Стеноза на бъбречна артерия: симптоми

Симптомите на стеноза на бъбречните артерии не са достатъчно специфични; В същото време при откриването на комбинация от симптоми е необходимо допълнително изследване, особено използването на техники за изобразяване, за да се потвърди атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии.

Артериалната хипертония е задължителен симптом на стеноза на бъбречните артерии. Характеристиките на артериалната хипертония, типични за атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, включват:

• появата на de novo в напреднала възраст;
• загуба на контрол върху артериалното налягане, по-рано понижена с използването на стандартни схеми на лечение с антихипертензивна терапия;
• рефрактерна към комбинирана антихипертензивна терапия;
• III степен (Европейско дружество по хипертония, 2003 г., All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) на артериална хипертония;
• първично повишаване на систоличното кръвно налягане.

Атеросклеротичната реноваскуларна хипертония характеризиращ prognostically неблагоприятни промени циркадианния ритъм на кръвното налягане, различни от липсата на намаляване или увеличаване допълнително през нощта. Характеризира се също така с по-тежки лезии на целевите органи, отколкото с есенциална артериална хипертония и висока честота на свързаните клинични състояния (церебрален инсулт, хронична сърдечна недостатъчност). Атеросклероза на реноваскуларна хипертония винаги попада в категорията на висок или много висок риск от усложнения Класификации Европейското дружество по хипертония (2003), както и All-руски научно дружество по кардиология (2005 г.).

Когато атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия обикновено разкриват hypercreatininemia, по-умерен и поради погрешно разглежда като признак на "инволюция" промени в бъбречната тъкан, но понякога бързо нараства под влияние на фактори от значение. АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери, както и НСПВС провокират предимно хиперкалиемия, често изпреварващо увеличение в нивата на серумния креатинин.

Емболия intrarenal артерии и артериоли кристали холестерол причинява бързо прогресивна загуба на бъбречна функция; понякога диурезата непрекъснато намалява до анурия. Възможна болка в лумбалната област, преходна хематурия, левкоцитурия (левкоцити басейн, попадащи в урината, главно представени ezozinofilami). Като правило, бе отчетено значително и почти неразрешими повишаване на кръвното налягане с доказателства за злокачествени заболявания, включително papilledema. В челните редици на клиничната картина често вървят и емболия признаци на други висцерални аортни клонове. Холестерола емболия intrarenal артериоли могат да бъдат остри (остра бъбречна недостатъчност с анурия, обикновено необратимо и често фатално), субакутен (влошаване на бъбречната функция и extrarenal прояви не толкова голяма) и хронични (повтарящи се епизоди емболични условно постепенно увеличаване на бъбречна недостатъчност). При остър холестерол емболия максимално изрази "общи" симптоми са по-малко забележими с други форми:

• треска;
• болка в мускулите;
• загуба на телесно тегло;
• липса на апетит, слабост;
• сърбеж;
• ускоряване на ESR;
• повишаване на серумните нива на С-реактивен протеин;
• gipofibrinogenemia;
• хипер;
• хипокомплементамия (не винаги се наблюдава).

Клинични симптоми на емболията на интрареаналните артерии и артериоли с кристали на холестерола

Локализация на емболи	Симптоми
Артериите на мозъка	Трудно поносимо главоболие Гадене, повръщане, което не носи облекчение Нарушения на съзнанието Преходна исхемична атака / мозъчен инсулт
Артериите на ретината	Неизпълнение на визуални полета / слепота Ярко-жълти плаки на Hollenhorst върху ретината Огнища от кръвоизлив Едем на оптичния нерв
Артериите на храносмилателната система	"Исхемична" чревна болка Динамична чревна обструкция Гастроинтестинално кървене Гангрена на гърдите на червата Остър панкреатит, включително с унищожаване
Артериите на бъбреците	Болка в лумбалния регион Олиго- и анурия Намаляване на GFR, хиперкреатининемия Гиперкалиемия Хематурия, левкоцитурия (еозинофилурия)
Артериите на кожата (особено долните крайници)	Водачът на окото Трофични язви

Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии почти винаги се комбинира с други прояви на обща и често сложна атеросклероза:

• ИХД (включително онези с остър инфаркт на миокарда, остър коронарен синдром, коронарна ангиография и / или коронароагиопластични процедури);
• преходни исхемични атаки и / или остри нарушения на церебралната циркулация, клинично очевидно или асимптоматично атеросклеротично увреждане на каротидните артерии;
• синдром на интермитентна клаудикация;
• Атеросклеротични лезии на коремната аорта, включително аневризма.

Особено често се свързва с атеросклеротична реноваскуларна хипертония, тежко заболяване на коронарните артерии, каротидна артерия атеросклеротична болест (включително асимптоматични открива при Doppler ултразвук на каротидните артерии) и синдром на клаудикацио интермитенс.

При пациенти, страдащи от заболяване на коронарната артерия на бъбреците, често се наблюдава тежка сърдечна недостатъчност, възможности за лечение, които са силно ограничени поради невъзможността за прилагане на ОССЗ блокери и диуретици в подходящи дози. В разгара на хипертонична криза с атеросклеротично стеноза на бъбречната артерия може да бъде трудно да се развива, лекувани в момента епизоди на белодробен оток, често повтарящ се.

Трябва да се има предвид възможността за комбинация на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия с други хронични нефропатии, особено метаболитен (диабет, пикочна киселина), счита типични за възрастни (аналгетична нефропатия, хроничен пиелонефрит), както и дълго-действащото хроничен гломерулонефрит и бъбречно заболяване. Предполага се, исхемично бъбречно заболяване в тази ситуация позволява функции Aarteiralnoy хипертония (увеличи неговата тежест в отсъствието на очевидни причини), бъбречна недостатъчност (влошаване при определяне АСЕ или рецепторни блокери на ангиотензин II в отсъствието на оригиналната активност бъбречна болест), както и комбинация от сърдечно-съдови фактори риск и признаци на разпространение на атеросклеротичния процес.

[1], [2], [3], [4]