Класификация на аметропията

За да се създаде работещ, т.е. С практически фокус, класификацията на аметропията изисква идентифициране на редица характеристики. Един от вариантите на тази класификация е следният.

Класификация на аметропията

Знак	Клинични прояви
Съответствие на физическото пречупване с размера на окото	Тежка рефракция (миопия) Слаба рефракция (хиперметрия)
Сферичността на оптичната система на окото	Условно сферични (без астигматизъм) Асферично (с астигматизъм)
Степента на аметропия	Слаба (по-малко от 3,0 D)
	Средната стойност (3.25-6.0 D)
	Висока (повече от 6.0 D)
Равенство или неравенство на стойностите на пречупване на двете очи	И зомотропната
	Anisometropic
Време на формиране на аметропия	Вроден
	Rapopreobretepnaya (в предучилищна възраст)
	Придобит в училищна възраст
	Pozdnopriobretennaya
Характеристики на патогенезата	Първичен
	Вторични (индуцирани)
Естеството на ефекта върху анатомофунгионалното състояние на окото	Сложен
	Опростен
Стабилност на пречупването	Неподвижен
	Прогресивен

Някои елементи от тази класификация се нуждаят от изясняване.

1. Въпреки избора на ametropia е слаб (3.0 диоптъра или по-малко), средната (3,25-6,0 D) и висока (6.0 диоптъра или повече) степен няма ясен проучвания, е препоръчително да се придържат каза градации станали обичайни. Това ще избегне различни тълкувания при установяването на диагноза, както и да получи сравними данни при провеждането на научните изследвания. От практическа гледна точка трябва да се вземе предвид фактът, че висококачествената аметропия като правило е сложна.
2. В зависимост от стойностите на равенство или неравенство на пречупване на двете очи трябва да се прави разлика izometropicheskie (от гръцките независимите оператори -. Равен, Метрон - мярка, OPSIS - зрение) и anisometropic (от гръцките anisos -. Неравенството) рефрактивна грешка. Последното обикновено се избира в случаите, когато разликата в индекса на пречупване е 1.0 dptr и повече. От клинична гледна точка, тази класификация е необходимо, тъй като значителни разлики в пречупване, от една страна, имат значително влияние върху развитието на зрителния анализатор в детството си, а другият - (. За подробности, вижте по-долу) затрудняват бинокъл корекция на рефракционни аномалии, с помощта на леща спектакъл ,
3. Често срещана особеност на вродената аметропия е ниската максимална зрителна острота. Основната причина за значително намаление е нарушаването на условията за сетивно развитие на визуалния анализатор, което от своя страна може да доведе до амблиопия. Прогнозата е също така неблагоприятна за миопията, придобита в училищна възраст, която като правило има тенденция да напредва. Миопията, която се среща при възрастни, често е професионална, т.е. Обусловена от условията на труд.
4. В зависимост от патогенезата, е възможно да се разграничи условно първичната и вторичната (индуцирана) аметропия. В първия случай, формирането на оптичен дефект поради определена комбинация на анатомични и оптични елементи (главно Антеропостериорните оста на дължината и рефракция на роговицата), а вторият - ametropia е симптом на всяко патологично изменение на тези елементи. Индуцираната аметропия се образува в резултат на различни промени както в основната рефрактивна среда на окото (роговица, леща), така и в дължината на антропоналната ос.

• Промени в роговицата пречупване (и следователно клинично пречупване) могат да възникнат в резултат на неизправност на топологията на различен произход (дегенеративно, травматично, възпалително). Например, кератоконус (дистрофични заболявания на роговицата) наблюдава значително повишаване на рефракция на роговицата и нарушение на сферичност (вж. Фиг. 5.8 в). Клинично, тези промени се проявяват в значителна "миопия" и формирането на неправилен астигматизъм.

В резултат на травматично увреждане на роговицата често се образува астигматизъм на роговицата, най-често неправилен. Що се отнася до влиянието на такъв астигматизъм върху визуалните функции, локализацията (по-специално отдалечеността от централната зона), дълбочината и степента на белези от роговицата са от първостепенно значение.

В клиничната практика често е необходимо да се наблюдава така нареченият постоперативен астигматизъм, който е следствие от промени в тъканните тъкани в областта на хирургичния разрез. Такъв астигматизъм често се случва след такива операции като екстракция на катаракта и трансплантация на роговицата (кератопластика).

• Един от симптомите на начална катаракта може да бъде повишаване на клиничната рефракция, т.е. Промяна в миопията. Подобни промени в рефракцията могат да се появят при захарен диабет. Отделно, трябва да се занимаваме с случаи на пълно отсъствие на лещата (афакия). Afak често е резултат на операцията (операция на катаракта), най-малко - пълния му дислокация (дислокация) в стъкловидното тяло (в резултат на нараняване или дегенеративни промени Zinn ставните връзки). Като правило основният симптом на рефракция на афакия е хиперметропията с висока степен. Когато определена комбинация на анатомични и оптични елементи (по-специално, дължината на предно-задната ос 30 mm) пречупване afakicheskogo очите може да бъде близо до еметропия и миопия или кал.
• Ситуации, при които промените в клиничната рефракция са свързани с намаляване или увеличаване на дължината на анеропозиционната ос, рядко се срещат в клиничната практика. Това са, на първо място, случаите на "миопизация" след циркус - една от операциите, извършени с отделяне на ретината. След такава операция може да настъпи промяна във формата на очната ябълка (наподобяваща пясъчен часовник), придружена от известно удължаване на окото. При някои заболявания, придружени от оток на ретината в областта на макулата, може да се случи пренасочване на пречупването към хиперопията. Появата на такава промяна с определена степен на конвенционалност може да се обясни с намаляване на дължината на антеросредствената ос благодарение на изпъкналостта на ретината в предната част.

5. От гледна точка на ефекта върху анатомичното и функционалното състояние на окото е препоръчително да се отдели сложната и неусложнена аметропия. Единственият симптом на неусложнена аметропия е намаляването на некоригираната зрителна острота, докато коригираната или максималната зрителна острота остава нормална. С други думи, неусложнена аметропия е само оптичен дефект на окото, причинен от определена комбинация от неговите анатомично-оптични елементи. В много случаи аметропията може да послужи като причина за развитието на патологични състояния и след това е подходящо да се говори за сложната природа на аметропията. В клиничната практика могат да бъдат идентифицирани следните ситуации, при които може да се проследи причинната връзка между аметропията и патологичните промени във визуалния анализатор.

• Рефрактивна амблиопия (с вродена аметропия, астигматизъм, рефрактивни аномалии с анизометричен компонент).
• Страбизъм и нарушение на бинокулярното виждане.
• Астенопия (от гръцките астени - слаби, описи). Този термин съчетава различни разстройства (умора, главоболие), които възникват от визуална работа в близко разстояние. Приспособителната астенопия се причинява от пренатоварване на настаняването с продължителна работа в близко разстояние и се проявява при пациенти с хиперметрова рефракция и намалено предлагане на квартира. Така наречената мускулна астенопия може да възникне при неадекватна корекция на късогледство, в резултат на което е възможно да се увеличи сближаването във връзка с необходимостта да се изследват обекти от близко разстояние. D Анатомични промени. С прогресивна висока степен на миопия, дължаща се на значително разтягане на задния полюс на окото, настъпват промени в ретината и оптичния нерв. Такова късогледство се нарича сложно.

6. От гледна точка на стабилността на клиничната рефракция трябва да се изолират стационарни и прогресивни аметропии.

Истинската прогресия на аметропията е характерна за миопно пречупване. Прогресията на късогледство се дължи на разширяването на склеровата мембрана и на увеличаването на дължината на антеросредствената ос. За да се характеризира скоростта на прогресия на миопията, се използва годишният градиент на нейната прогресия:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (дптр / год),

Където GG е годишният градиент на прогресията; SE2 е сферичният еквивалент на рефракцията на окото в края на наблюдението; SE1 - сферичният еквивалент на рефракцията на окото в началото на наблюдението; T е интервалът от време между наблюденията (години).

В годишен градиент на по-малко от 1 диоптъра късогледство счита бавно прогресивно, с градиент на 1.0 диоптъра или повече - агресивен тип (в този случай е необходимо да се реши въпроса за етапа, стабилизиращи развитието на късогледство - scleroplasty). При оценката на динамиката на миопията, многократни измервания на дължината на очната линия с помощта на ултразвукови методи могат да помогнат.

Сред прогресиращата вторична (индуцирана) аметропия, на първо място, е необходимо да се изолира кератокон. В хода на заболяването е разделена на четири етапа, прогресия, кератоконус придружени от повишена рефракция на роговицата и неправилна астигматизъм с значително намаляване на максимална визуална острота.

[1], [2]