Екзогенен алергичен алвеолит: причини и патогенеза

Причини за екзогенен алергичен алвеолит

Развитието на екзогенен алергичен алвеолит се дължи на следните етиологични фактори.

1. Термофилни и други бактерии и продукти от жизнената им дейност (протеини, гликопротеини и липопротеини, полизахариди, ензими, ендотоксини).
2. Различни видове гъбички.
3. Протеинови антигени от животински произход (серумни протеини и птичи изпражнения, едър рогат добитък, свине, прах, животински косми, съдържащ частиците; задните хипофизен екстракт говеда - adiurecrine;. Рибно брашно, прах, червеи и други отпадъчни продукти);
4. Антигени от растителен произход (дървени стърготини от дъб, кедър, кленова кора, махагон, плесеняса слама, памук и други видове растителен прах, екстракти от кафе на зърна и др.);
5. Лекарствени продукти (антибактериални, противопаразитни, противовъзпалителни, ензимни, радиоактивни и други лекарства).

Тези етиологични фактори (един или няколко) се срещат в определени индустрии и поради това различните етиологични форми на екзогенен алергичен алвеолит са характерни за определени професии.

Сред многобройните етиологични форми на екзогенен алергичен алвеолит най-често срещани са "белите дробове на фермерите", "белите дробове на птиците", "лечебният алергичен алвеолит"

Патогенеза на екзогенен алергичен алвеолит

Когато екзогенен алергичен алвеолит в дисталните дихателните пътища и алвеолите частици проникне в органичен и неорганичен прах притежаващ антигенни свойства и имат размер от по-малко от 2-3 микрона. В отговор на това се развива имунологични реакции, включващи и хуморален и клетъчен имунитет основните патогенетични фактори външни алергични алвеолит обикновено са подобни на патогенезата на идиопатична фиброза алвеолит. Разработва алергична реакция към образуването на специфични антитела и имунни комплекси, които активират системата на комплемента и алвеоларни макрофаги. Под влияние чрез изолиране от алвеоларните макрофаги на IL-2 и хемотаксични фактори разработен клъстер и уникални разширяване неутрофили, еозинофили, мастоцити, лимфоцити, за да се освободи няколко биологично активни вещества, които имат провъзпалително и увреждане на алвеолите чувствителни Т-лимфоцити, хелперни клетки произвеждат IL-2, под влиянието на които са получени от покой Т-прекурсорни клетки и активирани цитотоксични Т-лимфоцити, развива възпалително клетъчно-медиирана eaktsiya (реакция забавен тип свръхчувствителност). В развитието на възпалителния отговор играе важна роля за подбор алвеоларни макрофаги и неутрофилни левкоцити протеолитични ензими и активни кислородни радикали на фона на намаляване на активността antiproteoliticheskoy система. Успоредно с алвеолит са процесите на образуване на грануломи, активиране на фибробласти и интерстициална белодробна фиброза. Огромен роля в този процес се играе от алвеоларни макрофаги, които произвеждат фактор предизвикване на растежа на фибробластите и производството на колаген.

Трябва да се подчертае, че при екзогенен алергичен алвеолит атопичните IgE-зависими механизми (алергична реакция тип I) не са характерни.

Патоморфология на екзогенния алергичен алвеолит

Има остри, субакутни и хронични стадии (форми) на екзогенен алергичен алвеолит. Острата фаза характеризиращ дистрофия и десквамация, десквамация alveolocytes тип I, деградация базалната мембрана, ексудация в алвеоларен кухина, инфилтрация на interalveolar Запушалките и алвеоларни лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити, интерстициален оток на белодробни тъкани. Повлияването на ендотела на капилярите и тяхната висока пропускливост също са характерни.

Субакутизираният стадий се характеризира с по-малко съдови увреждания, по-малко жива екдудация и образуване на грануломи, несвързани с епителиоцити, в интерстициалната белодробна тъкан. Грануломите се състоят от макрофаги, епителиоидни, лимфоидни, плазмени клетки. За разлика от саркоидозата, тези грануломи са по-малки, нямат ясни граници, не се подлагат на хиалиноза и се локализират главно в интерстициум или интраалвеоларни. Саркоидозата се характеризира с перибронхиална или периваскуларна локализация на грануломи. За подостри форми също характеристика натрупване в белодробни лимфоцити чревна тъкан, активирани макрофаги, фибробласти.

За хронична форма външна алергичен алвеолит най-важната и основна характеристика е пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове на интерстициума (фиброзен алвеолит) и белодробната тъкан на кистозна промени ( "honeycombing"). На този етап от процеса грануломите изчезват. Инфилтрацията на интерстициалните лимфоцити, неутрофилните левкоцити се запазва. Морфологичната картина на екзогенен алергичен алвеолит в хроничния стадий е неразличима от идиопатичния фиброзен алвеолит.

[1], [2], [3], [4], [5]