Делириум: Лечение

Лечението на делириум се извършва в две основни направления. Приоритет е идентифицирането и, ако е възможно, премахването на основната причина за психоза. Втората посока е симптоматичната терапия на поведенческите разстройства. За честите поведенчески разстройства, отговорни за лекарства и психотерапевтични лечения са нарушения на съня, психични разстройства, афективна лабилност, тревожност, обърканост и тревожност.

Управление на пациент с делириум

• Разкриване на причината
• Коригиране / отстраняване на причината
• Премахване на несъществени лекарства
• Максимална / оптимална корекция на основното заболяване
• Създаване на безопасна среда за пациента
• Осигуряване на адекватно ниво на стимулация
• Възстановяване на ориентацията на пациента
• Обясняване на пациентите и лицата, които се грижат за тях, естеството на заболяването, неговата прогноза и методи за лечение

Разстройства на съня. Делириумът може да се комбинира с качествени и количествени промени в съня. При соматични пациенти, пребиваващи в болница, сънят може да бъде нарушен поради диагностични процедури и други действия, провеждани в отделението. Сънят в този случай може да бъде нормализиран, ако се откажете от ненужните диагностични процедури и намалите нивото на стимулиране до оптималната стойност за даден пациент. Някои храни, лекарства и изтощение могат да увеличат безсънието или да причинят повишена сънливост през деня. Необходимо е да се анализират медикаментите, вземани от пациентите, да се намали дозата или да се анулират ненужните лекарства, е основният принцип за лечение на делириум.

Тъй като пациент с делириум може да променя ден и нощ, в случай на недостатъчен сън е необходимо да се ограничи ефектът от стимулиращите фактори и да се изключат лекарства с психостимулиращо действие. Ако пациентът вече приема лекарства със седативен ефект, те трябва да се предписват през нощта - за да се подобри качеството на съня. В допълнение, малки дози тразадон, золпидем или малки дози бензодиазепини могат да се използват за възстановяване на цикъла на сън и будност. Ако психозата прекъсва съня, тогава можете да използвате невролептици. Всяко лекарство със седативен ефект при лечението на делириум трябва да се използва с повишено внимание. При пациенти с повишена сънливост рискът от падане и аспирация се увеличава, често не могат да се справят с ежедневните дейности. Понякога повишената сънливост се бърка с анергията, желанието за изолация, депресия и депресия. Ако тези симптоми не са свързани с действието на седативи, може да са полезни психостимуланти, например метилфенидат или декстрамамфетамин. При употреба на психостимуланти е необходимо внимателно проследяване на жизнените функции за своевременно откриване на хиперактивност в автономната нервна система. При употребата на тези лекарства съществува риск от развитие на психоза и увеличаване на делириума.

Психотични разстройства. Халюцинациите или заблудите, придружаващи делириум, могат да изискват назначаването на невролептици. Висококачествени продукти, като халоперидол, хлорпромазин, а не и тиоридазин, тъй като те имат по-слаба antiholinergeticheskim действие. Сравнително наскоро са били използвани атипични антипсихотици рисперидон, оланзапин, кветиапин и т.н. Въпреки че клозапин може да се развие гърчове, сънливост и агранулоцитоза, може да е лекарство на избор при лечението на психози при пациенти с тежка форма на паркинсонизъм .. Рисперидонът рядко причинява екстрапирамидни странични ефекти, отколкото типичните невролептици. Обаче, ефикасността на лекарството в делириум изследван достатъчно все пак, освен това, че е на разположение само в таблетка форма за орално приложение. Клиничният опит показва, че в рамките на няколко седмици или месеци от започване на лечението с рисперидон може да се развие паркинсонизъм. Тъй като оланзапин е по-малко вероятно да причини заболяване на Паркинсон, тя може да се използва за лечение на психоза делириум. Страничните ефекти на оланзапин включват сънливост и хипотония. Ефективността на други атипични антипсихотици кветиапин в делириум е недостатъчно проучени. Страничните му ефекти включват сънливост, замайване и ортостатична хипотония. След преустановяване на делириум антипсихотици трябва да бъдат премахнати, за да се намали вероятността от странични ефекти.

Афективна лабилност. Въпреки че емоционалната лабилност е честа проява на делириум, обикновено не се налага фармакологична корекция, например назначаването на нормометични лекарства или антидепресанти, ако пациентът няма депресия или мания. За да се намали емоционалната несигурност, човек трябва да се погрижи за безопасността на пациента, да обясни естеството на болестта и наличните възможности за лечение, да обясни къде е, за да се увери, че не е "луд". Обяснението на природата на заболяването, свързването на поведенческите разстройства с делириум е полезно не само за пациента, но и за неговите роднини или болногледачи.

Психомоторна възбуда. В случаите, когато делириума случва с развълнуван израз, пациентите са склонни да привлекат повече внимание на персонала и да получават по-интензивна терапия, отколкото пациенти с "тиха" делириум, което дръпнете чаршафите, не крещи и не бързам. Въпреки че Физическото фиксиране може да се използва за защита на пациента от повреди, той трябва да бъде последна инстанция - неефективността на други, по-малко ограничителни мерки. Фиксацията често само увеличава възбудата и, ако се злоупотреби, може да доведе до увреждане и дори смърт. Физическото възбуда може да попречи на диагностичните дейности, необходими за установяване на причината за делириума. За успокояване на пациента в този случай е възможно да се включат семейството му, които са в състояние да оказва благотворен ефект върху него, за да подкрепа, за да се убедим в необходимостта от процедури. В тази връзка, роднини или приятели, които се грижат за тях лица препоръчително да обяснят какви са причините за делириум, той се каква е целта на разследването е бил лекуван.

За да се намали лечението на психомоторното възбуждане, могат да се използват малки дози от високо потенциални невролептици. Халоперидол може да се прилага орално, интрамускулно или интравенозно. Интравенозният халоперидол трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като може да предизвика нарушение на сърдечния ритъм, включително пирует камерна тахиаритмия. Продължителността на QTc интервала се оказа важен прогностичен признак, който може да предвиди вероятността от аритмия при интравенозно приложение на бутирофенони. За спирането на психомоторната агитация често се прибягва до комбинация от невролептици и бензодиазепини, тъй като техният седативен ефект може да бъде обобщен. Ако някой винаги е с пациента, тогава необходимостта от физическо фиксиране или лекарствена терапия често се намалява значително.

Объркване на съзнанието. Колебанията на вниманието и честата дезориентация са основните признаци на делириум. За да се намали объркването, могат да се използват поведенчески мерки, по-специално за осигуряване на ориентировъчни референтни сигнали. Например, голям часовник може да помогне да се намали объркването, с помощта на което пациентът може лесно да определи времето, календара, познатите предмети, постоянното осветление и местонахождението на близък човек. Не се развива специфична фармакотерапия на объркване. Общите принципи на лечение са да се установи причината за делириум, да се внимава за безопасността на пациента, да се намали дозата или да се отстранят лекарства, които не се изискват.

Безпокойство. Тежката тревожност, паниката, симптомите на пост-травматично стресово разстройство могат да се проявят на различни етапи на делириум. Пациентите, които не разбират какво се случва наоколо, често са дезориентирани, имат психични разстройства, са били лишени от сън за дълго време. След прекратяване на делириум, краткосрочната поддържаща психотерапия може да помогне за деактивирането на смущаващи и тревожни спомени за делириум. Някои трудности в този случай може да са свързани с мозайката на спомените за случилото се по време на делириума. За да намалите тревожността, можете да използвате бензодиазепини и в случай, че възникнат психотични разстройства на фона на тревожност, невролептиците.

[1], [2], [3], [4], [5],