Цезарово сечение в интерес на плода

Понастоящем задълбоченото развитие на въпросите за ролята на Цезарово сечение при намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност. Близки проучвания са установили, че по време на разширяването на показанията за тази операция е намалена перинатална заболеваемост и смъртност, но тези параметри зависят в голяма степен на навременността на плода и за определяне на състоянието на работа на времето за производство. Учените са допринесли значително за развитието на този проблем. Обратно през 1908 г., NN явление в неговото ръководство "Оперативно акушерство» пише, че в интерес на плода цезарово сечение трябва да бъде възможно predprinimaema преди началото на раждането. Учените отбелязват, че ролята на раждане с цезарово сечение в намаляването на перинатална заболеваемост и смъртност, може да се изясни до известна степен в хода на изследване на труда приключи в мъртво раждане или раждане на дете в състояние на тежка асфиксия. Авторите показват, че в 85% от случаите тези раждания са съпроводени от слабост на родовата сила, която не подлежи на лекарствена терапия. При някои жени на половинката в същото време имало неразположение или голям размер на плода. При раждането в тазовата форма на плода, комбинацията от слабост в раждането и големите деца е особено неблагоприятна. В същото време, слабостта на племенни сили, възникващи в етап I на труда всеки 2-ри или изострени от майките възобновено през периода II, което води до сериозно състоянието на новороденото. Обръща се внимание на малък процент от възрастните старейшини, чиито деца са родени в сериозно състояние. Ето защо, авторите заключават, перинатална заболеваемост и смъртност, може да бъде намалена чрез разширяване на индикациите за цезарово сечение при бременни жени с постоянна слабост в работната сила, особено в присъствието на голям плода, седалищно предлежание, perenashivanie бременност. Но резултатът от цезаровото сечение за плода се определя до голяма степен от актуалността на операцията. Учените предполагат, че цезарово сечение, произведени по време на бременност, перинатална смъртност е с 3%, раждането на деца в тежка асфиксия е намерен в 4,3% от новородените. Тежестта на състоянието на децата се дължи на тежки форми на късна токсикоза, преждевременно отделяне на плацентата, дълбока преждевременност на децата.

При цезарово сечение, извършено по време на раждане, с продължителност до 16-17 часа, перинаталната смъртност е значителна, раждането на децата при асфиксия - 7%. Продължителността на ражданията, предшестващи операцията, повече от 17 часа, допринесе за увеличаване на перинаталната смъртност и честотата на раждане на деца при тежка асфиксия. При цезарово сечение, извършено по време на раждане, тежестта на състоянието на новородените най-често се дължи на асфиксия и вътречерепна травма.

Състоянието на новородените зависи от тежестта на късната токсикоза в майката, навременността и начина на доставяне. Цезарово сечение статус на децата е по-добре, когато операцията е извършена в планиран начин за развитието на сериозни майчина усложнения. Цезарово сечение, като метод за доставка при пациенти sochetannym токсикоза има предимства пред доставка вагинално. Въпреки това, в тежка токсикоза, и не оказва влияние на интензивно лечение е оправдано доставка е чрез цезарово сечение, особено при жени със съмнение за имунен дефицит. При обсъждането на тактиката на бременност и раждане в интензивното отделение на тежка късно токсичност показват, че в корема доставка препоръчително при бременни жени с най-тежка токсичност при липса на терапевтичен ефект и наличието на жизнеспособен ембрион, когато неузрели шийката на матката, както и влошаването на бременната жена или на плода в спонтанно доставяне.

Необходимо е да се обърне внимание на друго обстоятелство. По този начин, според изследванията, през последните десет години е намаляло нивото на перинаталната смъртност за следните видове акушерска патология: клинично тесни таз, белега на матката, нарушена труда. При тези групи бременни жени нямаше загуба на деца. В същото време, за перинатална смъртност при бременни жени с високи рискови фактори (възраст над 35 години primigravidas обременени акушерска анамнеза, седалищно предлежание представяне на плода, екстрагениталните заболявания, късно токсикоза и т.н.) в патологията на приставката с плацента и да се намали до не можете. Смята се, че използването на цезарово сечение в патологията на животозастрашаваща Офис плода и новородените нации за грижата за недоносени бебета и травми, както и наличието на обучен персонал за реанимация и интензивно лечение помощ, за да се намали перинатална смъртност.

Важно е да обърнете внимание на другия. Някои автори смятат, че разширяването на показанията за цезарово сечение в интерес на плода не решава проблема за намаляване на перинаталната смъртност. По-реален фактор в този аспект трябва да се разглежда широко разпространено въвеждане на ранна диагностика на фетален дистрес и фетална хипоксия и лечение, като по този начин намаляване на честотата на секцио по показания от плода. В тази връзка е необходимо да се спре вниманието в други произведения. По този начин учените са показали, че една доста голяма група - 36,5% са жени, чиято коремна доставка е била извършена в интерес на плода. Данните от скорошно изследване на плода състояние, при 26,4% от случаите на всички наблюдавани позволяват своевременно да повдигне въпроса за доставка чрез цезарово сечение жените единствено в интерес на плода. Смята се, че разширяването на индикациите за хирургия е във връзка с прилагането на сложни мерки за ранна диагностика на фетална хипоксия и отхвърлянето на плода травматично вагинално оперативен път за доставка. При анализа на структурата на индикации за цезарово сечение в интерес на плода, авторите посочват, че през последните три десетилетия, честотата на работа се е увеличил от 19.5 на 51.3%, което се дължи най-вече на ранното откриване на фетална хипоксия, които допринасят за подобряване на резултатите за доставка на плода и намаляване на перинаталната смъртност. В същото време перинаталната смъртност след планираните операции е много по-ниска, отколкото при спешни случаи. В същото време някои лекари подчертават, че цезаровото сечение преди началото на раждането е рисков фактор за новороденото. Причината за това - липсата на фактор доставка е необходимостта да се измери физиологични ефекти върху плода, осигуряване на навременна започне компенсаторни реакции на плода и най-оптималния поддържането на своя преход към дневна възрастен. Също така подчертаваме, че адаптирането на децата, получени чрез цезарово сечение в първите дни от живота, е по-трудно, отколкото при физиологичните раждания. Ето защо, някои лекари предполагат, че когато бебетата се раждат с цезарово сечение, ги вмъкнете в съдовете на пъпната връв.

Според някои лекари, резерви за намаляване на перинаталната и майчината смъртност не е свързана с повишена честота на цезаровото сечение, както е предвидено в рационалното управление на бременност и раждане, ранна диагностика и лечение на акушеро-ekstrgenitalnoy патология в гинекологичен кабинет. Повечето учени отбелязват, че навременната операция намалява перинаталната смъртност. По този начин, състоянието на техниката на коремната доставка в интерес на плода се развива достатъчно, не е работил от най-информативните показатели за производствени операции в края на бременността, по време на раждане. Поради това при разработването на индикации и противопоказания за цезарово сечение въз основа на клинични наблюдения и наблюдения, трябва да се разграничат два основни аспекта на този проблем:

• разкриващи най-информативните признаци за страдание на плода чрез различни обективни методи;
• интегриран подход за премахване на нарушения на ембрионалното развитие и времето за цезарово сечение са били забавени работа в необратими промени в органите и системите на плода дава лоши прогностични както непосредствени, така и дългосрочни резултати.

В чуждестранна литература, значителна работа за развитие, която се разглежда също текущите показания за цезарово сечение в интерес на плода. Въпреки това, критичен анализ на редица трудове не дава основания да се говори за единството на този въпрос, дори и в общи линии. Многообразието от позиции и гледни точки свидетелства за сложността на проблема. В последните години има доста проучвания по този въпрос. Тяхната стойност е извън съмнение. Въпреки това, трябва да се отбележи и нещо друго: всякакви значителни методологични резултати, особено в цялостна оценка на състоянието на плода, на разположение за широк кръг от специалисти, за да се постигне пълна степен не са успели, и тези резултати са очаквани с голяма надежда. Ролята на наблюдение на монитора на състоянието на плода да се увеличи делът на цезаровите сечения раздел в САЩ остава спорен. По този начин, според Ман, Галант, през последните 4 години в цезаровите сечения на секцията на САЩ се е увеличил от 6,8 до 17,1%, а страданието на плода се увеличи до 28.2%, а след това намалява през последните две години до 11 , 7%. Идентична модел се наблюдава в работата на Гилстрап, Hauth и др .. Специална увеличение на честотата на цезарово сечение в интерес на плода се наблюдава в болниците, функциониращо като перинатална центрове. Анализ на тенденциите в развитието на развитието на проблеми четене промени в операцията разкри значителни промени, когато дисбаланси на таза и главата на бебето, кървене в III тримесечие на бременността, неправилна позиция. В същото време трябва да се каже, че по-голямата част от институциите в САЩ се мръщят на сделки вакуум сцепление и екстракция на плода вакуум, форцепс. В същото време комплекс оценка на плода по време на раждане болка от CTG и определяне на действителната рН на зародишен кожата на главата (Zalingei проба), показва корелация между рН на плода на плода detseleratsii намалява честотата на зародишен застрашени от 24.4 до 11.7%. По този начин намалява перинаталната смъртност е 9,8% в 1000 новородени с тегло над 1000, редица автори препоръча по-широко приложение цезарово сечение при условия gepertenzivnyh по време на бременност, когато тежко края на токсичност, еклампсия. Някои автори смятат, подробно въпроса за пренатална фетален дистрес при бременни жени с висок риск, особено когато усложнения като високо кръвно налягане, късна токсикоза, диабет, недохранване на плода и изоставане в развитието на плода. Авторите препоръчват в такива ситуации, за провеждане на теста и в окситоцин хипоксични забавяния открити чрез потапяне тип Н, защото, когато такива реакции опасност за плода може да бъде дори нормални доставки. Тези бременни жени, според авторите, трябва да се доставят чрез операция с цезарово сечение. Интранатуалното безпокойство на плода възниква при сложна доставка. Така фетален дистрес (в терминологията на чужди автори - фетален дистрес) е възможно с преждевременно раждане, отлепване на плацентата и превия, oksitoticheskih прилагане средства. Наличието на мекониум в околоплодната течност по време на раждане може да бъде обективен показател за ниско плодове рО ₂ и по този начин на фетален дистрес. Тези усложнения са индикация за наблюдение на наблюдение по време на раждането, което дава възможност за своевременно идентифициране на плода хипоксия, като по този начин, води до повишена честота на цезаровото сечение, като същевременно намали перинатална смъртност. В този случай асфиксията на плода се проявява под формата на хипоксични делеции. В допълнение, тези забавяния могат да бъдат причинени от компресиране на пъпната връв. В този случай, ако рН на скалпа е 7.25 или по-малко, това е индикация за доставка по оперативен начин.

Важен момент да се вземат предвид също и възрастта на бременността като цезарово сечение, произведени между 37-38 седмица от бременността е 10 пъти по-голям риск от кристално небе мембрана. Това предполага значителна логично заключение и препоръка - чрез амниоцентеза, за да се определи съотношението на лецитин / сфингомиелина да вземе решение по време на производствените операции. Някои автори посочват, че в света се е увеличил делът на цезаровите сечения, и в повечето случаи е да се увеличи честотата на работа е свързана с показанията от плода. Според същото Мануел, Мохан, Sambavi, раждане с цезарово сечение в интерес на плода е произведен в 22,5% от жените. Джоунс, Caire в анализа на тенденциите в развитието на индикации за цезарово сечение на собствените си данни и материали 50 други институции в САЩ, показа, че цезарово сечение за майката и плода по-добри от тежки форцепс. Elert и други отбелязват, че във връзка с фетална хипоксия е извършен цезарово сечение при 32,1%. По този начин, в съвременното акушерство честота цезарово сечение на показания от фетални варира от 26,1% съгласно Patek, Larsson, до 61.6% от Eberhardinger данни, Hirschfeld, и ако е посочено само 5% от майката , при други жени, главно при тазово представяне на фетуса.

Друга трудност е, че въпросът за показанията за цезарово сечение не е достатъчно ясен, в зависимост от резултатите от наблюдението на плода по време на бременност и раждане. Що се отнася до специалните методи за изследване, е известно, че те са се появили по-късно с развитието на клиничната перинататология. Смята се, че по принцип показанията за цезарово сечение трябва да се основават на възможно най-пълното изследване на плода. Авторите подчертават необходимостта да се владее в способността да се следи за анализ на данни, наблюдение, след индикациите за цезарово сечение могат да бъдат идентифицирани в ранните етапи на плода страдание. Резултатите от няколко проучвания показват, че наблюдението на мониторинга не води до увеличаване на цезаровата секция, а по-точно интранатозно оценява състоянието на плода. Предвид сложността на този проблем, учените предлагат да се използва ултразвуково определяне на бипариталния размер, за да се определи времето за производство на повторно операция с цезарово сечение. Така че, ако размерът на бипарита в 38-тата седмица на бременността е бил 9,3 см или повече, операцията може да се извърши без допълнителни методи за определяне степента на зрялост на плода. При тези наблюдения никое дете нямаше хиалинови мембрани. В половината от клиничните наблюдения авторите извършиха амниоцентеза за определяне на съотношението на лецитин / сфингомиелин, докато всички деца бяха здрави.

В редица творби не се обръща по-малко внимание на въпросите, свързани с индикациите за цезарово сечение и риска от синдром на респираторен дистрес с някои усложнения от бременност и раждане. Така че, Голдбърг, Коен, Фридман смята, че наличието на работна ръка за производството на цезарово сечение не намалява риска от развитие на респираторен дистрес синдром, който се повдигна само преждевременно отлепване на плацентата. Рискът от развитие на респираторен дистрес синдром при новородени е в строго съответствие със срока на бременността и евентуално по-висока при деца, родени по време на цезарово сечение, отколкото за вагинално раждане канал.

Някои изследователи съобщават за повишен риск от развитие респираторен дистрес синдром, в зависимост от индикациите за цезарово сечение, включително акушеро-гинекологичен кръвоизлив, диабет, късна токсикоза, патологични криви CTG. Fedrick, Butler показва, че наблюдаваното нарастване на честотата на респираторен дистрес синдром при бебета наученото по време цезарово сечение рутинно (без труд), в сравнение с деца на доставката от операция които развиват по време на раждане. Следователно, някои лекари предполагат, за предотвратяване на синдром на респираторен дистрес, хиалин мембрана интравенозно окситоцин 3-4 маточни контракции на 10 минути за 30-60 минути преди операцията. Така, развитието на респираторен дистрес синдром може да предотврати 70 новородени, доставка между 34-та и 41-та седмица от бременността, докато в контролната група - 13.3%.

И накрая, остава въпросът, че увеличаването на честотата на цезарово сечение се отбелязва в случаите, когато наблюдавано състояние на фетуса е било използвано както при бременни жени, така и при жени на труда. В същото време, Neutra et al. Те не са открили увеличение на честотата на операцията при мониториране на плода. Hollmen отбеляза намаление на кръвния поток в интерваларното пространство с 35% по време на цезарово сечение с обща анестезия. Hollmen et al. Когато се използват дълги епидурални аналгезии, разкриват тежки рефлекси на Санг при новородени през първите два дни от живота.

По този начин, анализът на скорошната литература показва, че е невъзможно да се говори за ясно формулирани индикации за функционирането на Цезарово сечение в интересите на фетуса, нито за абсолютно различни гледни точки по този въпрос.

[1], [2],