Социална фобия: лечение

Както при паничното разстройство, преди започване на лечението на социална фобия е необходимо задълбочено изследване с оценка на психическото и физическото състояние. Важно е да се прави разлика между обобщени и специфични форми на социална фобия, тъй като тяхното лечение варира значително. Повечето пациенти страдат от генерализирана форма. При леки случаи неспецифичната терапия е доста успешна.

При специфична форма на социална фобия, която не се съпровожда от други умствени или физически нарушения, се препоръчва клоназепам или бета-блокер. Двете лекарства трябва да се приемат около час, преди да се появи в ситуация, която причинява страх. Основните недостатъци на бензодиазепините са рискът от развитие на физическа зависимост и неблагоприятни ефекти върху когнитивните функции. Лечението с клоназепам обикновено започва с много ниска доза от 0,25 mg, след което се повишава до 0,5-1 mg. Основният недостатък на бета-блокерите е техният ефект върху сърдечно-съдовата система. Лечението обикновено започва с 10-20 mg пропранолол, след това дозата се увеличава до 40 mg. Лекарството се приема един час преди публично събитие. Препоръчва се предварително да приемете пробна доза клоназепам или пропранолол, за да сте сигурни, че нежеланите реакции не причиняват повече дискомфорт от самата фобия.

В обобщената форма на социална фобия, както при панично разстройство, SSRIs са лекарствата по избор. Схемата на приложението им е същата като при паническо разстройство. Лечението трябва да започне с ниски дози, особено ако социалната фобия е придружена от панически атаки или паническо разстройство. Когато SSRIs са неефективни, се предписва бензодиазепин с висок потенциал (в комбинация със SSRI или като монотерапия). Режимът на дозиране на бензодиазепините е същият като при паническо разстройство. Бензодиазепините са особено полезни при тежки, парализиращи безпокойства на пациентите, които трябва да бъдат преустановени възможно най-скоро или с анамнестични индикации за биполярно разстройство. Както при паничното разстройство, бензодиазепините не се препоръчват да се използват без SSRI в случай на симптоми на депресия, често срещани в социалната фобия.

След получаване на ефекта, лечението трябва да продължи най-малко 6 месеца. Както при паническо разстройство, може да има трудности при опит за отмяна на бензодиазепините. При тази ситуация се препоръчва много бавно намаляване на дозата, психотерапия или допълнителен SSRI.

За да се подобри ефектът на SSRIs, азапирон може да се добави към него. Въпреки че тази комбинация е напълно безопасна и удобна, данните, които потвърждават нейната ефективност, са значително по-малко от доказателства за ефективността на МАО инхибиторите. Азапирон може да бъде предписван като монотерапия, въпреки че няма практически данни, които да потвърдят ефективността на такъв подход. Трицикличните антидепресанти в социалната фобия, очевидно, са неефективни. Ето защо, ако употребата на SSRI, бензодиазепин или комбинация от тях не е успешна, се препоръчват МАО инхибитори.

Доказателството за ефективността на МАО при социалната фобия е много убедително. МАОИ е високоефективно лекарство, но може да се използва само при липса на противопоказания с възможност за активно сътрудничество с пациента. Реверсивните инхибитори на МАО все още не са регистрирани в Съединените щати, но опитът в употреба в Европа потвърждава тяхната ефективност в социалната фобия. Схемата на дозиране е същата като при паническо разстройство.

Както при паничното разстройство, социалната фобия е склонна да бъде хронична, така че пациентите трябва да приемат ефективно лекарство поне 6 месеца, преди да се опита да го премахне постепенно. За да улесните процедурата за прекратяване на употребата на наркотици, можете да използвате същите мерки, както при паническо разстройство.

[1], [2], [3], [4], [5]