Промени в настаняването, свързани с възрастта

При пациенти в предучилищна и училищна възраст на фона на хиперметропна рефракция и на "слабостта" на настаняващия апарат може да се наблюдава така наречен спазъм на настаняването. В същото време няма пълна релаксация на настаняването при зрение от разстояние и има увеличение на клиничната пречупване, т.е. Има миопия, която се нарича лъжлива. Диференциалната диагноза с истинска миопия се основава на провеждането на медицинска циклоплегия.

Настаняване нарушения при възрастните хора най-често са причинени от свързани с възрастта промени в обектива: неговите размери, тегло, цвят, форма, и най-важното, последователност, които са свързани най-вече с особеностите на растежа и биохимични промени (виж съответния раздел.).

Постепенно намаляване на еластичността на лещата поради свързано с възрастта физиологичен отслабване обем абсолютен настаняване избран Е. S. Donders през 1866 г., съгласно неговите данни (фиг. 5.8) при най-близкото точка еметропия ясна представа с възрастта постепенно се отстранява от окото, което води до намаляване на обема на настаняване , На възраст от 65-70 години се съчетават най-близките и по-нататъшни точки на ясно виждане. Това означава, че акумулиращата способност на окото е напълно изгубена.

Улесняването на настаняването в старостта се опитва да обясни не само кристализацията на лещата, но и други причини: дегенеративни промени в зиновия лигамент и намаляване на контрактилния капацитет на цилиарния мускул. Установено е, че с възрастта в цилиарния мускул има действителни промени, които могат да доведат до намаляване на силата му. Ясни признаци на инволюционна дистрофия на цилиарния мускул се появяват на възраст 35-40 години. Същността на дистрофичните промени в този мускул, които бавно се натрупват, се състои в спиране на образуването на мускулни влакна, заместването им с съединителната тъкан и мастната дегенерация. Постепенно естеството на структурата на мускулите се нарушава.

Въпреки тези значителни промени в калциевия мускул, неговата контрактилност чрез адаптивно-компенсаторни механизми до голяма степен се запазва, въпреки че отслабва. Относителният дефицит на цилиарния мускул също се утежнява от факта, че мускулът трябва да се опъне повече поради намаляването на еластичността на лещата, за да се осигури същата степен на кривина. Възможността за вторични атрофични промени в цилиарния мускул също не се изключва поради неадекватната му активност в напреднала възраст.

По този начин отслабването на контрактилната способност на цилиарния мускул играе определена роля в свързаното с възрастта намаляване на обема на настаняването. Основните причини за това обаче са несъмнено кондензацията на материала на лещата и намаляването на неговата еластичност.

В основата на развитието на пресбиопията е процесът на намаляване на обема на настаняване, който се случва през целия живот. Пресбиопията се наблюдава само при възрастните хора, когато отстраняването на най-близката точка на ясното зрение от окото е вече значимо и тази точка се доближава до средното работно разстояние (приблизително 33 см).

Терминът "пресбиопия" (от гръцките президенти - старият човек, opsis - визията) - "сенилна визия" - не отразява същността на процеса и е по-широка, колективна концепция. Терминът "сенилна хиперпия" не може да се счита за успешен, тъй като презибопията се различава значително от хиперметрията в механизма на произход и клиничните прояви.

Пресбиопията обикновено започва да се появява при лица с еметропия на възраст 40-45 години. През този период най-близката точка на ясно виждане се отдалечава от очите с приблизително 23-31 см, т.е. Приближава се до средното работно разстояние (33 см). За точно разпознаване на обекти на това разстояние е необходимо напрежение на приблизително 3.0 Dpt. Междувременно, на 45-годишна възраст, средният обем на настаняване е само 3.2 D (виж Фигура 5.9). Следователно е необходимо да прекарате почти цялото количество настаняване, оставащо в тази възраст, което води до прекомерен стрес и бърза умора.

При хиперметропия презибопията се появява по-рано, с миопия - по-късно. Това се дължи на факта, че пациентите с далекогледство най-близката точка на ясна визия е по-далеч от очите и да се маха отвъд средната работна дистанция с възрастта по-бързо от тези с еметропия. При хора с късогледство, оборот годишно, района на хотел в близост до очите, настаняване на напрежението по време на работа от близко разстояние, когато има само по-малко от 3,0 диоптъра късогледство, пресбиопия симптоми, така че с повече или по-малко забавяне могат да възникнат само при леко късогледство. При некоригирана миопия 3,0 dptr и повече, presbyopia не се появява.

Основният симптом на некоригираната презибипност е трудността при лечението на малки предмети от близко разстояние. Признаването на последните е донякъде улеснено, ако се преместят на разстояние от очите. Въпреки това, при значително отстраняване на предмети на визуална работа, ъгловите им размери намаляват и разпознаването отново се влошава. Получената умора на цилиарния мускул, поради прекомерното му натоварване, може да доведе до зрителна умора.

Всичко, което причинява най-малкото кратковременно отстраняване на най-близката точка от ясното зрение от очите и влошава видимостта на обектите на визуалната работа, допринася за по-ранно проявление на пресбиопия и по-голямо проявление на неговите симптоми. В този смисъл, при равни други условия, пребиопията се среща по-рано при лица, чиято домакинска или професионална дейност е свързана с изследването на малки предмети. Колкото по-малък е контрастът на обектите с фона, толкова по-силен е този фактор. Трудностите във визуалната работа в близко разстояние при хора с пребиопия се увеличават с намалено осветление, дължащо се на известно разстояние от очите на най-близката точка на ясно виждане. По същата причина проявите на пресбиопията се засилват от зрителната умора.

Също така се отбелязва, че с началото на катаракта проявленията на пресбиопията могат да се появят по-късно или да отслабнат, ако вече се появи пребиопия. От една страна, това се обяснява с леко увеличение на обема поради хидратация на настаняване на материала на лещата, "което не позволява намаляване на нейната еластичност, а от друга - на определена промяна клинична рефракция в посока на късогледство и по-нататъшно сближаване точки на ясна визия за окото. По този начин подобряването на зрението в пресбиопията може да служи като ранен знак за началото на катаракта. Принципите за коригиране на пресбиопията ще бъдат описани по-долу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]