Диагностика на синдрома на персистираща галакторея-аменорея

Ако диагнозата на типичните форми на синдрома на постоянна галакторея-аменорея днес е съвсем проста, диференциалната диагноза на "изтрити", "непълни" форми на симптоматични форми на синдрома на постоянна галакторея-аменорея, както и от различни неясно дефинирани и слабо известни клинични синдроми, в която галакторея се развива на фона на нормални серумни нива на пролактин и неговото поправяне не променя хода на основното заболяване, а не за да се улесни състоянието на пациента е много сложно.

Лабораторният и инструментален преглед, необходим за потвърждаване наличието на синдром на персистираща галакторея-аменорея, се състои от 4 етапа:

1. потвърждаване на наличието на хиперпролактинемия чрез определяне на серумното ниво на пролактин;
2. заличаване форми на симптоматично персистираща синдром аменорея-галакторея (определяне на функцията на щитовидната жлеза, с изключение синдром на Щайн-Левентал, чернодробна и бъбречна недостатъчност, невромускулна рефлекс и фармакологичните ефекти и др.);
3. актуализира състоянието на хипоталамуса и аденохипофиза (черепна радиография, компютър или ядрено-магнитен резонанс на главата, ако е необходимо с допълнителното контраста), каротидна ангиография;
4. актуализация на състоянието на различни системи и органи в хронична хиперпролактинемия (определяне на нивото на гонадотропин, естроген, DHEA-сулфат, изследвания на въглехидрати и липидния метаболизъм, скелетната система, и др ..).

При оценката на пролактин в случай на малки отклонения от нормата е препоръчително да се извършват проучвания 3-5 работно време, за да се избегнат погрешни заключения, тъй като вече собствен манипулация на вземане на кръвни проби често е причина за лека хиперпролактинемия.

В отделна група трябва да бъдат разпределени пациенти с галакторея при фона на нормална овулация и менструален цикъл, с клинични прояви astenoneurotic синдром, понякога с елементи cancerophobia постоянно проверява за освобождаване от гърдата, а това samopalpatsiey инстинктивно подкрепят galaktoreyu. При тези пациенти, за разлика от пациентите с този синдром на устойчиви галакторея-аменорея с високи нива на пролактин, галакторея - основното оплакване, силно наложи лекарят в съчетание с други оплаквания от невротичен характер. Прекратяването на самопалпацията при много от тези пациенти допринася за елиминирането на галактореята.

Определянето на серумното ниво на пролактин е не само диагностична, но и диференциално-диагностична стойност. Умереното увеличение е по-често при "идиопатични" форми, като нивото на хормона се увеличава значително с пролактиномите. Общоприето е, че пролактинемията, по-голяма от 200 μg / l, надеждно показва наличието на пролактинома, дори и в радикало-интактното турско седло. За идентифициране на "скритата", "преходната" хиперпролактинемия използва динамичната дефиниция на пролактин през деня и в различни фази на менструалния цикъл. Типично "преувеличено" повишаване на нивото на пролактин през нощта, надвишаващо нормалния максимум, както и пери-виулираща хиперпролактинемия.

Доскоро експерти озадачаващо, наблюдавани при някои пациенти, несъответствие между доста високи нива на серумния пролактин и изключително слабо представени клинични симптоми ДВ, в комбинация с резистентност към лечение с допаминови агонисти. Скорошни проучвания, насочени към проучване на изоформи на пролактин, право да намерите отговор на този въпрос. Както се оказа, общ басейн имунореактивен пролактин включва форми с различно молекулно тегло. Пациенти с класически симптоми на GH в изследването на кръвен серум чрез гел филтрация, пролактин, открити с молекулно тегло 23 Ша, а при жени без типичен симптом персистираща аменорея-галакторея преобладаващата форма (80-90% от общия басейна) до пролактин е молекулна маса по-голяма от 100 Ша (голям голям пролактин), който има ниска биологична активност (macroprolactinemia явление). Предполага се, че произходът на висок пролактин разнородни. Тази форма на хормона може да бъде резултат от сумирането на мономерен пролактин или неговото свързване с други протеини, като имуноглобулин. Възможно е, че голям голям пролактин може директно да представляват специфичен имуноглобулин, показващ в имунохимични системи за анализ, способността да се симулира присъствието на пролактин. Macroprolactinemia до 20% от всички случаи на хиперпролактинемия.

Редица изследвания за проучване на секрецията на пролактина условия на стимулиране (с tireoliberinom, хлорпромазин, инсулин, сулпирид, Ceru-изпражнения, циметидин, домперидон). За микро- и макропролактин, типично намаляване на отговора на стимулиращите ефекти, които директно корелират при повечето пациенти с размер на аденома. Въпреки това, вероятността за фалшиви положителен или отрицателен извод на форма на болестта на базата на резултатите от стимулиране на проби на всеки от състава на пациента до 20%.

Нивото на други хормони в синдрома на персистираща аменорея-галакторея доста типично: непроменен или намалено ниво на LH и FSH с добър отговор lyuliberin, намаляване на нивото на естроген и прогестерон, повишени нива на дехидроепиандростерон (DHEA) сулфат.

Специфичен за синдрома на персистираща галакторея-аменорея биохимични промени, въпреки многобройни експериментални данни за ефекта на пролактин върху различни видове метаболизъм, не се разкрива. Често има само признаци на нарушение на метаболизма на мазнините, повишаване нивото на NEFIC и триглицеридите.

Нивото на електролитите в серума обикновено е нормално. На ЕКГ може да има признаци на миокардна дистрофия: отрицателна или бифазна Т вълна в гръбначния стълб. Пробите с хипервентилация, ортостатично и с калий или обзидан натоварване разкриват некоронарния характер на тези заболявания. Хроничната, некоригираща се хиперпролактинемия води до развитие на остеопороза. Водещата роля в патогенезата на остеопороза при синдрома на персистираща галакторея-аменорея принадлежи забавя образуването на кост, което се доказва чрез намаляване на нивото на остеокалцин в кръвта.

Пациентите с този синдром имат повишено ниво на серумен инсулин. Като се има предвид нормалното ниво на глюкоза, обикновено се смята, че те имат известна инсулинова резистентност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]