Патогенеза на психогенна болка в корема

Патогенезата на коремна болка психогенна естество, свързана с образуването на комплекс от патологични tserebroabdominalnyh връзки (директни и обратен). Афективни разстройства често тревожност-депресивен характер, невротична природа поради тяхното свързване с вегетативната и ендокринната, предизвикват реакции водят до нарушаване на вегетативната-висцерална (стомашно) регулиране, като същевременно намали праговете на вегетативната (висцерална) intratseptivnoy възприятие. Това води до натрупване на тревожност, което допълнително засилва автономна дисфункция. Редица фактори, като хипервентилация, повишена нервно-мускулна възбудимост, повишена подвижност на стомашно-чревния тракт, нарушава организация сетивната активност (нас това е доказано чрез изучаване на динамиката на сетивен и болка праг).

Болки в корема, в патогенезата на които играят водеща роля психологически фактори и механизми (първите три форми), са най-трудно от клинична диагностика гледна точка. Присъединяването на коремните болки явления с психични механизми изискват, в допълнение да се изключат органични заболявания на коремната кухина, както и способността да се проведе клинично анализ, използвайки различна от соматични методи медицина. Психиатричната психологическа квалификация е много необходима тук. Опитът на изучаването на този вид болка в корема, както и данни от литературата позволява да се отпусне един основните клинични диагностични критерии, разглеждане на което дава възможност на лекаря да се идентифицират психосоматична ориентация в рамките на данните от болки в корема, водещи механизми на патогенезата на коремна болка, свързана с проблеми с психичното здраве. Става въпрос за това, която има определен континуум психогенна, ендокринни смущения в границите психични разстройства, най-големият израз на което е ярко явление от болки в корема. Клиничната практика показва, че в сложния механизъм на патогенеза и образуване на симптоми на коремни алги, рядко се срещат "чисти" психогенни и ендогенни фактори. Независимо от това, изборът на преобладаване на някои фактори е необходим на сегашното ниво на нашите знания.

Болка в корема със смесена природа - болка, чиято патогенеза съчетава психогенни и ендогенни механизми. Важна особеност на такава болка в корема е наличието в клиничната картина на редица характерни моменти, които до известна степен ги отличават от "чиста" психогенна болка. Така например, в допълнение към липсата на морфологичен субстрат във вътрешните органи, редица от избраните критерии за положителна диагноза могат да изглеждат по-малко ясно. Така че дебютът на болестта може да бъде открит във връзка или в същото време с изразените нарушения на емоционалната сфера (най-често депресивната серия), но без ясна връзка с събитията от живота на пациента. В същото време човек трябва да се опита да открие "обективни" събития в живота на пациента, да разбере какво мисли пациентът като жизнен стрес. Необходимо е да се установят значителните преживявания на пациента и връзката им с определена ситуация.

Много често терминът "болка" се отнася до различни усещания в основния синатопатичен кръг. Хипохондриакът и синестопатичното фиксиране на коремната област по принцип не изключва наличието на други усещания в други части на тялото. Най-често срещаните в тези ситуации са хипохондрични и депресивни прояви (може да има маскирана депресия). Важно е да се отбележи, че сред проявите на латентна депресия е възможна запек - характерен признак на нарушения на стомашно-чревния тракт.

Анализ на потока на коремна болка в някои случаи показва ясна тенденция към определена цикличен (ежедневно, сезонен). Важна особеност на този вид коремна болка се счита за много по-изразено автономно разстройство. Пристъп фактор тук е минимална, като правило, тя е постоянна болка прояви, често устойчиви, монотонен, упорит. Наличието на такива пациенти на преден план водещ болки в корема често маски с тях други психопатологични прояви endoreaktivnogo характер, а дори и опитни психиатри в някои случаи, дължащи се на присъствието на грандиозния явлението болка попаднали на погрешното заключение, че соматични неговия генезис.

Патогенезата на тези болки, в допълнение към връзките, отразени в предходната част, включва някои механизми, които са по-малко зависими от психогенните влияния и свързаните с това вегетативно-хуморални последици.

Болка в корема като проява на психично (ендогенно) заболяване. Коремната област в популацията на психиатрични пациенти, които се оплакват от болка, се нарежда на трето място. Има различни описания на симптомите на такива болезнени прояви; те се наричат "abdominal psihalgii" и подчертават такива признаци на тях като липсата на връзка между болката и топологията на органите; променливост на локализацията, интензивност, характер на болката, необичайни описания на такива болки ("ухапване", "шиене", "печене", "усукване" и т.н.). Те отбелязват разминаването между описанието на болката като "прекомерно", "непоносимо" и доста задоволително общо състояние на пациента, настроението, апетита, съня, поведението му; Те показват и други психични разстройства. Представените характеристики позволяват да се подозира психично (психиатрично) заболяване при пациенти, при които коремните болки са само част от клиничната картина, изискваща квалифицирано психиатрично признание.

Когато става дума за психиатричен пациент, човек не трябва да изоставя по-нататъшното търсене на органични причини за болка. В края на краищата соматичната причина, с вероятната честота, установена в популацията, може да бъде при пациент с психиатрична патология. В този контекст е важно да се определи специална форма на патология, когато всички стремежи и сили на пациента са насочени към търсенето на несъществуващи, митични соматични причини (синдром на Мънкхаузен). Най-изненадващо в този случай е фактът, че повторните стерилни хирургични интервенции не спират пациентите при тяхното търсене. По принцип такива пациенти винаги намират свои "собствени" лекари, готови да продължат многократните си операции.

В патогенезата на заболяването, в този случай, както се вижда от по-горе, е свързано по същество не е феномен, на болка, и процеса на психично заболяване като "болки в корема" е един вид надценен налудничава идея, организиране на патологично поведение на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]