Доброкачествен пароксизмален световъртеж: диагноза

При доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност анамнезата не осигурява изчерпателна информация за установяване на диагноза. По-важно е да се проведе изследване на пациент с невролог или отоневролог, използващо стандартен протокол. Специфични тестове за установяване на доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност са позитивните тестове на Dix-Hallpike, Brandt-Daroff и други.

Тестът за позиционен тест Dix-Holggike се провежда, както следва: пациентът седи на дивана и завърта глава на 45 градуса. Наляво или надясно. След това лекарят, фиксиране ръцете на главата на пациента, бързо се движи към състояние да лежи на гърба и главата на пациента е надвиснала над ръба на дивана и е в отпуснато състояние, държана от ръцете лекар. Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и пита за появата на замаяност. Необходимо е предварително да се предупреждава пациентът за възможността да се появи типичен замайване и да се убеди в обратимостта и безопасността на това състояние. Това се случва, когато един типичен доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж нистагъм непременно има латентен период, което е свързано със забавяне на движението на съсирек в равнината на канала или отхвърляне на Cúpula е наклонена глава. Тъй като частиците имат определена маса и се движат под действието на гравитацията в течност с определен вискозитет, има кратък период от време за определяне на скоростта на утаяване.

Типичният позиционен нистагъм за доброкачествено пароксизмално вертиго на позицията е ротационен и насочен към земята (геотропичен). Това е типично само за патологията на задния полукръглен канал. Посока на въртене, поради нистагъм организация тегло на tibulookulyarnogo рефлекс от задната полукръгъл канал, където крайната фаза са очни мускули, включително косите, в който възниква свиване и въртеливо движение на очите. Когато взимате очите си в обратна посока от земята, можете да наблюдавате вертикалните движения. Нистагмусът, характерен за патологията на хоризонталния канал, има хоризонтално направление, а за предната - торсионна, но насочена от земята (аеротропно).

Латентната период (време от изпълнение до нуклон нистагъм) за патология отпред и отзад на полукръгли канали не е повече от 4.3 и, за хоризонтална -. 1-2. Продължителността на позиционния нистагъм за каналолитиаза на задния и предния канал не надвишава 30-40 секунди, хоризонтално 1-2 минути. Купулолитиазата се характеризира с по-дълъг позиционен нистагъм. Винаги типичен позиционен нистагмус на доброкачествена пароксизмална вертиго на позицията е придружен от замайване, което се проявява заедно с нистагъм, намалява и изчезва и хармонично. При връщане пациент с доброкачествен пароксизмална позиционен световъртеж в оригиналната седнало положение често се наблюдава обръщане нистагъм и виене на свят, насочена в обратна посока и като цяло са по-малко ярко, отколкото когато се наклони. Когато се повтори тестът, нистагъм и замайване се повтарят с хармонично намалени характеристики.

Когато хоризонтално проучване на полукръг канал за определяне на доброкачествен пароксизмална позиционен световъртеж необходимо за провеждане на завъртанията на главата и тялото на пациента лежи по гръб, надясно или наляво, с главата на фиксиране в определени позиции. При доброкачествено пароксизмално позиционно замаяние на хоризонталния канал, позиционният нистагмус е също специфичен и е придружен от позитивен вертиго.

Повечето пациенти с разстройство равновесие доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж тествани в изправено положение с обърната или завърта в равнината на главата на засегнатата канал, който се показани в изследвания, използващи statokinetic проби и цел електронно регистриране отклонение на центъра на тежестта системи.

Лабораторни изследвания

Лабораторните проучвания нямат специфични прояви при доброкачествено пароксизмално вертиго на позицията, но при малка група пациенти с макроглобулинемия може да допринесе за идентифициране на етиологията на заболяването.

Инструментално изследване

Имайте предвид, че доброкачествен пароксизмална позиционен световъртеж е придружен от периферен вестибуларен нистагъм, което се потиска чрез фиксиране на гледката, така че изследването на визуално пациент не винаги е възможно да се регистрирате. Препоръчва се използването на устройства, които подобряват визуалното наблюдение на нистагмуса и премахват фиксацията на погледа. Най-простите устройства са стъклата Blessing или Frenzel с астигматични или диоптрични (+20) лещи. Electrooculography традиционната си версия не позволява да записвате усукване (въртене) движения на очите, но дава възможност да се получи информация за хоризонталните и вертикалните компоненти nistagmennogo цикъл. Съвременната диагностична системи за видео oculography, състояща се от непрозрачни очила с вградена инфрачервена камера за проследяване и математическа обработка на движенията на очите позволи обективно и с голяма точност да записва нистагъм. Като правило в такива диагностични системи не само регистрира нистагъм, но и позицията на пациента по време на изследването и коментарите за неговите чувства.

Диференциална диагноза на доброкачествена пароксизмална замаяност

Доброкачественото пароксизмално вертиго на позицията е придружено от позитивно вертиго, причинено от патологията на вътрешното ухо. Позитивният световъртеж обаче може да има и централни причини. На първо място, това са заболявания на задната черепна кост, включително тумори, които се характеризират с наличие на неврологични симптоми, белязани с нарушения на равновесието и централен позиционен нистагъм.

Централният позиционен нистагъм се характеризира преди всичко със специална посока (вертикална или диагонална); фиксацията на окото не го повлиява или дори го укрепва, той не винаги е придружен от замайване и не е изчерпан (продължава толкова дълго, колкото пациентът е в позицията, в която се е появил).

Позитивният нистагъм и замайването могат да съпътстват развитието на множествена склероза и гръбначно-базиларна недостатъчност, но ще се запишат неврологични симптоми, характерни за двете заболявания.

Показания за консултиране с други специалисти

Най-важните специалисти за диагностицирането на доброкачествено пароксизмално позитивно световъртеж са неврологът и оториноларингологът (отоневролог или судролог). Тъй като тази болест има специфични прояви (позиционен нистагъм и позитивен вертиго), няма да са необходими консултации с други специалисти и допълнителни методи на изследване, с изключение на вестибулометрични, за да се установи диагноза.

[1], [2], [3], [4], [5]