Травма (нараняване) на ларинкса и трахеята: лечение

Вероятността от персистиращи структурни промени и функционални нарушения в травмата на врата се намалява с правилна и навременна помощ. Методите на лечение, използвани при травми на ларинкса и трахеята, зависят от времето, естеството на увреждането и травматичния агент, степента на увреждане на органите и меките тъкани на шията и тежестта на състоянието на пациента.

Тактиката на лечението при отворени и затворени лезии на ларинкса и трахеята е различна. Откритите рани и тежките наранявания на ларинкса с развитието на вътрешен хематом са най-опасни по отношение на развитието на респираторни нарушения и в повечето случаи изискват хирургично лечение.

Целите за лечение на наранявания на ларинкса и трахеята

Всички медицински мерки се извършват с цел възстановяване на анатомичната цялост и функции на увредените органи.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти с травма на ларинкса и трахеята трябва да бъдат хоспитализирани в отделението за ухо, гърло, нос или интензивно отделение за подробно изследване и проследяване.

Нелекарствено лечение

На първо място, е необходимо да се създаде почивка за увредения орган чрез обездвижване на врата, определяне на глад, почивка на леглото (позиция с повдигната глава на главата) и почивка на глас. Осигурете овлажнен кислород и интензивно наблюдение в продължение на 48 часа. Първа помощ за дихателни нарушения включва маска, вентилация, поставяне на интравенозен катетър от страната, противоположна на лезията. На практика всички пациенти изискват въвеждане на назогастрална тръба, с изключение на изолирана травма на ларинкса и трахеята на белия дроб. В случай на несъответствие на дефекти в хранопровода и трахеята и техния малък размер с проникваща рана, консервативно лечение е възможно с използването на назогастрална тръба. Последната служи като протеза, изолираща две ранени дупки. Интубацията, ако е необходимо, се извършва с участието на ендоскоп.

Печене на основата на медикаменти

Консервативното лечение включва антибактериална, деконгестантна, аналгетична, противовъзпалителна и кислородна терапия: всички пациенти са предписвани антиацидни средства и инхалации. Провеждайте корекция на съпътстващата патология. Ако състоянието на пациента е тежко при приемане, на първо място, се лекуват общи соматични заболявания, като е възможно да се отложи хирургическата интервенция в продължение на няколко часа.

Лечението на химически изгаряния зависи от степента на увреждане. При първата степен на тежест пациентът се наблюдава в продължение на две седмици, провеждайки противовъзпалителна и антирефлуксна терапия. На втория назначават глюкокортикоиди, антибиотици с широк спектър на действие, антирефуксно лечение за около 2 седмици. В зависимост от състоянието на хранопровода се решава въпросът за целесъобразността от въвеждане на назогастрална сонда. При кръгово лезия на меките тъкани на пациента е необходимо да се спазват 4-5 месеца. Или една година. При третата степен на изгаряне глюкокортикоидите не трябва да се използват поради високия риск от развитие на перфорация. Прилагайте антибиотици с широк спектър на действие, антирефлуксна терапия, инжектирайте назогастрална тръба, която впоследствие се наблюдава за една година.

Добър клиничен ефект при пациенти с травми на кухото тяло се осигурява чрез инхалационна терапия - глюкокортикоиди, антибиотици, алкали, които траят средно 10 минути три пъти дневно. За навлажняване на лигавицата, алкалните инхалации могат да се прилагат няколко пъти на ден.

Хеморагиите и хематомите на ларинкса по-често се лизират самостоятелно. Добър клиничен ефект заедно с противовъзпалителна терапия се осигурява чрез физиотерапия и лечение, насочени към резорбция на кръвни съсиреци.

Пациенти с наранявания и травми на ларинкса, не е придружено от хрущялни фрактури или с тези, без доказателства за изместване извършват консервативно лечение (противовъзпалително, антибактериално, детоксикация, скоба и физическа терапия, хипербарна кислород).

Хирургично лечение

Индикации за хирургично лечение:

• промяна на скелета на ларинкса;
• фрактури на хрущял с изместване;
• парализа на ларинкса със стеноза:
• изразен или нарастващ емфизем;
• стеноза на ларинкса и трахеята;
• кървене;
• големи увреждания на ларинкса и трахеята.

Резултатите от хирургичното лечение зависят от времето, изминало от момента на нараняването. Навременното или забавено за 2-3 дни, интервенцията може да възстанови структурната рамка на ларинкса и напълно да рехабилитира пациента. Физиологичните протези са задължителен компонент при лечението на пациент с увреждане на ларинкса.

В случай на нараняване на чуждо тяло, първо трябва да се отстрани. При значителни вторични промени, които затрудняват търсенето, анти-възпалителната и антибактериална терапия се провежда в продължение на два дни. Чуждите тела се отстраняват, доколкото е възможно, с помощта на ендоскопска техника или ларингеални форцепс с индиректна микро-ариароскопия при локална анестезия. В други ситуации отстраняването се извършва с помощта на ларингофлеза, особено при вградени чужди тела.

Грануломът на ларинкса се отстранява след предишно лечение, включително антирефлукс, противовъзпалителна локална терапия, фононидит, за да се изключи напрежението на фонация. Операцията се извършва с намаляване на основата на гранулома и намаляване на перифокалното възпаление. Изключението е гранулома с голям размер, причиняващ стеноза на лумена.

С образуван хематом на вокалния гън, в някои случаи се използва микрохирургична намеса. При директна микроларнгоскопия лигавицата се отрязва над хематома, отстранява се от евакуатора, както и варикозният възел на вокалната гънка.

За да се осигури дъх в случай на запушване на горните дихателни пътища и невъзможността да се произвежда трахеостомия или интубация konikotomiyu. Предимство се дава на една трахеотомия, както konikotomnya може да не е ефективно, когато се некоригирани ниво на лезията. Затворен щети на ларинкса, придружено с обструкция на дихателните пътища, поради оток или хематом площ за отглеждане, която изисква спешни трахеостомия. Когато се разпознава хематом канюла в трахеята се отстранява в бъдещия стома се затваря автоматично. Вътрешен кръвоизлив, увеличаване подкожно, интрамускулно или емфизем mediastinalioy затворен рана трябва да бъде настроен на отворите, разкривайки разкъсване място орган, изпълнява трахеотомия по възможност на 1,5-2 см под него, и след това в слоя дефект с хрущял препозициониране, най-щадящ околната тъкан ,

При ранени, раната се обработва първо и раната се нанася по слой. Трахеостомията се извършва съгласно указанията. В случай на увреждане на орофаринкса и хранопровода, е инсталирана назогастрална тръба. Нарежете рани, здраво зашити с въвеждането на малък дренаж за първите 1-2 дни. Когато пробита, рани точка цервикален трахеята, която се открива чрез бронхоскопия да създаде условия за спонтанно рана интубация затваряне извършва с държи тръбата под вреда, продължителност на 48 часа. Ако е необходимо, обработка на раната на трахеята при използване на стандартни методи. Дефект зашива през всички слоеве на резорбируеми конци атравматични, насложен трахеостомия долу вредата за до 7-10 дни.

При ларинготрахеална травма трахеостомията може да бъде направена както от достъп, извършен за ревизия, така и при лечение на самата шийка. И от допълнителните. Предпочитание се дава на допълнителен достъп, тъй като това помага да се предотврати вторична инфекция на повърхността на раната в следоперативния период.

Обширна вътрешен и външен ларинкса травма с увреждане на кожата, хрущял скелет и лигавица изискват аварийно хирургично лечение се състои в осигуряване на дихателните травма и възстановяване на повредени структури ларинготрахеален комплекс. В същото време се извършва репозициониране на хрущялни фрагменти, отстранява се нежизнеспособни фрагменти от хрущял и лигавица. Задължителни протези на образувания скелет върху сменяема протеза (термопластични тръби с обтуратори, Т-образни тръби). Ранната операция позволява адекватно повторно позициониране и фиксиране на фрагменти, задоволително възстановяване на функцията на органите.

За преразглеждане на ларинкса и трахеята се използват стандартни хирургически подходи според Razumovsky-Rozanov или напречен достъп тип Kocher. Ако след разместване на фрактурите се разкрият значителни увреждания на хрущялния скелет на ларинкса, се пришит атраматичен шев. Ако шевът не е запечатан, ръбовете на раната са възможно най-близки и дефектът на раната е затворен с клапа на кожата на мускулите на крака. В значителни вреди ларинкса работи laringofissuru надлъжна достъп на средната линия, извърши одит на вътрешните стени на ларинкса. Инспекцията ви позволява да определите степента на увреждане на лигавицата и да очертаете план за нейната реконструкция. Ден Chondrite профилактика и превенция на цикатрициална стеноза ръб умерено резекция хрущял рана, ларинкса и се преместват в скелет старателно след това извършва пластмаса лигавица поради движение ее постоянни региони.

С отворено нараняване трахеята стена за повече от 1 см в пациент с трахеостомия произвеждат спешно преразглеждане площ, повредена и пластичност трахеята дефект, следван от подвижни протези ларинготрахеален протези. В този случай трахеалният ръб може да се събере на 6 см. В постоперативния период е необходимо да се наблюдава определена позиция на главата (брадичката се докарва до гръдната кост) в рамките на една седмица.

Най-тежки наранявания са придружени от подкожните разкъсвания Organon кух врата. Тези лезии са придружени от прекъсвания мускули предните врата група с образуване на фистули. Ръбовете на органите могат да бъдат разбити paskhoditsya в ръка, който след това може да доведе до образуването на стеноза до пълното заличаване на лумена. В тези случаи, в началото след травма показано възстановяване на целостта на органи и чрез налагане anastomomoza PEX - висящи отдалечена секция на нишките. За фрактури на подезична кост, придружени от разделяне на ларинкса, произвеждат laringogioidopeksiyu (podshivanie ларинкса на долните рога подезична кост) или traheolaringopeksiyu (podshivanie трахеята към долната рога щитовидната хрущяла) в разделянето на ларинкса на трахеята.

Сред усложненията на хирургичното лечение, изместването на протезата, рестенозата, дължаща се на белези и гранулации, се забелязва парализа на ларинкса.

По-нататъшно управление

Проверката се повтаря след 1 и 3 месеца.

Ако хранопроводът е повреден, езофагогастроскопията се извършва 1 месец след нараняването, след това на всеки 3 месеца през годината. Дати на многократните хирургични интервенции, насочени към възстановяване на анатомичната Decannulation и целостта на лумена на ларинкса и трахеята, решават индивидуално в зависимост от общото състояние на пациента и клиничното и функционалното състояние на кухи органи на шията.

При изгаряния хранопроводът, ларинксът и трахеята трябва да се повтарят на 1 и 3 месеца, в тежки случаи - на всеки 3 месеца през годината.

Информация за пациента. С наранявания на врата. Включително вътрешни повреди кухи тела, първа помощ е да се осигури на дихателните пътища проходимост - премахване на фрагменти на орални зъби, чужди тела премахване на езиковите депресии: изгаряния химикали - отстраняване агент и промивната вода остатъци. Неутрализиращите вещества не трябва да се въвеждат, тъй като получената химическа реакция може да бъде екзотермична. Необходимо е обездвижване на гръбначния стълб. По-добре е пациентът да бъде транспортиран в полузаседателно положение, тъй като това улеснява дишането. Правилното предоставяне на спешна помощ може да предотврати развитието на асфиксия, кървене, увреждане на гръбначния стълб.

Перспектива

В случаите на първична пластична хирургия и протезиране на лумена на кухия орган, деформацията на органа с грубо нарушение на неговата функция като правило не се случва.

Предотвратяване на наранявания (травма) на ларинкса и трахеята

Превантивни мерки за наранявания на ларинкса и трахеята средно, са насочени към предотвратяване на усложнения и ефекти щети. Спешна хоспитализация и внимателно клинично и лабораторно изследване, динамичният наблюдение на пациента, на навременното изпълнение на операция, пълен терапия и последвалото дългосрочното поддържане да се избегнат тежки последици от нараняване - формирането на белег стриктури, фистула, парализа, което води до сериозни анатомични и функционални промени на кухи органи на шията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]