Чужди тела на хранопровода: лечение

Цели на лечението на чужди тела на хранопровода

Възможно е по-рано да се премахне чуждият организъм най-пестелив метод, за да се предотврати развитието на усложнения.

Показания за хоспитализация

Всички случаи на потвърдени чужди тела на хранопровода и предполагаемо преглъщане подлежат на незабавно хоспитализиране.

Нелекарствено лечение на чужди тела на хранопровода

Нежна храна след отстраняване на чужди тела, ако е необходимо, физиотерапевтично лечение при случаи на усложнения.

Лечебно лечение на чужди тела на хранопровода

Антибактериално, детоксикиращо, хипонаситизиращо лечение, екстракорпорална детоксикация със сложни чужди тела на хранопровода.

Хирургично лечение на чужди тела на хранопровода

Методът на отстраняване се определя, като се взема предвид естеството, местоположението и продължителността на престоя в хранопровода на чуждото тяло, съпътстващи усложнения и предишни ендоскопски интервенции. Недопустимо е очаквана тактика при изчисляване на спонтанното освобождаване и изолиране на чуждо тяло след приложението на антиспазматични средства. При децата чужди тела нямат тенденция да се освобождават и са фиксирани здраво във високите гънки на цервикалния участък.

При отстраняване на чужди тела, лекарите се ръководят от средния размер на хранопровода и разстоянието от ръба на зъб на физиологичен стесняване на хранопровода).

Фиксирани при първото физиологично свиване, чужди тела се екстрахират чрез директна хипофарингоскопия.

От втория и третия ограничения на физиологичните хранопровода чужди тела извадени от езофагоскопия esophagoscope Bryuningsa упоени с помощта на мускулна релаксация при улавяне и премахване на голям, тежък, немагнитни и достигна сложно от чужди тела, както и с местна упойка. Езофагоскопията може да се извърши в седнало положение на пациента, разположена на гърба, отстрани и в коляно-лакътя. При децата чужди тела от хранопровода се отстраняват изключително под анестезия.

Твърдата ендоскопия при анестезия запазва водещото си значение в детството. Поради анатомичната структура на хранопровода в повечето случаи при деца чужди тела в капан в шийката на матката хранопровода, където е особено трудно визуализация на високи гънки на лигавицата на маточната шийка част на хранопровода при деца не само имат, но също така и пропорционално по-дълго. Твърдо ендоскоп дава добра представа за езофагеална това той определя, дава възможност за извличане на чужд дължината на тялото с най-малък риск за детето.

При отстраняване на чуждо тяло от хранопровода трябва да се спазват стриктно следните правила:

1. да не се използват такива техники като предизвикано повръщане Не давайте на пациента поглъщане хляб кора и други плътни храни фалшива цел на натискане на чуждото тяло в стомаха, а не сляпо натиснете третирани с чуждо тяло в стомаха;
2. да извлече чуждо тяло само по естествен начин, спазвайки правилото - да премахне чуждото тяло по начина, по който е влязло в хранопровода, т.е. С помощта на езофагоскопия; този метод е много ефективен при некомплицирани прости случаи, при които няма локални противопоказания;
3. произвеждат езофагоскопия опитите за препредаване за нов отстраняване на чуждо тяло в първия неуспешен усложнява от подуване на лигавицата на или субмикозен абсцес заразени хематом, или в други случаи, което прави невъзможно oesophagoscopy; в тези случаи се прибягва до хирургичен метод за извличане на чуждо тяло чрез външна езофаготомия.

При отстраняване на чуждото тяло на хранопровода трябва да се спазват следните принципи:

• отстраняването на чуждото тяло на хранопровода се извършва само под контрола на зрението;
• преди екстракцията на чуждо тяло тя трябва да се освободи без много усилия от околните тъкани (подуване на лигавицата) и да бъде позиционирана така, че да може надеждно да се улавя и отстранява, без да се уврежда мукозата;
• преди да извадите чуждо тяло, пространството над него трябва да бъде освободено, за да го насочи удобно към него;
• Клещите, избрани за отстраняване на чуждо тяло, трябва да съответстват на формата му за най-плътно улавяне и атравматично извличане;
• ако чуждото тяло е поставено в лумена на тръбата, то то се отстранява през него и само тогава самата тръба се отстранява;
• ако чуждестранното тяло не премине в епруветката, то е здраво притиснато към човката на езофагоскопа и отстранено заедно с последния;
• Преди езофагоскопията и отстраняването на чуждо тяло се извършва премедикация - атропин, промедол, димедрол се прилага 1 час преди манипулацията; в продължение на 10 минути - да се получи приложение или аерозолен анестетик на фаринкса и ларингофаринга с разтвор на кокаин или дикаин.

Трудности могат да възникнат, когато езофагоскопия дебелина, къси, схващане на врата, горната prognathism, изразена цервикален лордоза, висока чувствителност GAG рефлекс. В този случай, той не изключва използването на интратекално анестезия с мускулна релаксация и механична вентилация. През последните години, това е последния вид анестезия е все по-често в отстраняване на чужди езофагеална орган по силата на факта, че когато го е създал най-благоприятни условия за езофагоскопия - управлявал мускулите намаляване на врата и хранопровода, което премахва преглъщане рефлекс, мускулната стена на хранопровода, като са били изложени действа отпускащо на мускулни релаксанти ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon и др.), се превръща в спокойна и гъвкава тръба преминаване esophagoscope, достъпно езофагеален спазъм, може да маскира външната д тяло се държи, така че да може лесно да се отстрани.

Техника хранопровода премахване на чуждо тяло зависи от неговата консистенция (плътност), форма (сферична, овална, посочи, плоски, и така нататък. П.), естеството на повърхността (хлъзгав, груб, назъбени и др. П.). Мек и гъвкав чужди тела нормално намерени в съдържанието на стомаха (парчета месо, хрущял) или поглъщане част от течна храна (костите), степента на което надвишава диаметъра на esophagoscope на тръба, захващане на пръчковидните форцепс, шипове, които проникват в мека чуждо тяло или плътно захващане на костите, се подава към тръбата и в пряк контакт с него се отстранява заедно с esophagoscope. Понякога това чужда материя се отстранява kuskovaniya процес (раздробяване) skusannye част, която се извлича чрез тръба. За да направите това, използвайте щифтове с лъжичка с остри гъби.

Твърди чужди тела задължителна форма (копчета, монети, кламери, както и бутони, рибни кости) се идентифицират с трудност поради реактивна оток на лигавицата. Целесъобразно е да се отстранят специални форцепс, способен плътно разбере ръба на чуждото тяло или форцепс, чуждо тяло pozvolyayuschimim придаде въртеливо движение, което значително улеснява освобождаването на чуждо тяло едематозни лигавица или езофагеален спазъм на.

Сферични и яйцевидна тяло (зърна, плодове вдлъбнатини) на лъжица форма или отстранява опръстенени shiptsami или форцепс със зъби сферична форма. Твърдо тяло с неправилна форма атравматична повърхност shiptsami отстранена, развъдна стойност и форма, които могат надеждно да се обхване по-чуждо тяло. Тела с травматичен повърхност (парченца стъкло, остри метални предмети уцели кост шилест с остри ръбове) се отстраняват много внимателно преди да им положение, в което да не пречи на възстановяването на лигавицата. Остри органи (игли, пирони, игли, тънки пилешки кости и др.) Са много опасни, тъй като тя е най въвеждането им често възникват езофагеална перфорация. Ако остър край на такова чуждо тяло е насочен към стомаха, неговото отстраняване не е особено трудно. Важно е само, че при търсене и хващане за тъп край, не го избутайте надолу или не повреди стената на хранопровода. Ако острия край на чуждото тяло (например, с игла) е насочен нагоре, за да се отстрани Tyukera изискват специални форцепс, с които заострен край се включват тези клещи, подредени по протежение на оста на инструмента и се въвежда в esophagoscope на tubus.

Има и друг начин за отстраняване на иглата: барел клюн се подава до края на иглата е вградена в лигавицата, го притисна до стената на хранопровода, така че в края на това се оказа по-дълбоко от върха на иглата, а след това една тръба в състояние да се движи напред към края на иглата е в лумена на тръбата за ръба на клюн, в крайната фаза на края на иглата се подава чашковидни форцепс, ръцете и се екстрахира.

Чуждо тяло под формата на огънати нокти (V-, U- или L-образна) се екстрахира заедно с езофагоскопа. За да се направи това, остър край се въвежда в епруветката, а тъпият край остава в лумена на хранопровода. При отстраняването на такова чуждо тяло, тъпият му край се плъзга по стената на хранопровода, без да го повреди. Този принцип се използва, когато се премахва английския болт, който е бил имплантиран в отворената форма с края.

Ако острият край на щифта е насочен към кориандъра, той се захваща с едно-зъбна лепенка чрез пружинен пръстен и се инжектира в лумена на тръбата. Ситуацията е много по-сложна, когато щифтът е посочен от край до край. Опитите за разполагането му до дъното водят до увреждане на стената на хранопровода и често до неговата перфорация. Следователно такива опити са категорично забранени. За да извадите щифта в това положение, първо открийте и освободете острият край, който е проникнал в лигавицата. След това го хванете с Tykkera forceps и я сложи в епруветката. Отстраняването се извършва заедно с езофагоскопа, докато гладката закръглена повърхност на фиксатора на щифта се плъзга върху лигавицата, притискайки стената на хранопровода навън, без да му навреди.

Има и други методи за отстраняване от хранопровод описано щифт безопасност, които, въпреки че не притежава предимства пред тези, описани по-горе, са изпълнени с опасност от перфорация на хранопровода стената или загубата на заличава обект. По този начин, методът изисква затваряне щифтове преди прилагането на специални инструменти, освен по време на тази процедура, има опасност от подхлъзване щифтове вълнуваща част instument и неговото по-дълбоко проникване в хранопровода стената, докато неговата перфорация. Процесът на разрушаване и отстраняване на щифта го поединично през тръба също изисква специални "Клещи" също не изключват загубата на никой да остава върху отдалечената част на карфица или повреда на хранопровода стена по време на raskusyvanii силна стомана, от който се прави щифта.

За да премахнете фрагменти от стъкло, чиято повърхност е покрита със слуз, е особено хлъзгав, използван с широки пинсети челюсти, които са износени сегменти гумена тръба или обвита им лепкава пластир да се предотврати приплъзването на чуждо тяло.

Ако е невъзможно да се извлече чуждото тяло с езофагоскопски метод, той се прибягва до хирургично отстраняване, чиито индикации са разделени на абсолютно и относително. Абсолютните показания включват невъзможността за отстраняване чрез езофагоскопския метод на дълбоко пробито чуждо тяло, без да се причиняват големи увреждания на хранопровода; Перфорация на хранопровода с очевидни признаци на вторична инфекция; наличие на перизофагиален емфизем, заплашващо кървене, хранопровода-трахеална фистула. Относителните лезии на хирургичното отстраняване на чуждо тяло от хранопровода включват значително увреждане на лигавицата; отсъствие в болницата с опит ezofagoskopista и в рамките на 24 часа на пациента, по очевидни причини, няма да бъдат предоставени на съответните лечебното заведение, където могат да се провеждат отстраняването чрез езофагоскопия.

От операция, която се използва за премахване на чуждо тяло, съответстващо локализация с помощта на югуларната esophagotomy която позволява на шийката на матката хранопровода източване сегмент продукция пръст или ендоскопско изследване на кухината си след esophagotomy и при откриване на чуждо тяло, за да го изтеглите, без особено затруднение. За да направите това, нанесете mediastinotomy врата, която също се използва за отводняване на абсцеси в periesophageal пространство. Гнойни процеси, които се случват като усложнение на хранопровода чуждо тяло в пространствата между хранопровода, трахеята и prespinal фасцията, често идват от ретрофарингеалния лимфните възли, където инфекцията идва на лимфната система на района, от увреждане на хранопровода чуждо тяло и да причинят тежка клинична картина. Перфорация на хранопровода стена чуждо тяло, като инструмент за почивка езофагоскопия води развитие преходност флегмон врата посадъчен свободно надолу.

Хирургическата екстракция на чуждото тяло на цервикалния хранопровод и лечението на вторични усложнения в перфорациите на хранопровода следва общите правила. Разрезът в продукцията на врата, в зависимост от местоположението на чуждото тяло или целулит, флегмон, абсцеси съдова празнина отвори на водещите или задния ръб на гръдноключичносисовиден мускул. Проникването в абсцеса или хранопровода след дисекция на повърхностната фасция (по протежението на прорезата) се извършва по тъп начин. Въвеждането на твърди канали в необясната гнойна кухина е неприемливо, тъй като то заплашва да изплаши стените на съда. Оперативната екстракция на чуждото тяло на цервикалния хранопровод и хирургичното лечение на техните гнойни усложнения се комбинират с приложението на широкоспектърни антибиотици. Ако има ясно изразено нарушение на дихателната функция, се получава трахеостомия. След хирургично отстраняване на чужди тела от областта като цервикален и гръдни хранопровода на пациента се захранва през тънък еластичен сонда, в редки случаи налага временно гастростомия.

Чуждо тяло гръдни и коремни хранопровода в невъзможността за прилагане на метода ezofagoskopicheskogo отстранява, съответно, от гърдите mediastiiotomii и лапаротомия с езофагеален откриване на нивото, при което inorodnooe тяло се открива в предварителен преглед на пациента.

Индикации за фиброендоскопия за чужди тела на хранопровода:

• големи чужди тела, плътно оклузивни хранопровода лумен и недостъпни поради размера си за захващане и извличане на форцепс с твърда ендоскопия (в тези случаи е възможно да се използва една линия или polipzktomicheskoy интересни кошници доставени в дисталния участък чуждо тяло);
• малки и особено остри чужди тела, вградени в стената на хранопровода и недостъпни за визуализация и отстраняване с твърда ендоскопия;
• чужди тела в патологично променени стенозния хранопровод (висок риск от перфорация на хранопровода стена по време на твърда ендоскопия); управляем дистален край fiberscope оставя да я държи от стенотична отделя за определяне на хранопровода стената в състоянието на чуждо тяло или локализация след отстраняване на чуждо тяло с остри ръбове; възможност за fibroezofagoskopa проходен отвор стенозния хранопровода чрез контролирано дисталния край на устройството е важен за определяне на тежестта, степента, ниско стеноза, което е от решаващо значение при избора последващо реконструктивна хирургична или консервативно лечение на bougienage;
• неблагоприятни конституционни условия, които не позволяват въвеждането на твърд ендоскоп (къс врат, дълги зъби, скованост на цервикалния гръбначен стълб и др.);
• контролира ендоскопското изследване след отстраняване на сложни чужди тела на хранопровода за откриване на увреждане на стената на хранопровода след отстраняване на чужди тела, които са остри и устойчиви в хранопровода;
• Чуждите тела, които са попаднали в стомаха по време на езофагоскопията, са дълготрайни в стомаха или са опасни, когато впоследствие се придвижват по стомашно-чревния тракт.

Противопоказания за фиброезофагоскопия:

• изключително тежко състояние на пациентите;
• хемофилия, левкемия;
• кървене от хранопровода;
• признаци на перфорация на стената на хранопровода;
• отбелязани възпалителни промени в лигавицата около чуждото тяло.

След всяка операция за отстраняване на чуждестранен контрол се извършва рентгенови лъчи за да се изключи множество чужди тела, както и гама лъчи проучване липийодол или yodorastvorimym разлика изключва езофагеална перфорация.

След отстраняване на чуждото тяло от стенозиса на хранопровода, пациентът се прехвърля в гръдния кош, за да продължи лечението, за да възстанови лумена на хранопровода.

Чуждите тела, проникващи през стената на хранопровода, се отстраняват чрез странична фаринготомия, цервикална езофаготомия и медиастинтомия. Когато свидетелството е едновременно отворено пери-езофагеален флегмон.

Усложненията при отстраняване на чужди тела от хранопровода са различни - от малки наранявания на устната кухина и стената на хранопровода до животозастрашаващи пациенти.

Възпалителните следоперативни промени в хранопровода и перизофагеалния регион се развиват бързо и се появяват тежко, придружени от сепсис, токсикоза и екшикоза.

Тежка усложнение е езофагеален перфорация (до 4% от случаите) с развитие periesophageal абсцеси (43%) и гнойни медиастинит (16%). В тази връзка, чуждите тела в езофагеалната стеноза са най-опасни. Перфорация се случва в тези случаи над стриктурата в istonchonnoy стена suprastenoticheskogo чанта. Клиничната картина на перфорация в ранните часове поради развитието на емфизем на медиастинума, пневмоторакс и мощен стимулиране на рефлексни зони на медиастинума, което води до спонтанно остра болка в гърдите, излъчване на гърба и корема, се увеличава с преглъщането. Облъчването на болка в областта на корема е характерно за перфорация на хранопровода гръдни и малки деца, независимо от нивото на перфорацията. Медианититът се развива бързо през първите 6 часа след формирането на перфорация. Сред възрастовите различия на клиничната картина на езофагеална перфорация внимание плащат, за да му фаза в по-големи деца и възрастни: шок. Фалшиво спокойствие и увеличаване на симптомите на медиастинит; при кърмачета изведнъж влоши, има безпокойство, които след това дава път на апатия и безразличие, кожата получава земен нюанс. Има признаци на нарушение на дишането и сърдечната дейност, температурата се повишава.

На радиографии езофагеален перфорация в първите часове след операцията видима въздушна кухина, обикновено в долната третина на медиастинума, и проникването на контрастно средство в тъкан periesophageal, медиастинума и бронхите.

Когато малка перфорация на шийните хранопровода без симптоми на медиастинит трябва да бъде консервативна терапия ентерално хранене, парентерално хранене и масивна антибиотична терапия detoksitsiruyushuyu. Когато относително големи перфорации са показани наслагване гастростомия, ранно хирургичен дренаж periesophageal пространство и от медиастинума kolotomii mediastinotomy и шията, и ако е възможно - първичен ремонт дефект в стената на хранопровода в комбинация с локално и парентерално приложение на антибиотици.

Перспектива

Зависи от навременността на диагностицирането на наличието на чуждо тяло на хранопровода и възможността му за квалифицирано отстраняване в по-ранно време, за да се предотврати развитието на усложнения. При поглъщане на чужди тела от детски бебета представлява голяма опасност във връзка с развитието на техните тежки, животозастрашаващи усложнения и най-големите трудности в премахването на тези позиции поради малкия диаметър на хранопровода. Леталност в чужди тела на хранопровода остава доста висока и е 2-8%. По-често смъртта идва от съдови усложнения и сепсис, причинени от локално гниене, особено при проникване и мигриране на чужди тела.

Предотвратяване на чужди тела на хранопровода

Подходяща организация на свободното време за децата, наблюдение на родителите за малки деца. По отношение на предотвратяването на усложнения, важна е навременната диагностика с оптимално използване на съвременните методи за изследване, отстраняване на чужди тела чрез спестяващи методи, внимателно изследване и мониториране на пациентите след отстраняване на чуждото тяло.

[1], [2], [3], [4], [5]