Симптоми на поражение на брахиалния плексус и неговите клони

Брахиален плексус (плексуални брахили). Сплит образувана от предната клонове CIV - CV - CVIII TI и гръбначните нерви. След преминаване между предната и задната intertransversarii, нервни стволове са свързани помежду си и образуват три основни греди брахиалния плексус: горна (Файл високо, Съединение CV и CVI), средно (Файл rnedius, продължение на един CVII) и долната (Файл-ниско, съединение CVIII и TI).

Първичните връзки на брахиалния плексус минават между предните и средните стълби мускули и се изпращат до супраклавикуларната кост, разположена над и зад подклавичната артерия. Освен това плексът преминава под костната яка и аксиларната кухина. Тук всеки от първичните греди е разделен на два разклонения: предния и задния. Свързвайки се заедно, те образуват три вторични греди, обграждащи а. Аксиларис отвън, отзад и отгоре. Външният вторичен сноп се формира от предните клонове CV - СVI - СVII; той е разположен отстрани от аксиларната артерия. От този лъч произхождат мускулокутанния нерв и част от медианния нерв (горната част на крака е от CVII).

Задната вторична фасонка се формира от задните клони на трите първични връзки и се намира назад от а. Axillaris. От него започват радиалните и аксиларните нерви.

Вътрешният вторичен сноп се формира от предните клони на долната първична обвивка, разположени средно от a. Axillaris. Махнете се от него на улнарния нерв, медиален кожен нерв на кожата на рамото, кожата на предмишницата и медиалния нерв на средния нерв (вътрешната част на крака от SVIII - TI).

Брахиалният плексус с помощта на rami communicantes се свързва със симпатиковия багажник (средния или долния цервикален възел). Плексът е разделен на две части: супраклавикуларна и субклавианска. От различни места на супраклавикуларната част на брахиалния плексус, късите клонове се простират до мускулите на шията и талията на горните крайници (с изключение на трапезния мускул). От подклавичната част на плексуса излизат дълги клонове, които инервират мускулите и кожата на горния крайник. Кратки кървави моторни клонове innervate: interdigit мензис; дългият мускул на гърлото (с едностранно рязане наклонява шийката на гръбначния стълб настрани, като двустранно се извива, участва в завоя на врата); предната, средната и задната разностранен (за определен асансьор врата I - II ребра за фиксирана гръдния кош наклонен настрани шийните прешлени, с двустранно му намаляване наклонена напред).

Кратко нерви раменния пояс са субклавиална нерв - осигурява субклавиална мускул, което обръща ключицата надолу и медиално (п subclavius от CV.); Предната гръдни нерви - е снабдена с гръден мускул (NN thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): големи (клиенти и се върти рамото навътре - пронация) и малък (дърпа плешката напред и надолу).

Тестове за определяне на здравината на гръдните мускули:

1. пациентът в изправено или седнало положение се предлага да снижи и да доведе горния крайник, повдигнат над хоризонталната линия; изследователят се противопоставя на това движение и се впива в свитата част на мускула
2. предлагат оловото, издигнато до хоризонталната равнина на горния крайник; изследователят се противопоставя на това движение и попива скъсената част на мускула на гръдната кост.

Тези тестове се изследват с горния крайник, който е повдигнат над хоризонталната линия. Друг начин да изследвате този мускул е, когато горните крайници са под хоризонталната линия. Обектът се предлага да изтегли горния крайник, да го огъне леко в лакътната става и да я фиксира в това положение; Изследователят се опитва да отклони горната част на крака до максимум.

Изолирана лезия mm. Thoracales anteriores са редки. Поради парализа на големия гръден мускул е трудно да се приведе горната част на тялото към гръдния кош; пациентът не може да постави горната част на засегнатата страна на здраво рамо. Трудно е също така да се понижи повдигнатият горен крайник (например действието, необходимо за приготвяне на дърва за огрев). Определя се от хипотония, хипотрофия или атрофия на предния гръден мускул.

Задните нерви на гръдния кош (вкл. Thoracales posteriores) включват два ствола: задния нерв на скупъла и дългия нерв на гръдния кош.

Задният нерв на скупъла доставя ромбоидния мускул и мускула, който повдига скапалата. Ромбовидният мускул привежда скапалата по-близо до гръбначния стълб и леко го повдига.

Тестът за определяне на здравината на диамантено оформения мускул: пациентът в изправено положение се предлага да постави ръцете си върху кръста, да донесе раменете и да приведе лактите назад възможно най-близо; изследователят се противопоставя на това движение и палпира мускулите по протежение на гръбначния стълб на скапалата. С парализата на този мускул, нокътът се измества надолу, долният му ъгъл се движи навън и леко зад гръдния кош.

Мускулът, който вдига скапалата, повдига горния вътрешен ъгъл на върха.

Тест за определяне на действието му: те предполагат повдигане на предния крайник и преместването му отвътре; изпитващият опипва договорения мускул.

Дългият нерв на гръдния кош се оформя от задните бобини на супраклавикуларната част на горния първичен багажник на брахиалния сплит. Нервът се движи по предната повърхност на средното стълбище зад брахиалния сплит и по протежение на страничната стена на гръдния кош се приближава към предния зъбен мускул. С свиването на този мускул (с участието на ромбоидните и трапецови мускули), раклата се доближава до гръдния кош; долната част на мускула върти скапалата около сагиталната ос, което помага да се повдигне горната част на тялото над хоризонталната равнина.

Тест за определяне на действието на този мускул: лицето, което е в седнало или изправено положение, се препоръчва да повдигне горните крайници над хоризонталната равнина. Обикновено с това движение върхът се върти около сагиталната ос, изважда се от гръбначния стълб, долният ъгъл се върти напред и странично, в съседство с гръдния кош. Когато тази мускулна парализа ветропоказател подходи за гръбначния стълб, долната му ъгъл е разположена на разстояние от гръдния кош ( "крило острието") и поясът от пластини, рамо повишени в сравнение със здрави страна. При отдръпване на горния крайник или при повдигане в предната част на хоризонталното ниво, разстоянието, подобно на крило, на щипката се увеличава рязко, трудно е да се повдигне горната част на тялото над хоризонталната равнина. Рязко укрепва разстоянието, приличащо на крило, на движението на гърдите на горната част на крака, когато се противопоставя на това действие.

Основните симптоми на дълго нерв лезия гръдния кош са недостиг на повдигане на горния край над хоризонталната ниво приближава към вътрешния ръб на острието на гръбначния стълб и дистанциране на долния ъгъл острие на атрофия на гърдите мускул. Изолиран увреждане на нерва е относително често защото нерв е повърхностно активно вещество и може лесно да се повреди по време на компресия на раницата и други тежки обекти, контузии, исхемия, травми и други.

Свръхкапакуларният нерв (n. Suprascapularis) се образува от CV-CVI спиналните нерви. Придвижвайки се от задните секции на горния ствол на първичния пакет на брахиалния сплит, този нерв се спуска по външния ръб на плексуса към суперклавикулярната муфа; на нивото на ключицата той се връща обратно и прониква през нокътя на върха под трапезния мускул. След това нервът се разделя на клони, чиято чувствителна част доставя лигамент и капсула на раменната става, двигателя - суперспинатусът и подсутеният мускул.

Мускулен мускул допринася за отдръпването на рамото под ъгъл от 15 °.

Тест за определяне на якостта на суперсмъртните мускули: пациентът в изправено положение се предлага да издърпа рамото под ъгъл от 15 °; изследователят се противопоставя на това движение и усеща палпиращия мускул в мускула.

Подчиненият мускул завърта рамото навън.

Тест за определяне на якостта на подостния мускул: субектът се предлага да стои в изправено положение, да се наведе в лакътната става, горната част на крайника да се обърне навън; изследователят се противопоставя на това движение и усеща палпата на свития мускул в подсука.

Загубата на функцията на тези мускули обикновено е компенсирана доста добре. Трудностите за подчиняване на рамото могат да повлияят само върху действията, свързани с честото завъртане на рамото навън, особено с извита предмишница (със шиене и т.н.). Характерно е за западността на супер- и субакутизма, дължаща се на атрофия на тези мускули.

При хронични нервни увреждания ширината на U-образния зъб на горния ръб на матката е патогенетична. Тя варира от 2 cm до няколко mm. Над деколтето, като покрив, се хвърлят напречните връзки на макарата.

С победата на носната кухина, оплакванията се появяват първо при "дълбоките" болки над горния ръб на макарата и във външната част на раменната става. Те възникват главно във вертикалната позиция на тялото и когато пациентът лежи върху засегнатата страна. Когато се движите, има болки от дърпаща природа, които стават стрелба, особено когато воденето на горната част на тялото от багажника настрани. Болката може да излъчва в шията. Поражението на моторните влакна, водещо до подостния мускул, води до слабост в отстраняването на горната част на рамото, особено в началото на оловото (ъгъл до 15 °). Изпадането от функцията на подостния мускул води до очевидна слабост на външното въртене на рамото, което причинява позицията на уплътняване на висящия горен крайник. Външната ротация на рамото не е напълно нарушена, тъй като при това движение участват и делтоидните и малките кръгли мускули. Независимо от това обемът на въртене на рамото навън се намалява; също показва слабост на повишаване на горната част на крака напред в първата фаза. В резултат на ограничаването на движенията в раменната става е трудно пациентите да носят лъжица в устата, не могат да изгладят косата си. С дясната пареза ларвите са принудени да преместят лист хартия вляво, ако се опитват да напишат бързо. Възможно е да има атрофия на суперспинатус и подостри мускули (последният е по-забележим). Периферните особености на парезата на тези мускули могат да бъдат потвърдени чрез електромиография.

Подкапкуларните нерви (nn. Subscapulares) осигуряват подкапсула и голям кръгов мускул. Подпочвеният мускул завърта рамото навътре (игнорира се от CV-CVII чрез спиналните нерви). Големият кръг мускул също така завърта рамото навътре (pronation), го издърпва назад и води до багажника.

Тестът за определяне на якостта на подкапкуларните и големите кръгли мускули: обектът се предлага да завърти рамото навътре с горния крайник, който е огънат в лакътната става; изследователят се противопоставя на това движение. Намаляването на здравината при изпълнението на този тест в сравнение със здравата страна, показва поражението на субкапкуларните нерви. Освен това, горният крайник е прекалено обърнат навън и трудно може да бъде приведен в нормално положение.

(. Dorsal гръдната нерв, п thoraco-дорзалис) Grudospinnoy нерв доставя мускул latissimus гръбен (стимулирана CVII - SVIII), което води до рамо-торс, ръка дърпа назад до централната линия, превръщайки го във вътрешността (наклон напред).

Тестове за определяне на силата на латисимусния мускул на гърба:

1. лицето, което се намира в изправено или седнало положение, се предлага да свали рамото, издигнато до хоризонтално ниво; изследователят се противопоставя на това движение и попива мускулите;
2. обектът се предлага да снижи издигания горен крайник надолу и назад, като го върти навътре; изследователят се противопоставя на това движение и палпира свиващия се мускул под долния ъгъл на скапалата. Когато тази мишка е парализирана, движението на горния крайник е трудно да се обърне.

От подклавичната част на брахиалния плексус започва един къс и шест дълги нерви към горния крайник.

Аксиларен нерв (най-дебел от късите клонове на брахиалния сплит) е образуван от влакната на гръбначните нерви CV-CVI. Прониква с a. Обгръщането на раменете на гърба през формамен квадрилатера върху задната повърхност на хирургичния ший на раменната става и дава клони на делтоидните и малки кръгли мускули до раменната става.

Делтоидният мускул, когато се придърпва предната му част, издърпва издигания горен крайник, средният - издърпва рамото в хоризонталната равнина, задната част издърпва повдигнатото рамо.

Тестът за определяне на якостта на делтоидния мускул: изследваният в изправено или седнало положение предполага повдигане на горния крайник в хоризонталната равнина; Изследователят упражнява съпротива срещу това движение и прихваща свивания мускул.

Малък кръг мускул допринася за въртенето на рамото навън.

На ръба на падане делтоидния мускул на аксиларна нерв кожен клон на листа - п. Кожна brachii lateralis началник, който доставя на кожата в областта на мишниците и обратно-външната повърхност на горната третина на рамото. Увреждане на нерв е възможно в четиристранна площ на отвора или на мястото на излизане в подкожната тъкан на ръба на делтовидния мускул. Такива пациенти се оплакват от болки в ставите в рамото на утежнена от движение на ставите (горен крайник отвличането настрана външна ротация). Регистриран от слабост и загуба на делтоидния мускул, увеличава неговата механична възбудимост. Парализа на мускулите не е възможно отвличане на горен крайник на страната, тя се повиши напред и назад; горният крайник "виси като камшик". Хиперезия се открива в делтоидния регион. Положителен симптом е компресията на изходния участък под кожата на чувствителния клон на този нерв. Диференциалната диагноза се извършва с рамо periarthrosis (където ограничена подвижност и пасивни движения на раменната става, болезнена палпация в областта на свързване на сухожилия и мускули в близост до ставната повърхност на рамото, не съществува нарушение на чувствителност) и diskogennm цервикален радикулит (в този случай има положителен признаци напрежение на гръбначния корени, увеличение симптом при компресия foraminotomy - Spileyna симптом, Stein-brokkera и т н) ...

Мускулокутанният нерв (пр. Muscutocutaneus) се отклонява от страничния пакет на брахиалния сплит, разположен извън. Аксиларис, спуска се, перфорира коакоид-брахиалния мускул и се изпраща до лакътната става между бицепсите и брахиалните мускули. Това нерв доставя бицепс brachii (инервирани сегмент CV-CVI), ростралния рамо (инервирани сегмент CVI-CVII) и рамото (инервирани сегмент CV-CVII) мускул.

Мускулите на рамото на бицепса обтягат горния край на лакътя, като подпряват предмишницата.

Тестът за определяне на якостта на бицепсите: предметът се предлага да се огъне горната част на лакътя в лакътната става и да легне на предварително пробитата предмишница; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

Двулицевият мускул помага да се повдигне рамото напред.

Брахиалният мускул прегъва горната част на лакътя.

Тестът за определяне на здравината на раменния мускул: обектът се предлага да огъне горната част на лакътя и да легне на леко перфорирана предмишница; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

На външния край на бицепс сухожилие myschechno-кожен нерв пронизва фасцията на предмишницата и се простира надолу наречен външен кожен нерв на предмишницата, която е разделена на две части, - отпред и отзад.

Предният клон интензифицира кожата на външната половина на предмишницата до издигането на мускула на палеца (тенар).

Задният клон осигурява кожата на радиалния ръб на предмишницата към китката.

По този начин мускулокутанният нерв, в своята функция, е предимно флексора на предмишницата. Когато е изключена частично лакът флексия задържа в положение чрез намаляване на мускулите пронация brachioradialis (медиана нерв инервирани) и поради две бицепс мускулни инервация нерви - мускулно-кожен и средната.

С разгрома на мускулно-кожен нерв на силата на предмишницата флексорният отслабва, намалява или изчезва рефлексни бицепс появят хипотония и атрофия на мускулите на предните раменни, намалена чувствителност в областта на последиците от тях. Това нерв е засегнат с изкълчване на раменната става, рамото фрактура, компресиране по време на сън или анестезия, в рани, инфекциозни болести и продължително физическо натоварване (гръб, играе тенис, и така нататък. Н.).

Медиалният кожен нерв на рамото (Cutaneus brachii mediales) се формира от медиалния пакет на брахиалния сплит и се състои от чувствителни влакна от гръбначни нерви СVIII-TI. Той преминава в подмишницата медиално от a. Аксиларис и, намиращ се подкожно, доставя средната повърхност на рамото към лакътната става.

На нивото на подмишницата този нерв често се свързва с перфориращия клон на втория гръден нерв (n., Intercosto-brachialis). Един или и двете от тези нерв може да бъде притиснат при ходене на патерици и подмишнична артерия аневризма и белези обработва горната третина на рамото (на медиалната повърхност) след нараняване. Клиничните признаци са парестезия и болка по протежение на средната повърхност на рамото, намалявайки болката, тактилната и температурната чувствителност в зоната на парестезията. Диагностиката се насърчава чрез тестове на изтичане, компресия на пръстите и кота.

В кожен нерв междинен ръка образуват влакна чувствителен спинални нерви SVIII (N кожна antebrachii medialis.) - TI, се простира от средната греда брахиалния плексус и преминава близо до лакътя на първо подмишниците. На нивото на горната част на рамото, той е медиално на раменната артерия край с. Базилика, заедно с която перфорира фасцията и става подкожно. Така че всичко се свежда до медиалната повърхност на предмишницата и доставя на кожата на почти всички от медиалната повърхност на предмишницата от лакътя до китката. В нерв може да бъде повреден в точката на перфорация на фасцията на горната третина на рамото или цикатрициални процеси на медиалната повърхност на средната и долната част на рамото (след наранявания, изгаряния, операции). Клиничната картина се характеризира с увеличаване на болка, скованост и изтръпване на медиалната повърхност ръка hypalgesia в същата област.

[1], [2], [3], [4]