Диагностика на вегетативните кризи

Диагностика и диференциална диагноза на автономните кризи

Диагностиката на вегетативните кризи се основава на три критерия:

1. пароксизмална поява и ограничаване във времето;
2. полисистемни автономни разстройства;
3. наличието на емоционално-афективни синдроми.

Като вариант на вегетативната криза трябва да се разглеждат атаки, при които минималният интензитет на емоционално-афективните синдроми или някои функционално-неврологични нарушения. Необходимо е да се разграничат вегетативните кризи от феноменологично близките пароксизматични състояния на епилептична и не-епилептична природа.

Изключването от кръга на диагностика на пароксизма, наподобяващо навътре вегетативна криза, е първият етап на диференциална диагноза. На втория етап е необходимо да се определи в структурата на която клинична (нозологична) единица вегетативна криза е възникнала. Обхватът на нозологичните единици включва умствени, неврологични, соматични, ендокринни заболявания и интоксикации.

Най-честата вегетативна криза възниква в клиничната картина на невротични разстройства (до 70%) и те могат да се появят при почти всички форми на неврози.

Вегетативни кризи при ендогенна депресия

При ендогенната депресия според статистиката вегетативните кризи се срещат при 28% от пациентите, а при една трета от тях появата на вегетативната криза е предшествана от депресивни епизоди. Виталният характер на депресивните разстройства, суицидните тенденции, различията в денонощните промени в настроението и наличието на депресивни епизоди в анамнезата предполагат връзка между вегетативната криза и голямата депресия.

Понастоящем патогенетичната връзка между вегетативната криза и депресията е енергично обсъждана, причината за която е:

1. често срещана комбинация от автономна криза и депресия;
2. очевидна ефективност и при двата случая на антидепресантни лекарства.

Въпреки това, редица факти свидетелстват срещу гледната точка за едно заболяване: това са предимно различни ефекти, когато са изложени на биологични фактори. Така че, лишаването от сън подобрява състоянието на пациентите с ендогенна депресия и се влошава във вегетативна криза; Тестът на дексаметазон е положителен в първия случай и отрицателен във втория; въвеждането на млечна киселина естествено причинява кризи при пациенти с вегетативна криза или пациенти с депресия с вегетативна криза, но не предизвиква - при пациенти с чиста ендогенна депресия.

Така, обсъждане честата комбинация от вегетативно криза и ендогенна депресия, може да се приеме, че наличието на ендогенна депресия, вероятно е фактор за появата на вегетативния криза, въпреки че механизмите на това взаимодействие остава неясно.

Вегетативна криза при шизофрения

При шизофренията вегетативните кризи се описват като клинични рядкости и тяхната особеност е включването в структурата на вегетативната криза на халюцинаторни и паразитни разстройства.

Вегетативна криза при хипоталамусни нарушения

В структурата на неврологичните заболявания вегетативната криза най-често се среща при пациенти с хипоталамусни нарушения. Клинично, хипоталамусните разстройства са представени от невро-обменни ендокринни и мотивационни разстройства, обикновено с конституционно екзогенна природа. Вегетативната криза се свързва със структурата на психо-вегетативния синдром на невротичния генезис или в рамките на психофизиологичните разстройства. Въпреки че моделът на вегетативна криза в тези случаи не се различава съществено от другите форми, все пак е добре да се отбележат отделните клинични характеристики на тази група пациенти.

На първо място, нарушенията на хипоталамо-хипофизната регулация се откриват много преди дебюта на вегетативната криза. История на тези пациенти могат да бъдат oligoopsomenoreya, първична безплодие, галакторея (първична или вторична), поликистозен овариален централен произход, отбелязани колебания в телесното тегло и т.н. Отегчаващи фактори в допълнение към хормоналните промени (пубертет, бременност, кърмене, и т.н.) често са стресори често дебют идва на фона на хормоналната дисрегулация (галакторея, дисменорея). Появата на вегетативния криза понякога придружено от значителни колебания в телесното тегло (до ± 12-14 кг), и обикновено, спадът на телесното тегло се наблюдава в рамките на първите шест до дванадесет месеца след началото на заболяването, и растежа - обикновено срещу лечение с психотропни лекарства. В хода на заболяването при тези пациенти могат да получат булимичните епизоди, че някои изследователи оценени като аналози вегетативно криза, въз основа на факта, че пациенти с прилагане булимия млечна киселина провокира природен растителен криза. Лечението на тези пациенти с психотропни лекарства често е сложно, заедно със значително увеличение на телесното тегло на вторичната галакторея. Параклиничните проучвания в тези случаи показват нормално ниво на пролактин или преходна хиперпролактинемия.

Вегетативна криза с временна епилепсия

Временната епилепсия е органична неврология! Което може да се комбинира с вегетативна криза. Необходимо е да се разграничат две ситуации:

• когато структурата на атака на временната епилепсия (частични припадъци) включва елементи на вегетативна криза и диференциална диагноза трябва да се извърши между вегетативна криза и епилептична форма;
• когато заедно с временните епилептични припадъци се наблюдават вегетативни кризи при пациентите.

Обсъждайки връзката между двете форми на пароксизма, можем да приемем три варианта на възможни взаимоотношения:

1. Времевите припадъци и вегетативните кризи се "задействат" от патологията на същите временни дълбоки структури;
2. Вегетативните кризи са клинична проява на поведенчески разстройства при пациенти с временна епилепсия;
3. Времевите припадъци и вегетативните кризи са два независими клинични явления, наблюдавани при един и същи пациент.

Вегетативни кризи при ендокринни заболявания

В ендокринни заболявания вегетативни кризи възникнат и изискват диференциална диагноза често в щитовидната жлеза и феохромоцитома. При пациенти с вегетативната кризи специално изследване на функцията на щитовидната жлеза (плазмени нива на Т3, Т4 и Тиреотропин) не показват значително отклонение от нормата, а в 11,2% от жените с вегетативната кризи, белязани от история на заболяване на щитовидната жлеза - хипер - и хипотиреоидизъм (при популацията патологията на щитовидната жлеза при анамнезата възниква при 1%). По този начин при пациентите по време на вегетативната криза вероятността за разкриване на патологията на щитовидната жлеза е много малка. В същото време при пациенти със заболяване на щитовидната жлеза (хипер- и хипотиреоидизъм) често се появяват симптоми, наподобяващи вегетативни кризи и следователно диференциалната диагноза на вегетативния криза и щитовидната патология несъмнено значение.

Противно на общоприетото схващане, трябва да се отбележи значително представителство на вегетативната криза с високо кръвно налягане в феохромоцитом, че феохромоцитом - рядко заболяване, настъпили при 0,1% от всички пациенти с хипертония. В клиничната картина на феохромоцитома преобладава постоянната хипертония: възниква в 60% от случаите, а при пароксизма - в 40%. Често феохромоцитомът е клинично "безшумен"; в 10% от случаите, феохромоцитомът има локализация извън адреналната област.

Трябва да се помни, че трициклични антидепресанти инхибират обратното захващане на катехоламин метаболизъм и, следователно, трябва да се въздържат от антидепресант със съмнение феохромоцитом.

Вегетативни кризи при соматични заболявания

Диференциалната диагноза на психогенни форми на вегетативния криза и хипертония представя значителни трудности за клиницисти, които са свързани с факта, че и в двата случая, заболяването се развива на фона на повишен тонус и реактивност на симпатиковата-надбъбречната система. Това, може би, обяснява клинична и патогенетични близостта вегетативната криза и хипертонични кризи, особено в началото на хода на хипертония.

Връзката между вегетативната криза и хипертонията може да бъде много разнообразна. Като най-типични, трябва да се отбележат две възможности.

В първия вариант дебютът на болестта с вегетативна криза, чиято особеност е значително повишаване на кръвното налягане, независимо от динамиката на афективния компонент, артериалната хипертония в картината на кризата продължава да съществува. В по-нататъшния ход на заболяването се наблюдават епизоди на артериална хипертония и външни кризи, но водещите са вегетативни кризи с артериална хипертония. Особеността на потока на такава "кризисна" форма на хипертонично заболяване е липсата или по-късно откриването на соматични усложнения при хипертонично заболяване (ретинална ангиопатия и левокамерна хипертрофия). Понякога е възможно да се проследи семейната (наследствена) природа на този вариант на хипертония.

Във втория вариант на вегетативната криза се появяват на фона на традиционния курс на хипертония; Като правило, в тези случаи, самите пациенти ясно се диференцират хипертонични кризи, както и вегетативни кризи, като последната субективно понася много по-трудно от първото. Диагнозата на хипертония в този случай се основава на клинични признаци (постоянен и пароксизмална хипертония) и параклинични данни (на ретината ангиопатия и левокамерна хипертрофия).

В първия и втория вариант, по отношение на диференциалната диагноза, наследственото предразположение към хипертонично заболяване е определена помощ.

Вегетативни кризи по време на пролапса на митралната клапа (PMC)

Съотношението на вегетативната криза и пролапса на митралната клапа е въпрос, за който дискусията продължава в момента. Обхватът на представителството на РМК при пациенти с автономна криза варира от 0 до 50%. Най-вероятното е изглед, че PMC честота при пациенти с кризи наближават своя честота в популацията (6-18%). В същото време, клиничната картина на пациентите с MVP, повечето симптоми (тахикардия, пулс, диспнея, виене на свят, близо до синкоп и т.н.) са идентични с тези, наблюдавани при вегетативно криза, така диференциалната диагноза в тази форма на соматични заболявания са от значение.

При диагностициране на ПМС ехокардиографията е от абсолютно значение в две измерения.

Според литературата, наличието на РМС при пациенти с вегетативна криза определя прогресивно неблагоприятния ход на заболяването с фатален изход (мозъчни и сърдечни катастрофи). Има гледна точка, че основата на повишената смъртност във вегетативната криза е асимптоматичният ход на ПМС.

В заключение, препоръчително е да се представят в обобщена форма редица заболявания и условия, при които могат да възникнат вегетативни кризи или кризисни състояния.

1. Сърдечно-съдова система
   • аритмии
   • Ангина пекторис
   • Синдром на хиперкинетичното сърце
   • Синдром на пролапса на митралната клапа
2. Дихателна система
   • Оздравяване на хронични белодробни заболявания
   • Остра астматична атака
   • Белодробна емболия (повтаряща се)
3. Ендокринната система
   • хипертиреоидизъм
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Гипогликемия
   • Синдром на Кушинг
   • Feohromacitoma
4. Неврологични заболявания
   • Временна епилепсия
   • Болестта на Мениер
   • Хипоталамичен синдром
5. Свързани с лекарствени продукти
   • Злоупотребата със стимулиращи лекарства (амфетамин, кофеин, кокаин, анорексанти)
   • Синдромът на отнемане (включително алкохолът)

[1], [2], [3]