Психогенна коремна болка: диагноза

Най-важният въпрос в раздела за психогенните коремни нарушения е въпросът за критериите за диагностициране на коремна болка. Важно е да се отбележи, че една негативна диагноза (изключване на органични заболявания от вътрешните органи) не е достатъчна: изисква определяне на положителни диагностични критерии. Въз основа на публикувани произведения по темата в психогенна болка в корема, като се вземат предвид наличието на диагностичните критерии за невроза, както и анализ на резултатите от изследването на пациенти с болки в корема, ние сме идентифицирали главни и второстепенни критерии за диагностициране на психогенна болка в корема.

Водещи критерии за диагностициране на коремна болка:

1. наличието на болка в корема без органични промени от вътрешните органи или при наличие на определени промени, които не са в състояние да обяснят тежестта на болката (алергично-органична дисоциация);
2. комуникацията и включването на психически фактори във феномена на болката:
   • наличие на определена временна връзка между обективни стресови събития в живота на пациента, дебют и курс (интензификация, обостряне, намаляване, изчезване, промяна) на коремна болка;
   • наличието на определена връзка между динамиката на психогенната ситуация, субективните преживявания на пациента и хода на коремната болка;
   • наличие на фактори, които биха могли да обяснят местоположението на болката (анамнеза и заобиколен от пациент коремна болка - модел на симптом), патологични (заболяване, травма) и физиологични (бременност) условия, наличието в структурата на психогенни ситуации, които биха допринесли за патологичното фиксиране на внимание коремна зона и др .;
3. болката в корема не е признак на психично (психиатрично) заболяване.

Допълнителни критерии за диагностициране на болка в корема :

1. необичайни клинични прояви и курс на коремна болка и несъответствие при известни физически затруднения;
2. промяна на поведението на пациента (получаване на вторични привилегии от наличието на болка: група с увреждания, регулиране на семейните отношения, способност за избягване на неприятни ситуации и дейности и др.);
3. наличието на други болезнени прояви в различни области на тялото и зоната на прожектиране на вътрешните органи, дифузни болезнени прояви ("болезнена личност", болезненост);
4. пациентът има психопатологични нарушения;
5. дисоциация между тежестта на болката и поведението на пациента;
6. известен ефект от психотерапията и употребата на психотропни лекарства;
7. наличието на очевиден психовегетивен синдром и склонност към пароксизмален курс.

Необходимо е да се отделят няколко аспекта, свързани с предложените критерии.

Неудобството може да бъде оценка на генезиса на коремна болка при наличие на определени промени във вътрешните органи, ако тези промени не са в основата на патогенезата на болката, но служат само като фон. Дългосрочното наблюдение на пациента и постоянното сравняване на динамиката на клиничната картина и динамиката на "минималния органичен процес" ни позволяват да идентифицираме със сигурност своята "основна" роля.

Тясната връзка между динамиката на редица психични настройки, събитията в живота на пациента, където дебютира, динамиката на потока и клинична проява на болка в корема е силен аргумент в полза на диагнозата на болки в корема на психогенна природата. Пациентите обикновено са в продължение на дълъг период от време (месеци, години), бяха насочени към намиране органичен субстрат на заболяването, както и възможността за болка във връзка с социално-психологическите фактори често им се струва малко вероятно. Освен това мнението, което подчертава, че опитът може да разкрие и да изостри соматичното страдание на пациента, е съвсем реално и логично. Ето защо, от лекаря начело на търсенето възможни причини за психогенна болест, той изисква определена степен на определено умение, гъвкавост, познания за технологията на този тип анализ. Основното нещо е, че след подробен идентификация на клиничните симптоми на заболяването трябва да бъде дискретен, но специално за изясняване на представянето на пациента от негово нещастие (вътрешна картина на болестта). След това е необходимо да се разбере историята на живота и стресови преживявания, събития в живота и да се създаде принципно доказателство за психогенна естеството на факторите на заболяването, отразено в критериите, предложени по-горе. Разпределените допълнителни критерии най-често се идентифицират по-лесно, тъй като те не изискват целеви психологически анализ, за разлика от критериите за положителна диагноза (водещи критерии, точки 2, а, б, с). Често симптомите, отразени в допълнителни критерии, са достатъчни, за да оправдаят психогенната природа на коремната болка, но възможността за грешка е много по-голяма, отколкото при прилагането на водещите критерии.

Характерна особеност на болката в корема на психогенната природа е наличието на придружаващи полисистемни вегетативни прояви. В този случай редовността на хода на коремната болка до голяма степен се определя, в допълнение към психогенните фактори, споменати по-горе, и тенденция към пароксизмален поток. Като правило, коремна болка при тези пациенти е постоянно пароксизма. Проучването на пациентите даде възможност да се установят в тяхната синдромна "среда" прояви на хипервентилация и тетанична природа.

По този начин наличието на ярък психо-вегетативен синдром при тези пациенти е една от характеристиките на тяхната клинична проява, а склонността към пароксизми е отражение на спецификата на техния курс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]