Вертебробазиларна недостатъчност: диагноза

Физическо изследване

Въз основа на диагнозата на периферните cochleovestibular синдроми на съдов произход са особено cochleovestibular нарушения. По-голямата част от изследваните пациенти са имали двустранен спонтанен нистагъм и само единични случаи - едностранчиви. Едностранно нистагъм обикновено се комбинира с хармонични отклонение ръцете и тялото в посока на бавния компонент на нистагъм, което е типично за периферна cochle-вестибуларния синдром на остър период на заболяването. Наличието на двустранен нистагъм показва едновременно исхемично увреждане на периферните и централните вестибуларни структури. Анализ на симптомите на комбинирани лезии на вътрешното ухо и мозъчни структури (гръбначен мозък, моста, средния мозък, малкия мозък, мозъчните полукълба) показа, че 80% от синдрома на периферната kohleovestibulyarny се формира на фона на симптоми лезии на Pons. Това се дължи на един източник на притока на кръв към периферните и централни вестибуларни структури vestibulirnyh начини и ядра на anteroinferior артерия клонове малкия мозък и мозъчния ствол проникващи артерии.

Лабораторни изследвания

Експериментални проби вестибуларния повечето пациенти показват двустранно хиперрефлексия (остра фаза), най-малко - двупосочна хипорефлексия, което съответства на периода на ремисия на заболяването. Също така за тази група пациенти асиметрията в лабиринта е характерна; двустранно вестибуларния хиперрефлексия комбинира с едностранно загуба на слуха, която е клинично основа за комбинирано (периферни и централни) исхемични увреждания на мозъка и вътрешни структури ухо. Асиметрията на нистагъм в посока (знака на централната лезия) обикновено се диагностицира в спорадично): пациенти и благоприятства едновременни исхемия предно части на ПОНС и периферни cochleovestibular структури. Оценката на всички компоненти на вестибуларната реакция (нистагъм, вегетативни и сензорни прояви) се характеризира с хармоничното им съответствие. Нарушенията на опукинетичния нистагъм при пациенти с периферни кохлеевицелуларни синдроми не са открити.

Инструментално изследване

Основата за диагностициране на вестибуларни разстройства на съдов произход подава отоневрологичен проучване да включва серия от специални, обективни методи за определяне на функционалното състояние на вестибуларния и слухови анализаторите (компютър electronystagmography, аудиометрия, слухови предизвикани потенциали). Отоневрологичен изпит tahoostsillografiey допълваща импеданс за което може да записва на кръвното налягане преди и след експерименталните вестибуларни товарите да се определят основните параметри на централната хемодинамика (инсулт и минути обем на кръвта). Ултразвукова доплерография и техники за невроизображение се използват също. Получените резултати позволяват точно определяне на размера на унищожаване на вестибуларния и слухови анализатори и идентифициране специално хемодинамичен основата на тяхното образуване.

При всички пациенти с периферни кохлеевистибуларни синдроми се установяват увреждания на слуха с помощта на аудиография. Особеността на слуховите нарушения е наличието на невросензорна загуба на слуха, а при повечето пациенти тя е двустранна. Продължителна загуба на слуха се открива при пациенти със съпътстващо поражение на прилепването към белези от средното ухо. В полза на потвърждаване на проводящ загуба на слуха употреба тестове латерализация на звук в Вебер (към по-лошо изслушване ухо), както и данни отоскопия (Скери процес на тъпанчето) и тимпанометрията. Някои пациенти изпитват едностранна глухота в резултат на остра исхемия на вътрешното ухо.

Остра исхемия на лабиринта обикновено се развива на фона на различните хемодинамични ситуации, като асиметрията на диаметрите на вертебрални артерии, хипоплазия тях във връзка с повишаване на кръвното налягане на атеросклеротична стеноза, нарушена освобождаване от тях от аортната дъга. Аритмиите (пароксизмална тахикардия), венозна изтичане и повишаване на агрегирането на тромбоцитите и вискозитета на кръвта също водят до остра исхемия на лабиринта.

Развитието на периферни кохлеевицелуларни синдроми възниква на фона на органичните промени в мозъка, при които най-често се наблюдава разширяване на субарахноидното пространство. Фокалните промени в полукълбото най-често съответстват на промените около вентрикулите на мозъка, характерни за пациентите с артериална хипертония. Откритите огнища с малък размер на багажника и церебелеца потвърждават отоневрологичната диагноза на едновременна исхемия в различни съдове на гръбначно-базиларния басейн.

Структурните изменения на церебрални артерии и хемодинамични параметри на кръвния поток в гръбначната и вътрешни каротидни артерии бяха изследвани с Doppler ултразвук и двустранно сканиране, в някои случаи работят transkranialnugo Doppler-ултрасонография, ангиография и venosinusografiyu. Структурните промени в мозъка и състоянието на цереброспиналната течност се оценяват чрез КТ и ЯМР на мозъка.

Диференциална диагноза на гръбначно-основна недостатъчност

Вестибуларната дисфункция на съдовия ген е различна от заболяването на Meniere, невринома, множествената склероза. В световъртеж болестта на Мениер атаки са наблюдавани при пациенти без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, вестибуларни нарушения се компенсират бързо открива хидропс лабиринт. В присъствието на невроми черепната нерв VIII открива в допълнение към cochleovestibular синдром симптоматика с ъгъл на мост-церебеларна (дисфункция V, VII и XIII черепните нерви). В множествена склероза, замаяност при пациент за дълъг период от време, не се придружава от едновременни нарушения на слуха, неврологични симптоми и се открива промени в изследването на централната слухови и зрителни предизвикани потенциали; когато се открива ЯМР, се откриват огнища на демиелинизация.

Пациент с вестибуларна дисфункция се нуждае от консултация с некролог, невролог (състоянието на съдовете на фондауса), специалисти по ултразвукова диагностика и невроизображение.

Скрининг

Скрининг за тази група пациенти, е да извърши разширена отоневрологичен преглед, включващ класически отоневрологичен преглед, аудиометрия и SVP, ултразвукови методи на разследване от главните артерии на техники за главата и неврообразна диагностика. За диагностика на заболявания на вестибуларния ниво анализатор проведено проучване и експериментални спонтанни вестибуларни реакции слухови функция и SVPs определят функционалното състояние на други черепни нерви (обонятелната, тригеминуса, лицето, глософарингиалния и вагусови). Синдром периферна kohleovestibulyarny характеризира с липса фокусни отоневрологичен симптоми, наличие на едностранно спонтанно нистагъм, асиметрия на вестибуларния лабиринт възбудимостта, непокътнати optokinetic нистагъм свързан с акустичен анализатор периферен лезия. За периферна вестибуларна синдром се характеризира с наличието на патологични промени в основните артерии като асиметрии диаметри и хипоплазия един от вертебрални артерии, както и отсъствието на огнища церебрална исхемия в КТ и МРТ.

За централната вестибуларния синдром се характеризира с наличието на фокални отоневрологичен симптоми, двойна или множествена спонтанно нистагъм, хиперрефлексия и subtentorial характер вестибуларния експериментални проби нарушение optokinetic нистагъм, комбинирани с централната увреждане на слуха. Централна синдром вестибуларния развива на фона на маркирани промени в церебрални артерии - стеноза и оклузия на гръбначния артерия и вътрешни каротидни артерии, водещи до значителна дефицит в кръвоносните съдове на мозъка, което е придружено от присъствието на исхемични лезии в различни части на мозъка.