Посттравматично стресово разстройство: лечение

Както и при други тревожни разстройства, задълбочено психиатрично, соматично и неврологично изследване на пациента е от съществено значение за успеха на PTSD, тъй като няколко клинични фактора са от особено значение при избора на лечение. Първо, при пациенти с травма често се наблюдават соматични или неврологични нарушения. Някои от тях се появяват непосредствено след увреждането (например органично увреждане на мозъка), други - забавени (напр. Синдроми на отнемане при пациенти, които злоупотребяват с психотропни вещества). Пациентите често изпитват нараняване отново. Ето защо, когато планирате лечение, трябва да оцените риска от повторна травма и да предприемете мерки, за да го избегнете.

Въпреки че редица лекарства бяха тествани с GGGSR, само около десет от тях публикуваха резултатите от рандомизирани клинични проучвания. Понастоящем няма убедителни доказателства за ползите от един наркотик спрямо другите. Въпреки това е отбелязана умерена ефикасност на такива лекарства като флуоксетин, фенелзин, алпразолам, амитриптилин, имипрамин и дезипрамин. В същото време няма ясни данни за характеристиките на действието на дадено лекарство в GGGSR. Въпреки това, има съобщения за по-висока ефикасност на флуоксетин при жертви на невоенни наранявания; В същото време фенелзинът е може би най-проученото лечение за GGGSR, то по-ефективно засяга симптомите на натрапчивост, отколкото проявите на повишена възбудимост. Алпразолам помага да се намали тревожността, която е основният компонент на GGGSR, но има слаб ефект върху други прояви на нарушението. Проучвания на трициклични антидепресанти с GGGSR са довели до смесени резултати. Режимът на дозиране на тези лекарства с PTSD е същият като при паническо разстройство, но някои пациенти с ПТСД понасят и увеличават дозата по-бързо.

Тъй като резултатите от проучванията за ефективността на лекарствата при PTSD са били смесени, изборът на PTSD терапия до голяма степен се основава на принципите, тествани при лечението на други тревожни разстройства. Средствата за избор при лечението на ПТСД могат да се считат за SSRI, предвид тяхната безопасност, широчината на терапевтичния прозорец, висока ефективност по отношение на различни коморбидни състояния, нисък риск от зависимост. Същевременно употребата на бензодиазепини е свързана със значителни проблеми, главно поради високия риск от развитие на наркотична зависимост, тъй като много пациенти с ПТСЗ са зависими от психотропни лекарства. Бензодиазепините са най-полезни в тези случаи, когато се налага бързо задържане на силна тревога. Трицикличните антидепресанти и МАО инхибиторите, предвид техните странични ефекти и риска от интоксикация, се предписват само ако SSRIs са неефективни. Ефективността на други агенти на бета-блокери, антиконвулсанти, алфа-адренергични агонисти) се оценява само в открити проучвания. Въпреки че са получени някои доказателства, че тези лекарства намаляват индивидуалните симптоми на PTSD, те трябва да бъдат лекувани внимателно, докато не бъдат получени резултатите от контролирани клинични проучвания. Както при социалната фобия, ефективността на комбинираната терапия при PTSD не е оценявана при контролирани клинични проучвания. Въпреки това, се опитва да се използват в комбинации ПТСР тествани в социална фобия и паническо разстройство (например, бензодиазепин комбинация с SSRI или трициклични антидепресанти).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]