Класификация на автономните нарушения

Нищо не е по-трудно от създаването на медицински класификации. Те трябва да бъдат научно обосновани, удобни за практикуващия лекар, създадени според определени принципи. Характеристиките на клиничната вегенология влошават обичайните трудности, тъй като най-често - това са синдроми, които се появяват при различни заболявания. Също така е трудно да не можем да се радваме на плодовете на нашите предшественици. В световната и националната литература няма подробна и пълна класификация на вегетативните разстройства. Всъщност, когато обсъждаме работата на нашите предшественици, можем да уловим определен принцип на класификацията. Във вътрешната литература доминираше локалният принцип: кортикални, субкортикални, диенсефтални, стволови, спинални, симпатични, плексуални, лезии на периферните нерви. Отделно описани вегетативни прояви с неврози (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Вегетативните синдроми също са описани като прояви на нарушения на вегетативната регулация на отделните системи - сърдечни, дихателни, стомашно-чревни, урогенитални и др. [Greenstein A. Ми, Попова NA, 1971 г. И други]. Р. Банистър създаде класификация на синдрома на прогресиращия автономен неуспех. Когато няма подробна класификация на определена област на патологията, може да възникне легитимен въпрос: има ли реална нужда за това? Нямаме никакви съмнения относно необходимостта и само с големи обективни трудности обясняваме липсата на дори опити за създаване на универсална пълна рубрикация.

Сега за принципите, които са в основата на класификацията. В идеалния случай тя трябва да се формира с един принцип. Не успяхме обаче и трябваше да използваме няколко подхода. Първият от тях - разделението на патология suprasegmental и сегментни вегетативни нарушения. Те коренно се различават в тяхната патогенеза (това ще бъде обсъдено в съответния раздел), и най-важното, основните клинични прояви. В основата на suprasegmental разстройства включват различни варианти на синдром психо-вегетативно. Сегменти същото разстройство проявява чрез прогресивно синдром автономна недостатъчност (с участието на висцерални автономни влакна) и вегетативно-вазо-трофично разстройства на ръцете и краката (с интерес автономни влакна ksreshkov гръбначния и периферните нерви сплит). Но често, какъвто е случаят в областта на медицината, има смесени синдроми, които съчетават suprasegmental и сегменти на автономната нервна система.

Вторият принцип е първичното и вторичното естество на вегетативните разстройства. И този въпрос не е просто за разрешение. Най-често вегетативните разстройства са синдроми на различни заболявания и по този начин са вторични. И все пак идентифицирахме ситуацията, когато е възможна нозологична характеристика на вегетативните разстройства.

Супрасегментални (церебрални) вегетативни разстройства

Синдром на вегетативна дистония с постоянен и (или) пароксизмален характер, генерализиран и (или) локален, проявяващ главно психо-вегетативни и невроендокринни синдроми.

• първичен
  • Вегетативно-емоционален синдром с конституционно естество.
  • Вегетативно-емоционален синдром (реакция) при остър и хроничен стрес (психофизиологична автономна дистония).
  • Мигрена.
  • Неврогенен синкоп.
  • Болест на Рейно.
  • Rodonalgia.
• вторичен
  • Неврози.
  • Психични заболявания (ендогенна, екзогенна, психопатия).
  • Органични заболявания на мозъка.
  • Соматични (включително психосоматични) заболявания.
  • Хормонално преструктуриране (пубертет, менопауза).

Сегментални (периферни) вегетативни нарушения

Синдром на вегетативната дистония постоянно и (или) характер пароксизмална, генерализирана и (или) на местно, проявява прогресивен синдром автономна недостатъчност и вегетативно-Васо-трофични нарушения на крайниците.

• първичен
  • Наследствени невропатии (сензорни, Шаркот - Мари - Зъб).
• вторичен
  • Компресионни лезии (вертеброгенни, тунелни, допълнителни ребра).
  • Ендокринни заболявания (диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, болест на Адисън и др.).
  • Системни и автоимунни заболявания (амилоиди, ревматизъм, склеродермия, болест на Guillain-Barre, миастения гравис, ревматоиден артрит).
  • Метаболитни нарушения (порфирия, наследствена бета-липопротеинова недостатъчност, болест на Fabry, криоглобулинемия).
  • Съдови заболявания (артерии, артериовенозни аневризми, съдово затлъстяване, тромбофлебит, съдова недостатъчност).
  • Органични заболявания на мозъчния ствол и гръбначния мозък (сиригенемия, тумори, съдови заболявания).
  • Карциноматни автономни невропатии.
  • Инфекциозни лезии (сифилис, херпес, СПИН).
• Комбинирани неспецифични и сегментни автономни разстройства
  • Първично (проявява се предимно от синдрома на прогресивна автономна недостатъчност (PVN)).
    • Идиопатическая (ПВН).
    • Атрофия на множествена система и PID.
    • Паркинсонизъм и PVN.
    • Семейно разузнаване (Riley - Dey).
  • вторичен
    • Соматични заболявания, които включват в процеса както надсегментни, така и сегментни вегетативни системи.
    • Комбинация от соматични и умствени (по-специално невротични) разстройства.

Необходимо е да се дадат необходимите обяснения. Това изисква самата класификация поради противоречията, които остават в нея, които не сме преодоляли до края.

Нека да започнем с първичните сегментни нарушения. Изглежда, че конституционните нарушения, които имат семеен характер и се проявяват от ранна възраст, няма да предизвикат специални обсъждания. По-трудно е с втората точка, по-скоро не по същество, а във връзка с нейната неконвенционалност. Вегетативните разстройства ясно се проявяват при остър и хроничен емоционален стрес и тъй като на определен етап болестта отсъства, тогава такива състояния се определят като психофизиологични и се отнасят до първичната. Няма съмнение, че при определени условия в бъдеще тези разстройства могат основно да се превърнат в определено психосоматично заболяване. Следователно, значението на своевременното идентифициране на тези условия и активната намеса за превенция на органичните заболявания.

Следващата група се състои от вегетативни съдови заболявания: мигрена, неврогенно синкоп, болест на Raynaud, rodonalgia. Тя ще изглежда, че няма проблеми, но те се намират във факта, че често тези форми на патология не са идиопатични заболявания и синдроми: psevdomigrenoznye атаки - в мозъчните тумори или гръбначния болест, синдром на Рейно - склеродермия, синдром на rodonalgia - в системни автоимунни заболявания ,

Вторичните надсегментни вегетативни смущения са по-очевидни. Невротичните разстройства са доминиращи, при които вегетативните прояви са задължителни. Сред психичните синдроми, специално място се занимава с тревожни депресивни разстройства. Групата от органични заболявания на мозъка включва така наречените хипоталамични синдроми с водещи невроендокринни нарушения. В картината на психосоматичните заболявания винаги има различна интензивност на психо-вегетативния синдром, който формира патогенетичната основа на тези заболявания. Ясно е, че вегетативните разстройства са свързани с хормонални смущения, т.е. Патологични прояви на пубертет и менопауза.

Сред сегментните вегетативни разстройства практически не излизахме от първичните, а самато-неврологични синдроми. Изключение се правят само чрез генетично обусловени форми. Бих искал да подчертая някои "лидери". Във връзка с честотата и разпространението на вертеброгенни и ендокринни (предимно захарен диабет) форми, те са водещите фактори, засягащи периферните сегментни вегетативни апарати. Сред по-рядко срещаната амилоидоза, при която в 80% от случаите се открива периферна вегетативна недостатъчност. Много скромно място се занимава с инфекции, което прави понятието "невропатия" по-оптимално от "неврит".

Несъмнено е необходимо да се определи разделение на комбинираните надгрупи и сегментни разстройства. Основната група включва група от болести, проявяващи се със синдрома на прогресивна автономна недостатъчност, един от ярките признаци на която е ортостатичната хипотония. Тя се основава на дегенеративно увреждане на церебралните системи и периферните вегетативни неврони.

Вторичните комбинирани смущения също са очевидни. Това, първо, едновременни увреждания, например при системни заболявания, на сегментни и сегментни системи; второ, вероятността от умствени реакции към физическо заболяване.

Предложената класификация изглежда реалистична и удобна за клинична практика, тя формира основата за клиничните и патогенетични концепции на книгата. Заедно с това сме сигурни, че работата по създаването на класификацията не е завършена и ще продължи. Наблюдаван е само определен стадий на напредък по пътя на изследване на патологията на автономната нервна система.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]