Вертебробазиларна недостатъчност: симптоми

Пациентът се оплаква от изземване на системен или несистемен виене на свят, придружено от нарушение на равновесието. Сред оплакванията са също гадене и повръщане, шум в ушите, загуба на слуха. Често гърчове са повтарящи се, свързани с колебания в кръвното налягане, завои и наклон на главата, стрес.

Вестибуларния дисфункция с недостатъчност на кръвообращението в вертебробазиларната система проявява широк спектър от различни клинични прояви на периферната cochleovestibular синдром се характеризира с пристъпи на системен въртене световъртеж, които се наблюдават при пациенти в напреднала възраст по-често на фона на хипертония и се смесва с атеросклероза, и млад - на фона на вегетативно-съдовата дистония ; придружено от остри пристъпи на едностранното сензорна загуба на слуха, вливащи вид сърдечен удар, но вътрешното ухо. Dizzy периоди са изолирани или в комбинация с други прояви отоневрологичен и загуба на слуха, а понякога и вида на атака на болестта на Мениер.

Началото на заболяването се характеризира с развитие на остра атака на системен виене на свят с гадене, повръщане, нарушение на равновесието, понякога кратка загуба на съзнание. Преди разработването на Дизи магии, някои пациенти съобщават за появата на шум и загуба на слуха, обикновено по-силно изразени, от една страна, в някои случаи, като изслуша нарушения се изразяват и се характеризира с леко болен като нарушение на разбираемостта на речта. Рецидивите на замайващи атаки се свързват с повишено или колебателно кръвно налягане, въртене на главата и торса, както и с промените в тялото.

Анализът на наблюденията и данните от литературата дава възможност да се заключи, че съществуват анатомични и физиологични предпоставки, срещу които се образува периферен кохлеевистибуларен синдром. Те включват аномалии на гръбначни артерии, като асиметрия на диаметрите, хипоплазия на вертебралната артерия от дясно или ляво, отсъствие на задните съединителни артерии.

Според ултразвук на притока на кръв в церебрални артерии (Doppler ултразвук, двустранно сканиране, транскраниална Доплер и магнитна резонансна ангиография), структурни промени в вертебрални артерии се характеризират щамове (обикновено едностранни), хипоплазия, в редки случаи - стеноза и оклузия. Откритите промени в структурата на тези артерии стават причина за хронична недостатъчност на кръвния поток в вертебробазиларната система,

Деформация и стеноза на артериите вътрешни каротидни да възникне в значителен брой случаи, което показва, че комбинацията от честотата на вертебрални лезии и вътрешни каротидни артерии при пациенти с хипертония. Вестибуларния дисфункция в комбинация с леко увреждане на слуха (шум и задръстванията в ухото) при пациенти с двустранни лезии на вътрешните каротидните артерии (оклузия и критична стеноза) са само клинично проявление на каротидни лезии.

Поради факта, че пациенти с вестибуларна дисфункция на съдов произход често страдат от хипертония и атеросклероза, важен момент е да се изследва кръвното налягане и състоянието на централните хемодинамиката.

По-често пациентите с периферен кохлеевицелуларен синдром имат "мека" форма на артериална хипертония, относително стабилни фигури на централната хемодинамика; с намаляване на големината на шока и минутния обем на кръвта, което допринася за недостатъчност на кръвообращението в системата на гръбначно-базиларната система.

Кохеоевиестеларни нарушения при съдова недостатъчност на гръбначно-базиларната сърдечна недостатъчност.

Причини и патогенеза. Причините за вертебробазиларната съдова недостатъчност са spondiloartroz и остеохондроза на шийните прешлени, патологични усуканост, примка, компресия, атеросклеротична стесняване на гръбначния артерия, симпатиковата сплит дразнене на вертебрални артерии остеофити в отворите на напречните израстъци на шийните прешлени, и др. Всички тези фактори в крайна сметка води до дегенеративни промени и тромбоемболизъм вертебрални артерии, както и рефлекс съдов спазъм на крайниците, простиращи се от основата ЗУБ артерия, включително клонове на лабиринт артерия. Тези фактори са в основата на исхемични събития в развитието на сложни ДНК и cochleovestibular нарушения, сходни по своята клинична картина на синдрома на Мениер.

Лабиринният ангио-бетерогенен синдром се проявява в следните клинични форми:

1. изтрити форми на несигурни субективни симптоми, характеризиращ се с постепенно, от година на година, увеличаване на загуба на слуха (едностранна или двустранна), появата на асиметрия mezhlabirintnoy първо в периферната и тогава централната тип, увеличаване на чувствителността на вестибуларния апарат, за да се ускори и optokinetic стимули; с течение на времето, тази форма прогресира до спонтанни вестибуларни кризи и неврологично етап вертебробазиларната циркулаторна недостатъчност;
2. често внезапни, по-слабо подобни кризи, възникващи от липсата на каквито и да е кохлеевистикуларни смущения; Постепенно с тази форма едностранна или двустранна загуба на слуха възниква в зависимост от вида на нарушението на звуковото възприятие и хипофункция с интерлабинна асиметрия на вестибуларния апарат;
3. внезапни атаки на пространствена дискоординация с късо затъмняване на съзнанието, загуба на равновесие и непредвидими падания;
4. продължителни удължени вестибуларни кризи (от няколко часа до няколко дни), комбинирани с таблоидни или диенсефални нарушения.

Симптомите на лабиринтен ангиотеротерогенен синдром се определят от неговата форма. Когато заличени до края на деня, има шум в ушите, лесен посока (системен) световъртеж, деликатен баланс при ходене по стълби или остър завой на главата. В ранните стадии на болестта, когато angiodistonicheskie процеси влияят единствено на структурата на вътрешното ухо и кръвоснабдяването на мозъчния ствол компенсира в състоянието на пациента е доминиран от компенсаторни и адаптивни процеси, които позволяват да се възстановява през два или три дни почивка. Когато разпространение съдови нарушения в мозъчния ствол, които са слухови и вестибуларни центрове процеси започват да преобладават кохлеарна и вестибуларния декомпенсация и болестта преминава в етап лабиринта устойчивите и преходни неврологични симптоми дисфункция. На този етап, в допълнение към откриваеми провокационни тестове вестибуларния mezhlabirintnoy асиметрия възниква и прогресира едностранно, и след това, включващ другото ухо Gipoakuzija на периферната и след централната тип.

Появата на устойчиви и продължителни вестибуларни атаки, причинени не само angiodistonicheskimi кризи в басейн вертебробазиларната съдовата система, но постепенно органични промени в лабиринта на ухо, подобни на тези, които се случват по време на II и III стадии на болестта на Meniere (фиброза мембранозен лабиринт, стесняване на endolymphatic пространство, до пълно zapustevaniya тях и дегенерация на рязка васкуларис Ал.), което доведе до хронична необратими дегенерация хидропс лабиринт и нейните косми (рецепторни) клетки. С разгрома на шийните прешлени са свързани две общ синдром - Баре - Leu.

Баре - Leu определя като невроваскуларна симптом, който се появява, когато цервикална остеохондроза и деформиране спондилоза шийните прешлени pozvonochinka: главоболие, обикновено в тилната област, световъртеж, нарушено равновесие при изправяне и ходене, шум, и болка в ушите, зрителни нарушения и настаняване, невралгична болка в очите, в ретината gipoteiziya артериални съдове, лицева болка.

Синдром Birch Roshena се определя като невровегетативните симптом при пациенти със заболявания на горните шийните прешлени: пароксизмална едностранно главоболие и парес-тезия в лицето площ, шум в ушите и photopsias, скотомата, трудности при движение на главата. Тънките процеси на горните гръбначни прешлени са чувствителни към палпиране. Когато главата се накланя на една страна, болката в шията от другата страна се увеличава. Рентгенова снимка остеоартрит, травматично нараняване или друг вид увреждане (например, туберкулозен спондилит) на горната шийните прешлени.

Диагноза лабиринт angiovertebrogennogo синдром се основава на резултатите от рентгеново изследване на шийните прешлени todela, REG, Доплер кръвоносните съдове на мозъка, както и, ако е необходимо, - brachiocephalic ангиография. От голямо значение са данните от интервюто на пациента и оплакванията му. По-голямата част от пациентите със синдром на лабиринт angiovertebrogennym, имайте предвид, че при включване главите си, които са подобрена или замаяност, чувство на гадене, слабост, неустойчивост, когато изправено положение или ходене. Дискомфортът при тези пациенти се проявява при гледане на филми, телевизионни предавания, шофиране в транспорта. Те не търпят морско и въздушно натоварване, пиене, пушене. Основното значение при диагностицирането на лабиринтен ангиотерогенен синдром се дава на вестибуларните симптоми.

Вертиго е най-честият симптом, наблюдаван в 80-90% от случаите.

Устремният позициониращ нистагъм обикновено възниква, когато главата се накланя назад, в посока, обратна на тази гръбначна артерия, в която се наблюдават по-изразени патологични промени.

Координацията на движенията е един от характерните признаци на вертебробазиларната съдова недостатъчност и не зависи само от дисфункция на една от вестибуларния апарат, но и на вестибуларния-церебеларна-гръбначния липса на координация, причинени от исхемия стъбло, церебрална и гръбначните моторни центрове.

Диференциална диагноза на лабиринт angiovertebrogennogo синдром е доста сложно, защото за разлика от болестта на Мениер, за които обикновено без видима причина вертеброгенни labirintopatiya може да се основава на, в допълнение към по-горе причини, много от болестта на врата, като например травма на шийните прешлени и гръбначен мозък и техните последици , на шийката на матката остеохондроза и спондилоартрит деформира, шийни ребра, гигантски рак на маточната шийка бодли, туберкулозен спондилит, ревматични стави на гръбначния стълб, врата impatichesky ganglionevrit, различни аномалии на черепа, мозъка и гръбначния мозък, като например синдром Арнолд - синдром Chiari (наследствен синдром, причинени от нарушения в мозъка: движат по малкия мозък и продълговатия мозък с нарушения динамика цереброспиналната течност и хидроцефалия - и проявява обструктивно хидроцефалус, церебрални нарушения нистагъм и атаксия, признаци компресия гръбначномозъчната п мозъчния ствол (черепната нерв парализа, диплопия, хемианопсия, гърчове tetanoidn х или епилептиформени гърчове, често аномалии черепа и цервикална прешлени) и т. Н. Това не трябва да бъдат изключени от диференциалната диагноза на патологични процеси, такива като синдром на лабиринт angiovertebrogenny и насипни процеси в задната черепна ямка, странично церебрална резервоар слепоочна. Наличието на хроничен гноен отит на средното ухо също трябва да се счита като възможна причина за хронична labyrinthitis или ограничен labirintoza може да кистозна арахноидит MMU със синдром на компресия. Трябва също така разглежда възможността за такива заболявания като siringobulbiya, rasseyannyn склероза, множествена церебрален васкулит, които често се срещат с атипични форми "labirintopatii".

Лечение на пациенти със синдром на лабиринт angiovertebrogennym, комплекс, патогенетична - насочен към възстановяването на нормална кръвоснабдяването на вътрешното ухо, симптоматична - за блокиране на патологичните рефлекси, произтичащи от процес на патологичните ефекти на нервни структури. Извършва се в неврологични болници под ръководството на отоневролог и судролог.