Симптоми на засягане на подкожния нерв

Подкожният нерв (Saphenus) е терминалният и най-дълъг клон на бедрената нерв, получен от LII-LIV гръбначни корени. След изписване от бедрената нерв на нивото на ингвиналната сухожилие или над нея е разположен странично на феморалната артерия в posteromedial част на бедрената триъгълник. Освен това той влиза заедно с бедрената вена и артерия във водещия канал (подвариант или канал на Гюнтер), който има триъгълно напречно сечение. Две страни на триъгълник форма мускул, както и формулярите за канал стегнато покрив челната intermuscular лист, който се разтяга между медиалния Vastus и аддукторите Longus мускула в горната част на канала. В долната част на канала, този фасциално лист е прикрепен към големия мускул на придатъка (нарича се под-статив фасция). Приспособленият мускул е прикрепен към върха на канала и се движи спрямо него. Той се променя степента на неговото напрежение и размера на разрешение за нерв в зависимост от общото намаление на мускулите на бедрата и междинни води. Обикновено преди излизане от канала подкожният нерв е разделен на две клонове - podnakolennikovuyu и низходящ. Последният придружава дълга забулена вена и се изпраща до долния крак. Нервите могат да проникнат в пери-капачната фасция заедно или през отделни отвори. Освен това и двата нерви се намират върху фасцията под мускула на шийката и след това отиват под кожата, винтообразно около сухожилието на този мускул и понякога го перфорират. По-драстично се променя посоката на клона на podnakolennikovaya, отколкото низходящото. Той е разположен по дължината на дългата ос на бедрото, но в долната трета на бедрото може да промени посоката си с 100 ° и да отиде почти перпендикулярно на оста на крайника. Този нерв осигурява не само кожата на средната повърхност на колянната става, но и вътрешната капсула. От спускащия се клон се отклонява към кожата на вътрешната повърхност на стъблото и вътрешния ръб на крака. Полезно е да имате малка клонка, която преминава между повърхностната и дълбоката част на вътрешното съчленено съединение. Това може да нарани (изцедени) паднали менискус, хипертрофична шипове по краищата на ставата, по време на хирургични процедури,

Поражението на подкожния нерв се проявява при хора над 40 години без предишна травма. В този случай те разкриват значителни мастни депозити на бедрата и известна степен на оформената конфигурация на долните крайници (genu varum). При синдрома на този нерв често се комбинира вътрешно усукване (въртене около оста) на пищяла. Многобройни интраартикуларни и периартикуларни промени в областта на колянната става са чести. Следователно, тези симптоми често се обясняват само чрез увреждане на ставите, без да се предполага възможна неврогенна природа на болката. Директната травма на бедрото с тази невропатия е рядка (само за футболисти). Някои пациенти имат анамнеза за увреждане на коляното, което обикновено не е причинено от пряко нараняване, а чрез прехвърлянето на съединението на комбинация от ъглови и торсионни ефекти. Този вид увреждане може да доведе до отделяне на вътрешния менискус на мястото на прикрепване или разрушаване на хрущяла. Обикновено, с мускулно-скелетните смущения или хипермобилизма на ставата, което възпрепятства движението, не се очаква неврогенната основа на продължителната болка и нарушената функция. Тези промени обаче могат да бъдат анатомична причина за хронично травматизиране на подкожния нерв.

Клиничната картина на лезията на подкожния нерв зависи от съвместната или изолирана лезия на нейните клонове. Когато се повлияе клонът на подпалтина, болката и възможните нарушения на чувствителността в повечето случаи ще бъдат ограничени до областта на вътрешната част на колянната става. Ако се понижи низходящият клон, тези симптоми ще се отнасят до вътрешната повърхност на глезена и стъпалото. Когато невропатията се характеризира с повишена болка при удължаване на крайниците в колянната става. Много е важно за диагностицирането на симптома на дигиталната компресия, ако при неговото прилагане горното ниво на провокиране на парестезията или болката в зоната на подаване на подкожния нерв съответства на точката на нервен изход от водещия канал. Тази точка е приблизително 10 см над вътрешния кондил на бедрото. Търсенето на тази точка е както следва. Върховете на пръстите са разположени върху това ниво в преддната вътрешната част на медиалния широк мускул на бедрото и след това се плъзгат назад, докато не влязат в контакт с ръба на мускула на шийката. Отварянето на хиподермичния нерв е в този момент.

Когато диференциалната диагноза трябва да се разглежда като област на разпределение на болката. Ако болката (парестезия) усети върху вътрешната повърхност на долния крайник от коляното надолу до пръст трябва да се диференцират висока степен на унищожаване на бедрената нерв невропатия окончателното си клон - подкожно нерв. В първия случай болката се простира и до предната повърхност на бедрото, а рефлексът на коляното може да се понижи или падне. Във втория случай, усещането за болка е локализиран обикновено не над коляното, няма загуба на коляното рефлекс сетивни разстройства и предната част на бедрото и провокира болка на цифрово компресиране на точка съответства на местоположението на подкожно нерви излизане от канала. Ако болката се ограничава в рамките на колянната става трябва да се разграничава от подкожна невропатия като например, позицията на колянната става като тибията обезпечение сухожилие възпаление, остро нараняване или менискус. Наличието на тези нарушения и нарушения на функцията на ставата е лесно да се приеме въз основа на интензивна болка, нежност на вътрешната повърхност на колянната става и остра болка с движения в нея. Окончателната диагноза на невропатия podnadkolennikovoy клонове на саферозната улеснява идентифицирането на по-горното ниво на провокация болка по време на компресия на пръста. Това ниво съответства на мястото на компресиране на нерва. Диагностичната стойност има поне временно облекчаване на болката след инжектирането на хидрокортизон в тази точка, както и откриването на чувствителни нарушения в кожната зона на вътрешната повърхност на колянната става.

Prepathel невралгия се характеризира с: история на пряко нараняване на пателата, обикновено когато пада на коленете; незабавно или забавено в продължение на няколко седмици от момента на нараняване появата на невралгична болка под патела; палпирането на болезнена точка само на нивото на средата на вътрешния ръб на пателата; неспособност се дължи на повишеното колене болка, дълго се огъват на долните крайници в коленните стави, да се катери нагоре по стълбите, а в някои случаи, дори да ходят; пълно спиране на болката след хирургично отстраняване на нервно-мускулния пакет, доставящи предварително имплантирани торбички. Всички тези симптоми не са характерни за поражението на подкожния нерв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]