Следродилни гнойно-септични заболявания: лечение

Единственият радикален метод за лечение на забавени усложнения при цезарово сечение е хирургичен. Управлението на пациентите трябва да бъде индивидуално, естеството на хирургическия компонент трябва да се определя под формата на гнойна септична инфекция и особено при наличието или отсъствието на неговата генерализация. Ранното признаване на вторичната непоследователност на конците на матката и използването на активна тактика позволяват да се разчита на благоприятен резултат за пациента.

При отсъствие на генерализирана инфекция са приложими два варианта за хирургично лечение:

• I вариант - консервативно-хирургично лечение, при което хирургичният компонент е хистероскопия;
• II вариант - хирургично лечение за спестяване на органи - прилагане на вторични конци към матката.

Първите два вида хирургично лечение, предприети в отсъствието на неблагоприятни клинични, ехографски и hysteroscopic индикация, че разпространението и обобщаване на инфекция (пълен провал на шевове на матката, panmetrit, гноен процес); първият вариант, т.е. Хистероскопия, се използва при всички пациенти, включително преди приложението на вторични конци до матката като подходящ преоперативен препарат.

• III вариант - радикално хирургично лечение се предприема при пациенти в случаите на пациенти с късно пристигане вече генерализирана инфекция, както и липса на ефект от консервативното хирургия и откриване на неблагоприятни клинични, ехографски и hysteroscopic индикация, че инфекцията прогресира.

Консервативното и хирургичното лечение включва хистероскопия (хирургичен компонент на лечението) и медицинско лечение.

Хистероскопия непременно започне "очистване" патологично субстрат (фибрин, гной) от маточната кухина на чиста вода ток охлажда антисептични течности включват наблюдение отстраняване некротична тъкан, конци, остатъци от плацентата тъкан и прекратява въвеждането в маточната кухина на двоен лумен силиконова тръбичка за последващо в в рамките на 1-2 дни матката използване активен аспирация OP-1 устройство.

Техниката

За да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на конците на матката, в утроената кухина се вкарва тръбичка от силиконова гума с диаметър 11 мм с перфориран край и се довежда до дъното й. APD се извършва с отрицателно налягане от 50-70 cm aq. Чл. И въвеждане на разтвор на фурацилин (1: 5000) през тесен тръбен лумен със скорост 20 капачки / мин. APD трае 24-48 часа в зависимост от тежестта на процеса. Единственото противопоказание за този метод е наличието на несъответствие на конците на матката след цезарово сечение със признаци на дифузен перитонит, когато, разбира се, е необходима спешна хирургична операция. Този метод на локално лечение е патогенетичен, като осигурява в основния фокус:

• активно извличане и механично отстраняване на заразеното и токсично съдържание на маточната кухина (фибрин, некротични тъкани), което води до значително намаляване на интоксикацията;
• Суспендиране на по-нататъшен растеж на микробиална инвазия (хипотермичен ефект на охладен фуркалилин);
• повишена двигателна активност на матката;
• отстраняване на отока в засегнатия орган и околните тъкани;
• предотвратяване на навлизането на токсини и микроорганизми в кръвоносната и лимфната системи. Осигуряването на надежден изтичане на измиваща течност и лочи изключва възможността за увеличаване на вътреутробното налягане и проникване на съдържанието на матката в коремната кухина.

По този начин, за развитието на следоперативния ендометрит след цезарово сечение медико-диагностична хистероскопия трябва да се извършва на 5-7-ия ден. Ранната диагноза и активни тактика (включително хистероскопия отстраняване патологична субстрат, лигатури, промивка разтвори матката антисептици, активна аспирация и дренаж на матката) увеличи вероятността за възстановяване или извършване реконструктивна хирургия шев при несъответствие в матката след цезарово сечение и обобщение може да се предотврати инфекция.

Едновременно с хистероскопия и последващо аспирационно-промивно дрениране на маточната кухина, се извършва лекарствено лечение. Неговите компоненти са:

1. Антибактериална терапия.

За лечението на следродов ендометрит, литературата препоръчва използването на следните агенти, които засягат най-вероятните патогени на възпалителния процес.

Използват се следните лекарства или комбинации от тях, които засягат основните патогени. Те трябва непременно да се прилагат интраоперативно, т.е. По време на хистероскопия (интравенозно приложение при максимална единична доза) и продължете антибиотичната терапия в постоперативния период в продължение на 5 дни:

• комбинации от пеницилини с инхибитори / бета-лактамази, например комбинации от амоксицилин / клавуланова киселина (augmentin). Единична доза augmentin - 1.2 g IV, дневно - 4.8 g, курс - 24 g, дозата, използвана по време на хистероскопия - 1.2 g от лекарството интравенозно;
• цефалоспорини II поколение в комбинация с нитроимидазоиди и аминогликозиди, например цефуроксим + метрогел + гентамицин:
  • цефуроксим в единична доза от 0,75 g, дневна доза от 2,25 g, курсова доза от 11,25 g;
  • Metrogil в единична доза от 0,5 грама, дневна доза от 1,5 грама, курсова доза от 4,5 грама;
  • гентамицин в единична доза от 0,08 g, дневна доза от 0,24 g, курсова доза от 1,2 g;
  • Интраоперативно интравенозно, инжектират се 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метроглил;
• генериране на цефалоспорини I в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди, например цефазолин + метрогел + гентамицин:
  • цефазолин в единична доза от 1 g, дневна доза от 3 g, курсова доза от 15 g;
  • Metrogil в единична доза от 0,5 грама, дневна доза от 1,5 грама, курсова доза от 4,5 грама;
  • гентамицин в единична доза от 0,08 g, дневна доза от 0,24 g, курсова доза от 1,2 g;
  • Интраоперативно интравенозно, инжектират се 2,0 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

В края на антибиотично лечение, всички пациенти трябва да се ангажират корекция биоценоза терапевтични дози пробиотици: Лактобактерин или atsilakt (10 дози 3 пъти), комбинирани с стимуланти нормалния растеж чревната микрофлора (например, hilak форте 40-60 капки 3 пъти дневно) и ензими ( фестално, мезим форте за 1-2 таблетки при всяко хранене).

2. Инфузионна терапия: обемът на трансфузиите е разумен 1000-1500 ml на ден, продължителността на терапията е индивидуална (средно 3-5 дни). Той включва:
   • кристалоиди (5 и 10% глюкозни разтвори и заместители), които допринасят за възстановяването на енергия и електролитни коректори метаболизъм (изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер разтвор Лок laktasol, yonosteril);
   • плазмено-заместващи колоиди (реополиглуцин, хемоди, желатин, 6 и 10% разтвори на HAES стерилни);
   • протеинови препарати (прясно замразена плазма, 5, 10 и 20% албуминни разтвори);
   • подобряването на реологичните свойства на кръвта се улеснява от използването на деагреганти (трентал, квагартил), които се добавят съответно в 10 ml или 4 ml в инфузионна среда.
3. Задължително е да се използват средства, които помагат за намаляване на матката, в комбинация с антиспазмици (окситоцин 1 ml и без доза 2,0 v / m 2 пъти на ден).
4. Използването на антихистамини в комбинация със седативи е оправдано.
5. Препоръчително е да се използват имуномодулатори - тималин или Т-активиран 10 mg дневно в продължение на 10 дни (за курс от 100 mg).
6. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен и антиагрегативен ефект е патогенентно доказано. Лекарствата се предписват след премахването на антибиотиците. Препоръчва се диклофенак (волтарен) 3 ml IM всеки ден или през ден (за курс от 5 инжекции).
7. Целесъобразно е да се предписват лекарства, ускоряващи възстановяващите процеси - Actovegin 5-10 ml IV или сокоцерил 4-6 ml IV капки, след това 4 ml IM дневно.

Лечение резултати бяха оценени от естеството на промени в температурата на реакцията, кръвна картина, времето на матката инволюция, лохии природата, чрез ултразвук, I контролират хистероскопия.

Един консервативен ефикасност и хирургично лечение за 7-10 дни нормализирани клинични и лабораторни параметри (температура, брой на левкоцити, общото ниво на вторични молекули протеин) се появява на матката инволюция, показва положителна тенденция с ултразвук.

Според нашите данни, по-голямата част от родилки, с помощта на сложна хирургическа консервативен подход (хистероскопия и адекватна лекарствена терапия) белег на матката излекуван от вторичен намерение. Когато контролната хистероскопия след 3 месеца при 21.4% от пациентите в областта на вътрешната провлак гърлото през съединителна тъкан се открива бледожълто (гранулиране), който се отстранява чрез биопсия форцепс. При останалите пациенти ендометриумът съответства на фазата на секреция, зоната на белези не се визуализира. Менструалната функция при пациенти е възстановена след 3-5 месеца.

При контролни проучвания (ултразвук с доплерометрия), проведено на 6, 12 и 24 месеца, не са установени патологични промени.

Някои пациенти, обикновено с лоша акушерска анамнеза (загуба или traumatization на децата в труда) за процеса на определяне на границите и наличието на положителна динамика в процеса на консервативно хирургично лечение въпреки това при контролни изследвания (ехографски данни и хистероскопия) остава значителен дефект в стената на матката, дори в случай на продължителна изцеление от втория намерение и отсъствието на процеса за активиране (менструация и др.) и неговата обобщение заплаши руптура на матката по време на последваща бременност. В тази кохорта от родилките, ние сме приложили методика налагането на вторични конци на матката.

Индикация за използването на процедурата: облекчаване на остър възпалителен процес и наличие на локална зона на некроза в района на долния сегмент при отсъствие на генерализация на инфекцията, както е видно от следното:

• след консервативна операция заедно с положителна динамика на клинични и лабораторни параметри (намаляване на температурата до нормалното или subfebrile, подобряване на кръвни параметри) се появява резистентен на матката subinvoljutcija чиито размери надвишава 4-6 см стойност, съответстваща Терминът нормална инволюция;
• с ултразвук маточната кухина остава разширена, се проявяват признаци на локален панметрит;
• с контролна хисттероскопия се откриват признаци на скърцания ендометрит или остатъчните му ефекти, докато белегът върху матката се запазва.

Хирургична техника

Коремната кухина се отваря с повторен разрез в стария белег. Остра отделя чрез шев в коремната кухина и тазовата кухина е отделение задна стена на гънките на пикочния мехур и vesico-матката от предна стена на матката. За да се създаде максимална достъпност на провлака, отделянето на пикочния мехур се прави широко. Интраоперативна модел обикновено е както следва: маточното тяло се увеличава в рамките на периода от 7-12 седмици на бременността, а в някои случаи запоени към предната коремна стена, обичайната цвят, розово серозен капака, последователност myagkovataya матката. Обикновено следоперативният шев на матката се затваря от задната стена на пикочния мехур или от везикула-маточната гънка.

След otseparovki от остра мехур открива дефектен шев, размерите на които е много променливи -. 1 до 3 cm инфилтрирани дефект ръбове, закоравял, с множество от синтетични или хирургически конци лигатура и детрит. Миометриумът по линията на шева е некротичен. Промените в миометриума и серусното покритие в областта на матката и задната стена не се отбелязват.

Особеностите на техниката за прилагане на вторични конци към матката са:

• Внимателно мобилизиране на предната стена на матката и задната стена на пикочния мехур.
• Изрязване на всички некротични и разрушителни тъкани от долния сегмент (до непроменени области на миометриума) чрез остър път, пълно отстраняване на остатъците от стария материал за сутиен.
• Прилагат се вторични шевове към матката в един ред, т.е. Само нодовите мускулно-кожни конци. Затварянето на раната по този начин е по-надеждно - тъканите се сравняват без изместване; В случай на разкъсване на една нишка, останалата част продължава да държи съседните ръбове на раната. Количеството материал на шева по този начин е минимално. Разпространението на микроорганизми по линията на възлови шевове също е по-малко вероятно, отколкото по продължителен шев.
• За запазване на сравняваните тъкани трябва да се използват главно вертикални шевове. От двете страни на раната са захванати едни и същи зони: иглата е изтласкана назад 1-1.5 см от ръба на раната, оптималното разстояние между шевовете е 1-1.5 см.
• Последващото затваряне на областта на вторичните шевове се извършва от задната стена на пикочния мехур или везикулозно-маточната нагъвка, която е фиксирана към серозното покритие на матката над линията на шева на матката чрез отделни конци.
• Като материал за сутиен се използват само резорбируеми синтетични нишки (викрил, монокрил, полисорб).
• За профилактика на бактериално-токсичен шок и последващи усложнения по време на хирургията, всички пациенти са показали едноетапно прилагане на следните антибиотици:
  • тикарцилин / клавуланова киселина (тиментин) 3.1 g,

Или

• • Cefotaxime (клофаран) 2 g или ceftazidime (fortum) 2 g в комбинация с метронидазол (метрогил) в доза от 0,5 g

Или

• • Meropenem (меронем) в доза от 1 g.
• Операция пълно пренастройване тазовата кухина с антисептични разтвори (dioxidine, хлорхексидин) и дренаж маточната кухина (тя се прилага двоен лумен силиконова тръбичка за активна аспирация на съдържанието и позволява на рани "сух" рана).

В следоперативния период активното дрениране на маточната кухина продължава до два дни. В рамките на 10-14 дни се провежда комплексно противовъзпалително лечение, насочено към предотвратяване прогресирането на ендометриоза и подобряване на репаративните процеси.

Антибиотичната терапия включва следните лекарства.

• комбинации на бета-лактамни антибиотици с бета-лактамазни инхибитори - тикарцилин / клавуланова киселина (Timentin) 3.1 в единична доза, дневно - 12,4 г и ESP - 62 д;
• комбинации от линкозамини и аминогликозиди, например линкомицин + гентамицин или клиндамицин + гентамицин:
  • линкомицин в единична доза от 0,6 g, дневна доза от 2,4 g, курсова доза от 12 g;
  • клиндамицин в единична доза от 0,15 g, дневна доза от 0,6 g, курсова доза от 3 g;
  • гентамицин в единична доза от 0,08 g, дневна доза от 0,24 g, курсова доза от 1,2 g;
• III цефалоспорини поколение или тяхната комбинация с нитроимидазол като цефотаксим (Claforan) + метронидазол или цефтазидим (Fortum) + метронидазол: цефотаксим (Claforan) единична доза от 1 г, дневната доза от 3 д, курс доза 15 грама;
  • цефтазидим (fortum) в единична доза от 1 g, дневна доза от 3 g, курсова доза от 15 g;
  • метронидазол (метрогил) в единична доза от 0,5 g, дневна доза от 1,5 g, курсова доза от 4,5 g;
• монотерапия меропенемами, например;
  • меронем в единична доза от 1 g, дневна доза от 3 g, курсова доза от 15 g.

Класическата лечение за endomyometritis след цезарово сечение е използването на клиндамицин в комбинация с аминогликозиди (гентамицин или тобрамицин). Такова лечение е насочено както срещу аероби и анаероби. Смята се, че анти-анаеробни цефалоспорини (цефокситин, цефотетан), както и полусинтетични пеницилини (тикарцилин, пиперацилин, мезлоцилин) могат да се използват като монотерапия следродилна инфекция.

За да се коригират метаболитните нарушения и да се подобрят условията за възстановяване, инфузионната терапия се извършва в обем от 1200-1500 ml. Показани приложение на протеинови лекарства, най-вече замразена плазма в 250-300 мл ежедневно или през ден, колоиди (400 мл) и кристалоид в обем 600-800 мл. Той препоръчва използването етилирано Haes-6 нишесте или 10 Haes-част инфузионна терапия. За нормализиране на микроциркулацията в инфузионен средни подходящо добавени disaggregants (Trental, Curantylum) и препарати ускоряване на възстановителните процеси - aktovegin 5-10 мл / о или solkoseril на 4-6 мл / вливане, след това 4 мл / m дневно ,

Стимулацията на червата се осъществява чрез "меки" физиологични методи, дължащи се на прилагането на епидурална блокада, корекция на хипокалиемия и използване на метоклопрамидни препарати (церукал, раглан). При отсъствие на достатъчен ефект, е показана употребата на прозерин, калимин, убретид.

Хепаринът, който помага да усили действието на антибиотиците, подобрява агрегационните свойства на кръвта и репаративните процеси, се прилага в средна дневна доза от 10 000 единици. (2,5 хил. Единици под кожата на корема в периподната област).

Препоръчително е да се използват уротонични лекарства в комбинация с антиспазматични средства (окситоцин, 1 ml в комбинация с не-шпу 2,0 v / m 2 пъти на ден).

Препоръчително е да се използват имуномодулатори (тималин или Т-актин 10 mg дневно в продължение на 10 дни, за курс от 100 mg).

След премахването на антибиотици и хепарин, препоръчително е да се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Препоръчва се диклофенак (волтарен) 3 ml IM всеки ден или през ден (за курс от 5 инжекции). Всички пациенти по същото време се коригират за биоценозата, продължава интрамускулната инжекция на активезин (солкоцерил), се лекуват имуномодулатори.

Ако операцията беше извършена съгласно стриктни указания и техниката на наслагване на вторични шевове върху матката беше точно наблюдавана, нямаше никакви усложнения (дори инфекция на раната) след втора операция във всеки случай. Пациентите бяха освободени вкъщи на 14-16-ия ден. При по-нататъшно наблюдение, при 6.12 и 24 месеца не е наблюдавана менструална дисфункция.

Морфологичното изследване на изрязаните тъкани на постоперативния шев разкрива признаци на локално възпаление в комбинация с ограничена некроза. Възпалението се характеризира с наличието на тежка лимфоидна инфилтрация с примес от полиморфонуклеарни левкоцити и плазмени клетки, места на гранулационна тъкан и некрозни огнища. Левкоцитите се намират в стромата дифузно и под формата на клъстери с различни размери периваскуларни и периглунуларни. Промените в съдовата стена са особено изразени в капилярите. Епителните клетки на криптата се раздухаха, станаха по-големи, сякаш заоблени, когато бяха нарисувани, те изглеждаха по-леки. Жлезите на страта, дължащи се на оток и инфилтрация, бяха смазани. Налице са изразени дистрофични промени както в корпуса, така и в жлезите на епитела. В мускулния слой се открива възпалителна инфилтрация по съдовете и тяхната тромбоза.

Пациентите са били освободени на 14-16 ден след втора операция. В никакъв случай не са наблюдавани усложнения.

Повторни изследвания с ултразвук и хистероскопски контрол са извършени на 3.6, 12 месеца. И след 2 години. След 3 и 6 месеца. С ултразвук, белегът бе ясно визуализиран без признаци на деформация, промени в маточната кухина и миометриума също не бяха отбелязани.

С хистероскопичен контрол след 6 и 12 месеца. Белегът е представен под формата на цилиндрично уплътняване (до 0.2-0.3 cm) в областта на провлака с гладки контури. След 2 години белегът не се визуализира нито с ултразвук, нито с хистероскопия. Не са открити нарушения на менструалната функция.

Последващата бременност при такива жени е нежелателна, но в нашата практика имаше случаи, при които пациент с дефект на контрацепцията 3 месеца след операцията забременява. Продължи без усложнения, клинични и ехографски признаци на несъответствието на белега. В обичайното време доставката се извършваше с цезарово сечение. Периодът след раждането беше безплоден, освободен на 9-ия ден.

Хирургичното лечение на пациенти с генерализирани форми на гнойни следродилни заболявания се провежда в съответствие с принципите на радикално отстраняване на гнойния фокус и адекватното му дрениране. Експлоатацията е целесъобразно да се изразходва в условия на ремисия на гнойно възпаление.

Предоперативната в такива случаи трябва да бъдат насочени към коригиране на нарушения на протеин и водно-електролитния метаболизъм, обхващайки екзудативна на имунния статус и филтриращите прояви на възпаление, подобряване на микроциркулацията и предупреждение бактериален шок. Антимикробна терапия през този период е неуместно, тъй като естеството на процеса гноен в такива случаи вече е хроничен, Инцистирани гнойно възпаление фокус (запетая), така антибиотична терапия не се постигне целта, за същите пациенти получават в този момент, според нашите данни, в 2-3 курса на антибиотици. Продължителността на предоперативна подготовка - 3-5 дни, ако няма указания за спешна операция (дифузен гноен перитонит, септичен шок, опасност от перфорация на таза абсцес в пикочния мехур). Според проучвания, в резултат на обучението в 71,4% от пациентите се връща в нормална температура, в 28,6% е subfebrile, при 60.7% от пациентите намаление на броя на белите кръвни клетки и нивото на вторични молекули. По-устойчиви показатели, отразяващи наличието и тежестта на Деструктивният процес, се оказаха смени левкоцити и нивото на хемоглобина. По този начин, 53,6% от пациентите задържат изместване на левкоцитната формула вляво; 82,1% от пациентите са имали умерена и тежка анемия.

Някои автори описват възможността за извършване supravaginal хистеректомия в шев несъстоятелност на матката с перитонит след цезарово сечение. Изглежда неточно изпълнение supravaginal хистеректомия в широко процес гноен като руо-некротични промени в провлака на матката, исхемия на тъкани и консервиран септичен тромбоза в гърлото под аблация продължава да бъде основен източник на активиране процес гноен и висок риск от развитие на абсцеси пън и кухината на малък таза, перитонит и сепсис. Това беше потвърдено в хода на разследването, когато не е имало случаи на relaparotomy след хистеректомия.

Характеристики на хирургични ползи в тази подгрупа пациенти, свързани с тежки сраствания в коремната и тазовата кухина, наличието на множество абсцеси, тежки разрушителни промени в матката и съседни органи, таза, parametrium, retrovesical влакна, стените на пикочния мехур и дебелото черво.

Морфологично модел на проучването при пациенти, които са подложени на хистеректомия, се характеризира с обширна некроза на съединението се комбинира с огнища на гноясване. Некротичните фокуси бяха разположени както в ендометриума, така и в миометриума. Ендометриума е регенерация обратна етап на развитие, в някои случаи, определени порции децидуална тъканна некроза, фибрин наслагвания, дифузен смесен възпалителна инфилтрация. Последното в тъканите на междузъбната и периваскуларната съединителна тъкан се простира почти до цялата дебелина на миометриума, намалявайки към серозната мембрана. Когато оцветени съгласно Mallory открива в имбибиране хеморагичен заваръчния не намалява вена некроза зона, малки огнища на фиброза и множество zatrombirovannye артериоли и се подлага на автолиза тромби в венули.

На границата на шева имаше зона на некроза. Белезите се появяват по-бавно от развитието на некротичната зона. Некротични маси са засадени в огнищата, които предотвратяват резорбцията на некротични маси и белези. Некротизираните области на миометриума бяха заобиколени от хиперемични, тромбозирани съдове на различни места.

Радикалните операции са били извършени при 85.8% от пациентите, органолечение - в 14.2% от случаите (на равни части с везикуротерална и маточна фистула фистула). Характеристиките на операционните технологии са описани в главата за гениталната фистула. Всички пациенти са претърпели интраоперативно антибиотици.

В следоперативния период във всички случаи се прилага при вдишване-зачервяване изтичане на тазовите кухина и унищожаване зони използване трансвагинален начин на приложение канализацията през отворения купол вагинална хистеректомия с или kolpotomicheskuyu раната в нейното съхранение. Трансвагиналният метод позволява дълъг дренаж без страх от образуване на фистула, развитие на абцеси и флегмони на предната коремна стена.

В случая на подреждане на абсцеси в субхепаталните и суб-диафрагмените пространства, дренажите се въвеждат допълнително през контра-линиите в мезо- и епигастричния участък.

В постоперативния период, интензивната терапия се извършва съгласно схемата, описана по-горе (с изключение на нетеротонните лекарства).

Ефективността на разработената хирургична техника се потвърждава от резултатите от лечението на много пациенти. По този начин, във всеки случай не става сложно постоперативна обобщение гнойни инфекции (перитонит, сепсис), не гнойни процеси в коремната кухина и постоперативна раната, тромбоемболични усложнения, смъртта.

Трябва да се отбележи, че пациентите с забавено усложнения на цезарово сечение, които са подложени на втора операция, не е по-висок риск от развитие на заболявания на отделителната система, в резултат на нарушения на изтичане на урина поради компресия на устата на уретери и инфилтрация parametrium paravezikalnoy влакна некроза retrovesical влакно и разрушаване на стената на пикочния мехур.

Предотвратяване

Основните методи за предотвратяване на гнойни усложнения след цезарово сечение са:

• идентифициране на рисковите групи;
• използване на рационална хирургическа техника и подходящ материал за зашиване;
• периферна антибиотична профилактика (един до три пъти по-голяма от приложението на лекарства) в зависимост от степента на риска.

При ниска степен на инфекциозен риск превенцията се осъществява чрез единична интраоперативна (след захващане на пъпната връв) чрез прилагане на cefazolin (2,0 g) или cefuroxime (1,5 g).

В умерен риск целесъобразно интраоперативно (след затягане на пъпната връв), използвайки augaentina при доза от 1.2 грама, и ако е необходимо, (комбинация от много рискови фактори) на лекарството в същата доза (1.2 д) се добавя допълнително и постоперативна - 6 и 12 часа след първата употреба. Вариантите цефуроксим 1.5 грама + 0.5 грама metrogil интраоперативно (след затягане на пъпната връв) и, ако е необходимо цефуроксим metrogil 0.75гр + 0.5 грама след 8 и 16 часа след първото приложение.

С висок реален риск от усложнения - превантивна антибактериална терапия (5 дни) в комбинация с APD на маточната кухина (тръбата се инжектира интраоперативно); създаване на оптимални условия за ремонт на постоперативната зона; ранно адекватно и ефективно лечение на ендометриоза след цезарово сечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]