Патогенеза на нарушения на уринирането

За да разберем патогенезата на уриниране и дефекация с различни нива на увреждане на системите, които ги регулират, трябва първо да се съсредоточим върху механизмите за инервация на пикочния мехур и ректума.

Функцията на разтягане на пикочния мехур с натрупване на урина и свиването му по време на изпразване се извършва от детрузор на гладкия мускул. Синергисти детрузорни по време на изпразване са коремните мускули и перинеума. Изходът на пикочния мехур в уретрата се затваря от два сфинктера - вътрешен гладък мускул и изпъкнал външен вид. Детрузорния и сфинктер функция взаимно: при изпразване на пикочния мехур е намалена детрузора и отпускане на сфинктери, затварянето на обратна корелация на пикочния мехур, т.е. Отпуска детрусор и сфинктер понижено ...

Контролът на функциите на пикочния мехур е предимно парасимпатичен. Спонтанният парасимпатичен център на пикочния мехур се намира в конуса на гръбначния мозък, в ядрата на страничните рогове на сакралните сегменти SII-SIV.

Влакнестите ядра преминават първо в структурата на плексума, след това отиват от двете страни на ректума и съединяват хипогазните симпатични нерви, образуват плексус. Постганглионните парасимпатетични влакна инервират гладките мускули на пикочния мехур, врата, уретрата. Част от преганлионните нерви завършва в вътрешността на ганглиите в дебелината на пикочния мехур, което води до автоматично уриниране с частично или пълно обезводняване на пикочния мехур. По принцип парасимпатиковата стимулация е придружена от намаляване на детрузора и релаксация на вътрешния сфинктер. В резултат пикочният мехур се изпразва. Увреждането на парасимпатиковия път води до атония на пикочния мехур.

Преганлионните симпатикови нервни влакна започват в интермедиотералните ядра на страничните рогове на гръбначните сегменти TXI, TXII, LI, LII. Някои от тях, преминали през симпатиковия багажник, завършват в долните мезентериални и хипогазматични плексуси. Постганглионните неврони се изпращат оттук до гладките мускули на стената на пикочния мехур и вътрешния сфинктер. Другата част от преганглионните симпатикови нерви завършва в плексусния плексус около шийката на пикочния мехур или в интрамускулните ганглии на стената на пикочния мехур.

Хистохимични изследвания показват голям брой адренергични нервни окончания около пикочния мехур и уретрата, особено много от тях в основата на пикочния мехур и проксималната уретрата (а-адренергични рецептори), по-малко - в тялото на пикочния мехур (алфа-адренергични рецептори). Стимулиране на алфа-адренергичния рецептор води до увеличаване на съпротивата изход (намаляване на вътрешния сфинктер) и стимулиране на бета-адренергични рецептори води до релаксация на тялото на пикочния мехур (детрузор релаксация) на. При експериментите с животни е демонстрирано наличието на алфа-адренергични рецептори в парасимпатичните ганглии на детрузора. Предполага се, че симпатиковата контрол на пикочния мехур се медиира от симпатиковата влияние върху предаването на парасимпатиковата ганглии. По този начин, симпатикова стимулация причинява релаксация на контракция на пикочния мехур и вътрешен сфинктер, което води до увеличаване на пълнене на пикочния мехур и евакуация инхибиране на урина от тях. Смята се, че поражението на симпатиковите нерви не води до изразено увреждане на уринирането.

Външният сфинктер на пикочния мехур е ребрен мускул и получава соматична инервация, дължаща се на клетките на предните рога на сакралните сегменти (SII-SIV). Въпреки факта, че той е под произволен контрол, отварянето му се извършва само при преминаване на урина през вътрешния сфинктер, докато остава отворено, докато пикочният мехур бъде напълно изпразнен.

Аферентни импулси от пикочния мехур се носят от хипогазните нерви, чувствителността на уретралната част на лигавицата се определя от тазовите и падналидните нерви. Някои от тези влакна е към задните рога на гръбначния мозък, като участва в образуването на гръбначния рефлекс дъга (на нивата на SII-SIV), част от повишаването на мозъка състои от тънки греди (греди Гол), осигуряване на чувство на желание за уриниране и произволно неговото съществуване.

Коричният център на уриниране, според повечето автори, е локализиран в парацентралния лоб. Има и мнение за локализацията му в предния централен циркус, в района на центъра на бедрените мускули. Кортикоспиналните влакна преминават в предната и страничната колони на гръбначния мозък и имат двупосочна връзка с гръбначните ядра. Подкорматичните центрове се намират във визуалния хълм, хипоталамския регион и някои други отделения. Проучванията в тази област все още не са завършени.

По този начин функцията на пикочния мехур се основава на гръбначни рефлекси, които, когато се изпразват и затварят, са в реципрочни връзки. Тези безусловни рефлекси са подчинени на кортикалния ефект, който вече от принципа на усложнения рефлекс предизвиква произволно уриниране.

Анатомичните и функционални връзки на дефекацията са подобни на уринирането. Излизането от ректума се затваря от вътрешен сфинктер с гладка мускулатура, функциониращ неволно, и кръстосано извит външен сфинктер, който действа произволно. Спомагателна роля в тази игра са мускулите на перинеума, особено m.levator ani. След като в перисталтиката рефлекс на дебелото черво, стол, причинени от намаляване на неговата надлъжна и кръгова разкриване мускулна вътрешния сфинктер получава парасимпатиковата инервация от ядра II-IV сакралните сегменти. Тези влакна са част от тазовите нерви. Симпатиковите нерви, които започнаха в междурелеграмните ядра на страничните рога на лумбалните сегменти на І-II, се доближават до вътрешния сфинктер на гладката мускулатура. Симпатиковата стимулация води до инхибиране на перисталтиката. Външният произволен сфинктер на ректума получава импулси от апарата на предния рог на гръбначния мозък през пудния нерв.

В стената на ректума, както и в пикочния мехур има вътремрален плексус, благодарение на който автономна функция на ректума може да бъде извършена в условията на деневриране.

Чувствителните влакна от ректума преминават през гръбначния мозък през задните корени. Една част от тези влакна участват в образуването на гръбначна рефлексна дъга, а другата се издига в мозъка, предизвиквайки усещане за привличане към дефекация. Коричният център на дефекацията, според мнозинството автори, се локализира в горната част на предния централен гирус. Проводници от кортекса до гръбначните центрове преминават в предната и антеролатералната колони на гръбначния мозък. Подкоргичният апарат се намира в хипоталамуса, ядрото на мозъчния ствол. Аферентни импулси, които навлизат в кората, възникват, когато изпражненията преминават в ректума и напредват към аналния отвор. Дефекацията може да бъде произволно забавена, като се намалят напречните мускули на тазовия под и външния сфинктер. Произволно действие на дефекация се извършва в условията на перисталтика на ректума, релаксация на гладко-мускулния вътрешен сфинктер и отваряне на външния сфинктер. В същото време мускулите на коремната преса са синергично намалени.

Безусловен рефлекс активност на гръбначния рефлекс дъга при дефекация, както и по време на уриниране, е под непрекъснат контрол на по-сложни механизми за по-високо ниво, по-специално кортикална център, функцията на които се определя от съответните условия. Патогенезата на нарушения в уринирането се счита в нарушение на връзката в резултат на структурни дефекти в различни заболявания на нервната система, които водят до нарушения на уриниране и дефекация, комбиниране на патологични състояния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]