Химическо изгаряне на хранопровода: диагноза

Диагностика химически трудности езофагеален изгаря причини (история, останки от каустик течност в подходящ съд, характерен "Bucco-фаринго-езофагеален" синдром и други клинични признаци на общ характер. Много по-трудно да се установи степента на изгаряне, неговата степен и дълбочината, и още по-трудно да се предскаже усложнения и Последствията, които могат да произтекат от тази травма.

След като осигури първата спешна грижа за пациента и го отстрани от шоковото състояние, което обикновено се постига на 2-ия ден след инцидента, пациентът се подлага на флуороскопия с контраст с водоразтворимо лекарство. В острия стадий този метод може да открие зони на рефлексен спазъм на хранопровода, с дълбоки изгаряния - лигавични дефекти. В хроничния стадий с развиващия се цикатричен процес стриктурираният регион е ясно определен и над него - началната дилатация на хранопровода и евентуално друга област на белези на стената му.

Oesophagoscopy произвеждат само след остър стадий, между 10-о и 14-ия ден на болестта, когато лезия са достигнали максимално развитие и процеса на ремонт: локализиран оток, гранулационна тъкан, покриваща язвата и дифузен оток на практика изчезна. Производството на езофагоскопия в по-ранна възраст заплашва перфорация на хранопровода, особено на входа му. В хронична фаза, която може да се нарече етапа на възстановяване, с EzSk стриктура оформен в конусовидната стесняване се определя от твърда неподвижна стена белезникав цвят. При по-стари стриктури хистолът се определя над тях.

Диференциална диагноза в отсъствието на ясни анамнестични данни и информация за обстоятелствата "заболяване" (например остатъци каустик течност контейнер под него, свидетелство и др.) Се среща определени трудности и се извършва с достатъчно голям брой заболявания, включително обичайно първичен и вторичен езофагит и специфични заболявания на хранопровода. За разлика от банални езофагит се състои в това, че продължителността на остър период, през който много по-малко, отколкото когато химически изгаряния на хранопровода, устната кухина и фаринкса никакви признаци на химическо изгаряне, както е определено от клинични симптоми анатомична форма езофагит - син, абсцес или язва. Специфични езофагит срещат като усложнение на фона на общо инфекциозно заболяване, диагнозата на които в повечето случаи вече е известно (дифтерия, тиф, скарлатина, вторичен сифилис). Освен посочените по-горе заболявания, хранопровода химически изгаряния в острата фаза трябва да бъдат диференцирани от алергичен езофагит и хранопровода от спонтанни прекъсвания в алкохолици. И двете заболявания настъпят внезапно и алергичен езофагит характеризират едновременно алергични явления в лигавицата на фаринкса и устната кухина, сърбеж, парене, стъкловидно вход оток на ларинкса и спонтанно разкъсване на хранопровода - внезапна тежка "нож като" болка в епигастриума с напрежение коремните мускули стена, бързото развитие на periezofagita, медиастинит и плеврит.

В хронична фаза на хранопровода химически изгаряния диференциална диагноза включва доброкачествени и злокачествени тумори на хранопровода. Следва да се има предвид, че почти всички доброкачествени тумори на хранопровода (кисти, миоми, папилома, rhabdomyomas, липом, миксома, хемангиоми) се срещат рядко и disfagichesky синдром се развива много бавно в продължение на много месеци и години. Общото състояние се влошава постепенно и след години от началото на заболяването и не достигне такава тежест, както в хронична фаза на химически изгаряния хранопровода проявяват своята цикатрициална стеноза. Диагнозата на доброкачествени заболявания се установява с помощта на езофагоскопия и биопсия.

Злокачествените тумори на хранопровода са по-чести доброкачествена и се характеризират със значително и бързо придвижване disfagicheskim синдром на фона на общото влошаване на състоянието на тялото (загуба на тегло, анемия, кръвоизлив и т.н.). Диагностика на злокачествени тумори на хранопровода не предизвиква затруднения, тъй като рентгенографски и видео ендоскоп и биопсия типичен набор (патогномно) симптоми на тези заболявания.

Диференциалната диагноза на химически изгаряния на хранопровода в по-късните етапи трябва да се разбира разстройства като функционални спазми, разширение и хранопровода парализа, смолисто или туберкулозни лезии на стената му, паразитни и гъбични заболявания, склеродермия, дивертиколит и първичен пептична езофагеален заболяване, диафрагмен херния, задръстване хранопровод локализирана извън насипни патологични процеси (limfoadenit медиастинума, аортна аневризма, метастатичен тумор др ...) и синдром на Плъмър - Vin това.

Прогнозата за химически изгаряния на хранопровода винаги е съмнителна поради слабостта на стената на хранопровода, възможността от множество усложнения и образуването на белези. В миналото леталността с химически изгаряния на хранопровода достига 40% или повече. Понастоящем използването на антибиотична терапия и други методи за ранно лечение е направило възможно намаляването на смъртността при химически изгаряния на хранопровода до 2,5-3%. От този брой около 70% от смъртните случаи се появяват при thoracoabdominal усложнения и 30% при общо аферентни и токсични бъбречни и чернодробни лезии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]