Бронхиектазии: диагностика

Физическото изследване на белите дробове разкрива:

• сивота в лезия (тежестта на тази характеристика зависи от размера и броя бронхиектазия, екстензивност на филтриращите фиброзни промени в околната белодробния паренхим единичен малък бронхиектазия сивота не даде). С появата на емфизем се появява оцветяване на ударни звуци;
• auskultativnye промени - в периода на изостряне на огнище на зараза е слушал трудно дишане, смесени мокри хрипове, обикновено големи и srednepuzyrchatye, намалява или дори изчезва след бурна кашлица и отхрачването. Наред с влажните, сухи дрънкалки се чува. Във фазата на ремисия броят на хрипове се намалява значително, понякога те дори напълно изчезват. С развитието на бронхиална обструкция (вторичен обструктивен бронхит) дъх става продълговата, набра различни сух нисък и висок стан хриптене. Тези симптоми се съпътстват от увеличено диспнея, намаление на толеранса към упражнения.

При продължително съществуване на бронхиектазия се развива миокардна дистрофия. Клинично се проявява като тахикардия, прекъсвания в работата на сърцето, глухота на сърдечните тонове, екстрасистол.

Най-типичният усложнения бронхиектазии са: хроничен обструктивен бронхит, емфизем, последвано от развитието на дихателна недостатъчност, хронична белодробна сърдечна, белодробна хеморагия, бъбречна амилоидоза. Рядко, но опасно усложнение е метастатичен мозъчен абсцес.

Лабораторни данни

1. Общ анализ на кръвта - при екзацербация на болестта наблюдавана левкоцитоза, промяна в левкоцитната формула, увеличаване на ESR. Трябва да се подчертае, че тези промени могат да се дължат на развитието на периферна пневмония. При продължителното протичане на бронхоектатично заболяване се отбелязва хипохромна или нормохромна анемия.
2. Биохимичен анализ на кръвта - в периода на остро заболяване значително повишаване съдържанието на сиалоВа киселина, фибрин seromucoid, хаптоглобин alfa2- и гама-глобулин (неспецифични признаци на възпаление). С развитието на амилоидоза на бъбреците и хронична бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинин се увеличава.
3. Имунологични изследвания - нивото на имуноглобулините G и М може да намалее, вероятно повишаване на нивото на циркулиращите имунни комплекси (AN Kokosov, 1999).
4. Общият анализ на урината - без характерни промени, с развитието на амилоидоза на бъбреците се характеризира с протеинурия и цилиндрория.
5. Общ клиничен анализ на храчките - голям брой неутрофилни левкоцити, еритроцити, еластинови влакна могат да бъдат открити (рядко). Бактериоскопията на храчката разкрива голям брой микробни тела.

Инструментално изследване

Радиографията на белите дробове разкрива следните промени (предпочитание се дава на белодробните рентгенови снимки в две взаимно перпендикулярни проекции):

• деформация и укрепване на белодробния модел поради перибронхиални фиброзни и възпалителни промени; клетъчен белодробен модел в областта на долните сегменти на белия дроб;
• тънкостенни цистообразни просветления (кухини), понякога с ниво на течността (обикновено със значително изразена саквистична циститна бронхиектазия в средния дял);
• намаляване на обема (свиване) на засегнатите сегменти;
• повишена прозрачност на здравите сегменти на белите дробове;
• "Ампутация" на белия дроб;
• косвени признаци на бронхиектазии с локализирането им в долния лоб на левия и средния лоб на десния бял дроб - промяна в позицията на главата на основата на ляво, в резултат на намаляване на обема на долния лоб, депресия белодробен модел подути горен лоб като проява на компенсаторни емфизем, сърдечно компенсира наляво поради образуване на бръчки или ателектаза на долния лоб.
• съпътстващата фиброза на плеврата в лезията или ексудативната плеврит.

Тези радиологични признаци на бронхиектазии са особено добре разкрити с помощта на многоосно рентгеново излагане и томография.

Бронхографията е основният, най-накрая потвърждаващ диагностичния метод. Той не само установява наличието на бронхиектазии, но също така позволява да се уточни тяхната локализация, форма и размер. Бронхографията се извършва след предварителното възстановяване на бронхиалното дърво с помощта на муколитични и отхрачващи (и понякога дори бронхоскопични промивки на бронхите) и спиране на възпалителния процес.

На bronchograms в засегнатия участък, отбелязани бронхиектазии различни форми, тяхното сближаване и не запълване с клонове контрастни вещества, които са разположени дистално бронхиектазии. Bronhograficheski разграничи бронхиектазия цилиндрична, торбовидни, вретеновиден, смесени, както и единично, множествена, ограничен и общо. За да се оцени бронхиектазии характер LD Lindenbraten Schechter и A. I. (1970), предложен за измерване диаметъра на бронхите комуникация с bronhoekgazami, в тясното място и диаметър бронхиектазия в най-широката си точка, и след това се определя процентът на тези стойности. Когато цилиндрична бронхиектазия това съотношение не е повече от 15%, с шпиндел - е в границите от 15 до 30%, с торбовидни - повече от 30%. С bronhografii че могат до известна степен до сключването на дренажната функция на бронхите на - от способността им да се евакуират rentgenokotrasnoe yodlipol вещество. Време бронхиектазии евакуация се е увеличил рязко, степента на увеличение зависи от формата, размера, разположението и тежестта на бронхиектазии бронхоспастична синдром.

Kinematobronhografiya - определение на способността на бронхите да променят лумена в зависимост от фазите на дишането. За бронхиектазии характеризира значително увреждане на свиването на bronhoektazirovannoy стена, която се изразява много малко или почти никаква промяна диаметър бронхиектазии в зависимост от фазите на дишането. Така Kinematobronhografiya позволява да се разграничат бронхиектазия с твърди и подвижни (малко или почти стационарни) стени. Освен това, използването на този метод е възможно да се прецени евакуация контраста на природата, което зависи както от функционалния капацитет на удължената стена на бронхите, и формата на бронхиектазия. От цилиндрични и вретеновиден бронхиектазии евакуация забавен и много неравномерно, торбовидни бронхиектазии се характеризира с почти пълно отсъствие на евакуация.

Бронхоскопия - разкрива гноен ендобронхнит с различна тежест в засегнатите сегменти на бронхопулмонарното дърво.

Серийна ангиопулмонография - разкрива анатомични промени в съдовете на белите дробове и хемодинамични нарушения в малкия кръг на кръвообращението. Те са по-изразени при множество големи бронхиектазии.

Бронхиалната артериография - разкрива увеличени анастомози между бронхиалните и белодробните съдове.

Спирография - показва нарушение на функцията на външно дишане със значими клинични прояви на бронхиална ектатична болест. С богат двустранно бронхиектазия открива ограничителни разстройства (значително намаляване на VC), в присъствието на бронхиална обструкция - обструктивна тип дихателна недостатъчност (спад на FEV1), с комбинация от емфизем, и синдром на бронхиална обструкция - разстройства ограничително-обструктивни тип на дихателната функция (намалено FVC и FEV1 ).

Диагностика

При диагностицирането на бронхиектазата са важни следните симптоми:

• индикация в историята на продължителна (обикновено от ранна възраст) постоянна кашлица с отхрачване на гнойна храчка в големи количества;
• ясна връзка на началото на заболяването с анамнеза за пневмония или остра респираторна инфекция;
• често избухване на възпалителен процес (пневмония) със същата локализация;
• постоянно постоянно фокусиране на мокри хрипове (или няколко фокуса) в периода на ремисия на болестта;
• наличие на удебеляване на крайните фаланги на пръстите на четките под формата на "бастуни" и пирони под формата на "часовници";
• деформация на белодробната структура най-често в областта на долните сегменти или средния дял на десния дроб (с белодробна радиаграфия);
• откриването на бронхиална дилатация на бронхите в засегнатия катедрен център е основният диагностичен критерий за бронхоефекция.

Формулиране на диагнозата

При формулирането на диагнозата бронхиектазия е необходимо да се посочат локализацията и формата на бронхиектазията, тежестта и фазата на заболяването, усложнения.

Пример за диагноза

Бронхоектазна болест - цилиндрична бронхиектазия в средния дял на дясната белодробна, умерена, фаза на обостряне. Хроничен обструктивен бронхит, лека степен на дихателна недостатъчност с обструктивен тип.

Проучвателна програма

1. Чести изследвания на кръвта, тестове на урина.
2. Биохимичен кръвен тест: съдържание на общия протеин, протеинови фракции, хаптоглобин, серомокоид, фибрин, сиалови киселини, желязо.
3. Имунологични изследвания: съдържанието на Т- и В-лимфоцити, субпопулации на Т-лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси.
4. Общ клиничен и бактериологичен анализ на храчките, определяне на чувствителността на флората към антибиотици.
5. ЕКГ
6. Радиография на белите дробове.
7. Бронхоскопия и бронхография.
8. Spirography.
9. Консултация с специалист по ОРГ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]