Симптоми на засягане на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (n. Tibialis) се образува от влакна от гръбначни корени LIV-SIII. В отдалечената част на гнездото от тибиалния нерв се простира медиалният кожен нерв на шията. Той преминава между двете глазума и перфорира дълбоката фасция в средната трета на задната повърхност на гърба. На границата на задната и долната трета на пищяла, страничният кожен клон на общия перонеален нерв се свързва с този нерв, а от това ниво той се нарича гастроцемен нерв (пр. Суралис).

След това нервите преминават покрай Ахилесовата сухожилие, като клонката се закрепва към задната арматура на долната трета на гърба. На нивото на глезена, тя се намира зад сухожилията на перновите мускули и дава тук външните клонове на глезена и петата. Телесният нерв се намира повърхностно на стъпалото. Той дава клони на глезенната и тарзионната стави и доставя кожата на външния ръб на стъпалото и пръста на V до нивото на крайната интерфалангеална артикулация. На крака телешкият нерв също комуникира с повърхностен перзонен нерв. Районът на инервацията на гастрокнемията зависи от диаметъра на тази анастомоза. Тя може да включва значителна част от задната част на стъпалото и дори съседните повърхности на III и IV вътрешни пространства.

Симптомите на поражение на гастро-скения нерв се проявяват под формата на болка, парестезия и усещане за скованост и хиперцезия или анестезия в областта на външния край на стъпалото и пръста на V. На мястото на компресия на нервите възниква възпаление при палпиране (зад и под външния глезен или по външната част на петата, по външния ръб на крака). Стискането на пръстите на това ниво причинява или усилва болезнени усещания в областта на външния ръб на крака.

Първоначалните раздели на голям пищял нерв предоставят следните мускули: трицепс пищял, флексорният дигиторум Longus, ходилото, подколенен, задната тибиална флексорният hallucis Longus и др.

Трицепс мускулът на долната част на крака се формира от мускулите на гастрокменума и солуса. Мускулният мускул обвива долния крайник в ставите на коляното и глезена.

Тестове за определяне на мускулната сила на прасеца:

1. субектът, лежащ в легнало положение с изправен долен крайник, се предлага да я огъне в глезенната става; изследователят се противопоставя на това движение и попива мускулите;
2. пациентът, лежащ в легнало положение, се предполага да огъва долния край на колянната става под ъгъл 15 °; изследователят се противопоставя на това движение.

Мускулът на флюс обвива долния крайник в глезенната става.

Изпитването за определяне на мускулната сила на мозъка: изследваният, лежащ в легнало положение с 90 ° огъване на колянната става с долен крайник, се препоръчва да го огъне в глезенната става; Изследователят се противопоставя на това движение и палпира мускула и сухожилията.

Плантарният мускул с сухожилия се тъпче в средната част на ахилесовото сухожилие и участва в флексията в глезенната става.

Полюсният мускул участва във флексията в хребета и въртенето на гърдите навътре.

Задният тибиален мускул води и повдига вътрешния ръб на стъпалото (supiniruet) и спомага за огъване в глезенната става.

Тестът за определяне на здравината на задния тибиален мускул: субектът е в легнало положение с изправен долен крайник, огъва го в глезена и едновременно води и повдига вътрешния ръб на крака; изследователят се противопоставя на това движение и усеща палпиращия мускул и напрегнатия сухожилие.

Дългата флексора на пръстите извива нокътните фаланги на стъпалата II-V на крака.

Тестът за определяне на якостта на дългата огъвка на пръстите: пациентът в легнало положение се предлага да се огъне в ставите на дисталните фаланги на II-V пръстите на крака; Изследователят възпрепятства това движение и държи проксималните фаланги с другата ръка с безразборния. Дългата флексора на големия пръст навежда крака на крака; неговата функция се проверява по подобен начин.

От тибиален нерв малко над вътрешния малеол отклони вътрешен табан кожни клонове, които инервират кожата hindfoot петата и задната единствен час Pi на. На нивото на глезенната става главен багажника на голям пищял нерв преминава в трудно osteofibroznom тунел - тарзален канал. Този канал преминава под наклон надолу и напред, отчитане площ от глезенната става, свързани с ходилото, и е разделен на две нива: на горния - и по-ниско zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Горният етаж е ограничен отвън от остеоартикулярната стена. Във вътрешността на горния етаж е ограничен до вътрешната пръстеновидно сухожилие оформен с повърхностни и дълбоки челната пищял. На приземния етаж се ограничава до външната страна на вътрешната повърхност на петата, вътре - на адукторните мускули на палеца, затворена в duplikatury вътрешен пръстеновиден лигамент. Тарсалният канал има два отвора: горния и долния. Чрез канала са сухожилията на пищял задната мускул, флексорният дигиторум Longus и флексорният hallucis Longus и невроваскуларна пакета задната тибиална. Това е влакнест случай и включва тибиален нерв и задната тибиална артерия вена сателити. В горния етаж на глезена канал невроваскуларна сноп преминава между сухожилията на флексорният hallucis Longus. В нерва се намира извън и зад артерия и прогнозираните па еднакво разстояние от calcaneal сухожилие на задния ръб на вътрешната глезена. В долния етаж на снопа канал невроваскуларна е съседен posteroexternal повърхност на hallucis Longus на сухожилие флексорния. Тубулният нерв е разделен на терминални клони - вътрешните и външните плантарни нерви. Първият от тях инервират кожата на плантарната повърхност на вътрешната част на крака и на фалангите, задната повърхност терминални фалангите I - III и вътрешната половина IV пръст и флексорния дигиторум Brevis мускул, който е сгънат средната фаланга II - V пръстите, кратко флексорния на мускула на палеца, който води палеца на крака, и аз и II червей мускули. Външен плантарна нерв доставя кожата на външната част на повърхността на ходилото на крака, на повърхността на ходилото на фалангите и крайните фалангите задната повърхност и външния половини V IV пръст. Моторните влакна инервят квадратния мускул на подметката; Аз -IV улесни огъване и interosseous II - IV мускули Vermiform, мускулни, подслушване крак кутре и отчасти кратко флексорният на малкия пръст на крака. Кожа областта на петата, стимулирана от нерв вътрешен петата простираща се от общата багажника на голям пищял нерв малко по-висока tarzalyyugo канал.

С разгрома на общия багажника на голям пищял нерв в задколенната ямка се развива парализа на мускулите и пропусна възможността на долен крайник флексия в глезенната става, съвместни дисталните фаланги на пръстите на краката, като средната фалангите II - V пръстите на ръцете и проксималната фаланга аз петите. Тъй като свиването на антагонистично екстензори на крака и краката инервирани перонеална нерв спирка в разширение (дорзифлексия); се развива така нареченото стъпало на петата (pes calcaneus). При ходене, пациентът лежи върху петата, петите възхода на по невъзможно. Атрофия на мускулите междуребрена и червяк формовани води до unguiculate позиция на пръстите (основната фаланга разгъната в ставите, а в средата и края - огънат). Не е възможно да премахнете и да донесете пръсти.

С разгрома на голям пищял нерв под заустването на клоните за телетата и дългосрочен флексора парализиран пръстите са само незначителна ходилото за мускулите на крака.

За локално диагноза на степента на унищожаване на площ нерв чувствителност има разстройства смисъла. Чувствителни клонове последователно отклоняват кожата инервация на задната повърхност на пищяла (междинен кожен телешки нерв - в подколенен ямка), външната повърхност на петата (среден и странично calcaneal клон - в долната част на крака и на нивото на глезена), външния ръб на стъпалото (латерална дорзалната кожен нерв), на повърхността на ходилото на стъпалото и пръстите на краката (I на - V стъпалната общи цифрови нерви).

Когато лезиите на тибиалния нерв на нивото на глезена и по-ниските чувствителни нарушения се локализират само на табана.

В случай на частично увреждане на тибиалния нерв и неговите клонове често се случва причинен синдром. Болезнената болка се простира от задната част на долния крак до средата на подметката. Изключително болезнено е да докоснете плантарната страна на крака, което пречи на ходенето. Пациентът почива само на външния ръб на крака и на пръстите, като пристъпва към лапите при ходене. Болката може да се облъчи в целия долен крайник и да се увеличи рязко с леко докосване до която и да е част от кожата на този крайник. Пациентите не могат да ходят, дори да разчитат на патерици.

Често болките се комбинират с вазомоторни, секреторни и трофични разстройства. Развива атрофия на мускулите на гърба на долния крак и на интерозираните мускули, в резултат на което ясно се появяват метатарзални кости в задната част на крака. Ахилесовите и плантарните рефлекси намаляват или изчезват.

Когато се засегнат крайните клонове на тибиалния нерв, понякога се наблюдават рефлексни контузии на засегнатия крайник с оток, хиперестезия на кожата и остеопороза на костите на краката.

Най-често тибиалният нерв е засегнат в областта на тарзиалния канал чрез механизма на тунела (компресионно-исхемичен) синдром.

При синдрома на талзалния канал болката излиза на преден план. Най-често се усещат в задните части на гръдния кош, често в плантарната част на стъпалото и пръстите, рядко излъчват до бедрото. Парестезии се наблюдават върху плантационната повърхност на краката и пръстите. Често усещане за изтръпване и намалена чувствителност се открива в рамките на областта на инервация на външната и / или вътрешната плантарна нерв, а понякога и на частта доставяне на петата нерв. По-рядко срещаните сетивни нарушения са двигателната пареза на малките мускули на крака. В същото време, флексията и разтварянето на пръстите са трудни, а в далечни случаи, поради мускулната атрофия, стъпалото става лапа. Кожата става суха и тънка. Синдром на глезена канал светлина ударни пръст или компресия в района между вътрешния малеол и ахилесовото сухожилие причинява парестезии и болка в областта на ходилото на крака, той може да се усети в задната част на крака. Провокирани болка и наклон напред и едновременно формират разширения на крака, а също и в принудителен плантарна флексия аз пръста срещу силата на съпротивление.

С този синдром на тунела, чувствителните нарушения в областта на калциевата област са редки. Слаба флексия на долната част на крака и крака, както и хиперстезия по задната външна повърхност на пищяла - признаци на привързаност на тибиалния нерв над нивото на тарсалния канал

[1], [2], [3], [4]