Симптоми на засягане на медианния нерв и неговите клонове

(. N medianus) Средната нерв гръбначния нервните влакна, образувани CV - SVIII и TI, двете корените се простира от медиално и страничните греди вторични брахиален плексус. Тези две гръбнака покрива предната аксиларна артерия, свързана с общата багажника, който се намира в долната част на бразда bicipitalis medialis с брахиален артерия. В улнарната гънка нервът приляга под мускулите - кръгът прокат и повърхностният флексор на пръстите. На предмишницата нервът минава между повърхностните и дълбоките огъвки на пръстите, а след това в същия жлеб (sulcus medianus). В близост до китката, медианният нерв лежи повърхностно между сухожилията на m. Flexor carpi radialis и m. Palmaris longus, след това преминава през китката капка върху палмарната повърхност на четката и се разклонява в крайните клони. На рамото на средния нерв клонове няма да даде и предмишницата от него се отклоняват клонове за всички мускули на ръката флексорният група и пръстите, с изключение на флексорните лакътната и дълбоко цифров флексора.

Този нерв доставя следните мускули предмишницата: пронаторно Терес мускулни, радиален флексора, длните Longus, флексорният дигиторум superficialis мускулни, флексорният hallucis Longus, флексорният дигиторум Profundus мускулни, квадратна мускулни.

Кръгът прокат прониква в предмишницата и насърчава огъването й (инерция от сегмента CVI - CVII).

Радиалният огъвач на ръката (инерциониран от сегмента CVI - CVII) се огъва и прибира четката.

Тест за определяне на здравината на радиалния флексор: предполагат огъване и изтегляне на четката; изследователят се противопоставя на това движение и усети наличието на опъната сухожилия в областта на китката.

Дългият палмарен мускул (инертен от сегмента CVII-CVIII) утежнява палмарната апоневроза и огъва китката.

Повърхностният флексор на пръстите (иницииран от сегмента CVIII - TI) огъва средната фаланга на II - V пръстите.

Тест за определяне на якостта на повърхностния флексор: обектът се предлага да огъне средните фаланги на пръстите II-V с фиксиран главен; изследователят се противопоставя на това движение.

В горната трета от предмишницата от средния нерв е клон - n. Interosseus antebrachii volaris (интерозираният нерв на предмишницата на палмарната страна), който доставя три мускула. Дългата огъвка на палеца (игнорирана от сегмента CVI - CVIII) - огъва нокътния фаланг на първия пръст.

Тестове за определяне на здравината на дългата огъвачка на пръста:

1. обектът се предлага да огъне нокътната фаланга на първия пръст; изследователят фиксира проксималната фаланга на пръст I и предотвратява това движение;
2. обектът се предлага да стисне ръката в юмрук и да притисне здраво нокътната фаланга на пръста към средната фаланга на третия пръст; Изследователят се опитва да освободи нокътния фаланг на първия пръст.

Дълбоката подвижност на пръстите се инервира от сегмент СVII-ТI; клоните на медианния нерв осигуряват флексора на втория и третия пръст (доставящи IV и V пръсти - от n. Ulnaris).

Тестовете за определяне на якостта му са различни. Парезата с лека степен може да бъде разкрита чрез следния тест: предметът се предлага да огъне нокътната фаланга на втория пръст; изследователят фиксира проксималните и средните фаланги в разгънато състояние и осигурява устойчивост на това движение.

За да се определи дълбоко цифров флексорният пареза използва друго изпитване с участието на мускулите, в резултат на палеца: изпитван оферта натиснете плътно до ноктите фаланга на показалеца на нокти фаланга на палеца; изследователят се опитва да отдели пръстите.

Провеждане на тестове, за да се определи ефекта на мускулите, в резултат на палеца на ръката, е възможно без активното участие на проверителя: хоризонтално четка подкрепа - ръката и предмишницата на този въпрос, дланта надолу, подредени и се притиска до масата, той предложи да се направи надраскване движения II и пръстите III и без поддръжка - предлагайте да поставите пръстите си в юмрук. Парализа на мускулите на сгъването се извършва без участието на II - III пръсти.

Квадратният мускул (инертен от сегмента CVI - CVIII) перфорира предмишницата. Тест за определяне на силата на този мускул и кръговия прокатер: субектът се предлага да сканира предварително разгънатата ръка от позицията на супинацията; изследователят се противопоставя на това движение.

Над китката съвместно средната нерв осигурява тънък кожен клон (Рамус дланите), която осигурява малка площ от кожата в нивото палеца и длан. В средния нерв на повърхността на палмарно излиза през ulnaris на Canalis Карпи и е разделен на три части (NN. Digitales Palmares Communis), която тече по протежение на първия, втория и третия периоди по mezhpyastnyh палмарно апоневрозно по посока на пръстите на ръцете.

От първия общ палмарен нерв клони към следващия мускул. Кратък мускул, който отдръпва палеца (инертен от сегмента CVI-CVII), приписва пръст.

Тест за определяне на силата му: предлага да се оттегли първият пръст; изследователят се противопоставя на това движение в областта на основата на първия пръст.

Мускулът, който се противопоставя на палеца, се игнорира от сегмента CVI-CVII.

Тестове за определяне на якостта му:

1. предлагат да се противопоставят на пръстите I и V; изследователят се противопоставя на това движение;
2. предлагат да се изтръгне лента от тежка хартия между пръстите I и V; изпитващият изпитва натискане.

Кратко флексорния на големия пръст (инервирани сегмент CII-Ti, повърхността на главата - п medianus, дълбоко главата - .. N ulnaris) се огъва проксималната фаланга на палеца I.

Тест за определяне на якостта му: предполага огъване на проксималния фаланга на първия пръст; изследователят се противопоставя на това движение.

Функциите на вермиформните мускули (трета и четвърта) се изследват заедно с други мускули, инервирани от клоните на улнен нерв.

Общи Palmar нерви (3), от своя страна, са разделени в седем пръсти Palmar нерви, които отиват към двете страни на I - III на пръстите на ръцете и на радиалната страна на IV към четката на пръста. Тези нерви осигуряват кожата на външната част на дланта, палмарната повърхност на пръстите (I - III и половин IV), както и кожата на диагоналните фаланги на II - III пръсти на гърба.

Трябва да се отбележи значителна вариабилност в образуването и структурата на средния нерв. При някои индивиди този нерв се формира високо в подмишниците, други са ниски - на нивото на долната трета от рамото. Зоните на разклонението му, особено мускулните клони, също не са постоянни. Понякога те се отклоняват от главния багажник в проксималната или средната част на карпалния тунел и перфорират приспособлението за прикрепване на флексорен флекър. На мястото на перфорация на сухожилията мускулният клон на медианния нерв лежи в дупката - т.нар. Tenar тунел. Мускулната клона, може да се отклони от основната багажника на средния нерв в китката на ръката канала със своите улнарния страни, след което обгражда багажника нерв пред под probodaya флексорният retinaculum и тя се ръководи на мускулите на длан. В карпалния канал средния нерв под retinaculum флексорният между синовиалната обвивки на флексорният сухожилни DLI1PYUGO I пръст обвивки и повърхностни и дълбоки цифров флексорният.

Външни топографски забележителности на средния нерв в китката могат да бъдат кожни гънки ръце, гърбица трапец костите и сухожилията на дланите Longus. На входа на китката на дистален накапва кожна гънка палмово от вътрешния край на лакътния ръб граховиден кост от средната нерв - средно 15 mm, и между вътрешния ръб на трапец и ръб лъч нерв - 5 мм. В областта на четката прожекцията на медианния нерв съответства на проксималния край на линията на сгъване на кожата, която ограничава издигането на палеца. Уларната граница на средния нерв винаги съответства на точката на максимална кривина на тази линия.

Тези анатомични подробности трябва да бъдат взети под внимание както при диагностициране, така и при лечение на пациенти със синдром на карпалния тунел.

Помислете за областите на възможно компресиране на средния нерв. На рамото, медианният нерв може да бъде притиснат в "супер-нодуларен пръстен" или "хоморален канал". Този канал съществува само в случаите, когато раменната има процес на удължаване, т.нар nadnadmyschelkovy apophysis който се намира на 6 см над средната epicondyle средата между рамото и предния ръб. От медиалния епикондил на рамото на пред-супер-капилярни апофизи се разширява влакнестият кабел. В резултат на това се образува канал на костите-връзки, през който преминават медианният нерв и брахиалната или улненната артерия. Наличието на свръх апикална апофиза променя начина на медианния нерв. Нервът се движи навън, достига вътрешния жлеб на бицепса и се простира.

В средния нерв е притиснат в предмишницата, където тя преминава два фибро-мускулна тунел (мускулна бутониерата пронаторно Терес мускул и аркадни повърхностен цифров флексорният). Двата горни пакета на кръговия прокатор (суперкондиларът - от вътрешната страна и коронарната - от външната страна) образуват пръстен, преминаващ през който медианният нерв се отделя от страничната артерия от него. Малко под нерв, придружен от артерия лакътния и вените, преминаващи през аркада повърхностен цифров флексорния на. Арката се намира в най-изпъкналата част на наклонената линия на гредата, върху вътрешния наклон на коронарния процес. Анатомичната основа за дразнене на нервите е хипертрофия на кръглата прокатер или понякога необичайно дебелия апонеротичен ръб на повърхностния флексор на пръстите.

Следващото ниво на възможно компресиране на средния нерв е китката. Има карпален тунел, чиито дъно и странични стени формират костите на китката, а покривът - напречен китчен линдж. Чрез канала преминават сухожилията на флексора на пръстите и между тях и напречния кит на вената - средния нерв. Сгъстяването на флексонните сухожилия на пръстите или на напречния кит на лигамент може да доведе до свиване на медианния нерв и съдовете, които го хранят.

Лезиите развиват средната нерв: при някои заболявания с пролиферация на съединителната тъкан - (ендокринни заболявания и разстройства, токсемия по време на бременност, яйчникова недостатъчност, диабет, акромегалия, микседем и др.) дифузен заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, полимиозит); заболявания, свързани с метаболитни нарушения - подагра; когато местните лезии стени и съдържанието на карпалния тунел (краткосрочни екстремни натоварвания по-малко интензивни и продължителни натоварвания гимнастички, milkers, prachek плетачи, машинописки и др.). Освен това, средната нерв може да бъде засегната от травма, наранявания, артрит пръстите ставите и китката, възпалителни съдържание на карпалния тунел (тендовагинит, ухапвания от насекоми). Може поражението на нерв в псевдотумор хиперплазия и тумори на карпалния тунел (липоматозен хиперплазия на нерв в региона на канал, неврофиброматоза, abnerval ангиома, множествена миелома) и аномалии на структурата на скелета, мускулите и кръвоносните съдове в областта на карпалния тунел.

Ето синдромите на медианния нерв на различни нива. Nadnadmyschelkovogo синдром лакътния канал - този синдром тунел, който се характеризира с болка, парестезия и хипестезия в зоната на инервация на нерв, слаби мускули флексорни на пръстите и се противопоставя и изход палец. Болезнените усещания предизвикват удължаване на предмишницата и устните в комбинация с принудителното огъване на пръстите. Над надбъбречната апофиза се среща в популацията при около 3% от индивидите. Синдром nadnomyshlkovogo apophysis рядко възниква.

Синдром на кръговия прокатер - компресия на медианния нерв, както минава, както през пръстена на кръглата прокатер, така и през арката на повърхностния флексор на пръстите. Клиничната картина включва парестезия и болка в пръстите и ръцете. Болките често се облъчват по предмишницата, по-рядко по рамото и рамото. Свличането се открива не само в зоната на пръстите на инерцията на медианния нерв, но и във вътрешната половина на палмарната повърхност на ръката. Често се открива пареза на флексора на пръстите, както и мускулите на противоположното рамо и късата отклоняваща мускула на първия пръст. Диагнозата се подпомага, за да се идентифицира локалната болка с натиск в областта на кръговия прокатер и появата на парестезия в пръстите, както и тестовете за повдигане и въртене.

[1], [2], [3], [4]