подход трансепитената (без предварително обезобразяване епител) в домашна обстановка "Профил-500" ви позволява да едновременно, без никакви допълнителни процедури за коригиране на късогледство до 16.0 диоптъра в комбинация с комплекс астигматизъм до 5.0 диоптъра.

Пациенти с далекогледство и астигматизъм hyperopic фоторефрактивния кератектомия прекарват по-малко, поради необходимостта deepitelizatsii големи площи на роговицата и по този начин дългосрочната изцеление (7-10 дни). При хиперметропия, по-голяма от 4.0 D, обикновено извършват операция "Lasik".

Промяната в пречупването зависи от дебелината на изпарената роговица. Остатъчната дебелина на роговицата в зоната на разреждане не трябва да бъде по-малка от 250-300 μm, за да се предотврати постоперативната деформация на роговицата. Следователно границата на възможностите на метода се определя от началната дебелина на роговицата.

Ранните постоперативни усложнения на фоторефрактивната кератектомия включват дългосрочно (повече от 7 дни) нелекулярна ерозия на роговицата; постоперативен кератит (дистрофичен, инфекциозен); отбелязана епителиопатия, придружена от оток и повтарящи се ерозии; груби субпецитоидни отклонения в цялата зона на изпарение на роговицата.

Усложненията на късния постоперативен период включват субепителски неприятности на роговицата; хиперкорекцията; miopizatsiyu; неправилен астигматизъм; синдром на сухота в очите.

Образуването на субпетелеални несъвършенства обикновено се свързва с голямо количество изпарение на роговицата при високи степени на коригирани аномалии на пречупване. Като правило, поради резорбционната терапия е възможно да се постигне пълно изчезване или значителна регресия на мътността. В случаите на развитие на персистиращи необратими отклонения на роговицата, може да се извърши повторна фоторефрактивна кератектомия.

Операция "Lasik" е комбинация от хирургично и лазерно лечение. Състои се от три етапа: образуване на микрокератом на повърхностния клапи на роговицата (клапата) на стъпалото; изпаряване от лазер на дълбоки слоеве на роговицата под капака; клапанът се връща на мястото му.

Леко изразена болка ("пика" в очите) се отбелязва като правило през първите 3-4 часа след операцията. Лакирането обикновено спира след 1,5-2 часа. Лекарствената терапия намалява до вливане на антибиотици и стероиди в рамките на 14 дни след интервенцията.

В случаите на корекция на миопията чрез извършване на операция "Lasik" максималният рефрактивен ефект се определя от анатомичните характеристики на роговицата на пациента. По този начин, тъй като дебелината на клапана е обикновено равна на 150-160 микрона, роговицата дебелина остатъчен в центъра след лазерна аблация не трябва да бъде по-малко от 250-270 микрона, максималната възможна корекция на късогледство в стъпка "LASIK" не надвишава средно 15, 0-17.0 диоптъра.

"Lasik" се счита за операция с доста предсказуеми резултати за миопия с лека и умерена степен. В повече от 80% от случаите, следоперативният рефрактивен резултат е в рамките на 0.5 D от планирания. Визуална острота 1,0 се наблюдава при средно 50% от пациентите с миопия до 6,0 D и зрителна острота от 0,5 и повече при 90%. Стабилизиране на рефрактивния резултат, като правило, се случва 3 месеца след операцията "Lasik". При висока миопия (над 10,0 диоптъра) в 10% от случаите е необходимо за многократно операция за dokorrektsii остатъчен миопия, които обикновено действат за период от 3 до 6 месеца. Когато операцията се повтаря, роговичният клапан се повдига без прерязване с микрокератом.

При коригиране на хиперметрията рефрактивният резултат в рамките на 0.5 D от планирания може да се получи само при 60% от пациентите. Визуалната острота 1.0 може да бъде постигната само при 35-37% от пациентите, а зрителната острота от 0.5 и повече се отбелязва при 80%. Постигнатият ефект при 75% от пациентите остава непроменен. Честотата на усложненията при операцията "Lasik" варира от 1 до 5%, а най-честите усложнения възникват при образуването на клапана на роговицата.

Очевидно е, че технологичният напредък в близко бъдеще ще доведе до появата и широкото клинично приложение в медицината, особено в офталмологията, ново поколение лазери, които позволяват безконтактно и без да се отваря хирургия очевидец поведение на пречупване. Лазерната енергия, фокусирана в една точка, може да разруши междумолекулните връзки и да изпари роговичната тъкан на определена дълбочина. По този начин, използването на femtosecond системи вече позволява да се коригира формата на роговицата без да се нарушава нейната повърхност. Excimer лазерна рефрактивна хирургия е една от най-динамично развиващите се високотехнологични направления в офталмологията.

[1], [2], [3]