Диагноза на главоболие

Според MKGB-2, с първичните форми на главоболие, анамнеза, физически и неврологични прегледи и допълнителни методи на изследване не разкриват органичната причина за болка, т.е. Изключва вторичния характер на цефалалгията. За вторични главоболия характеризират с тясна времева връзка между началото и болестта на дебютния Cephalgia, повишена клинични прояви на главоболие в обостряне на заболяването и облекчение Cephalgia поток с намаляване на симптоми или излекуване на заболяването. Причината за главоболието може да се установи чрез събирането на анамнеза, физически и неврологични прегледи, както и допълнителни изследователски методи.

Диагнозата на първичните форми на главоболие се основава единствено на базата на оплаквания и данни за анамнеза.

Въпроси, адресирани до пациента с главоболие

Колко типове главоболие изпитвате? (Необходимо е да попитате подробно за всеки от тях)

Време на възникване и продължителност	Защо отиде при лекар точно сега? Колко време сте имали главоболие? Колко често възникват? Какво се случва болката: епизодична или хронична (постоянна или почти постоянна)? Колко трае?
Характер	Интензивност. Природата (качеството) на болката. Локализация и разпространение. Харбингер (продром). Съпътстващи симптоми. Състояние след атака на главоболие (постдромен)
Причини	Предразполагащи фактори (провокатори на болка). Фактори, които влошават и облекчават главоболието. Историята на подобни главоболия в семейството
Въздействие на главоболие върху пациента и предприети мерки	Поведение на пациента по време на атака на главоболие. Степента на прекъсване на ежедневната дейност и изпълнение по време на атака. Какво отнемате от главоболие и колко е ефективно?
Състояние между гърчове	Има ли някакви симптоми или чувства нормални? Други съпътстващи (коморбидни) нарушения. Емоционално състояние

Физическо изследване

По-голямата част от пациентите с първичен Cephalgia време на проверката не установи неврологични симптоми. Само главоболие атака лъч е придружен от ярки вегетативни прояви: сълзене на очите, хрема, изпотяване. Тревожни симптоми на пациента по време на атака на главоболие - и наличието на местно хипертермия неврологични признаци. Въпреки това, в случаите, когато лекарят има най-малкото съмнение в доброкачествен характер на атаките на цефалгия, както и наличието на симптоми е необходимо да се провежда цялостно проучване (CT, MRI, ЕЕГ, ултразвуков доплер, лумбална пункция, neyrooftalmologicheskoe инспекция и др ..) За да се изключи органична причина Cephalgia ,

Сигнали за опасност за главоболие

Сигнал	Възможна причина
Внезапна поява на силно "гръмотевично" главоболие	Субарахноиден кръвоизлив
Главоболие с атипична аура (с продължителност повече от 1 час или със симптоми на слабост в крайниците)	Преходна исхемична атака или инсулт
Аура без цефалгия при пациент без предишна мигрена	Преходна исхемична атака или инсулт
Аура, за пръв път се появи на фона на приемането на хормонални контрацептиви	Риск от инсулт
Първото главоболие при пациент на възраст над 50 години	Временен артерит
Първото главоболие при дете	Интракраниално подуване
Cefalgia, прогресивно нарастващо в продължение на няколко седмици, месеци	Прогресивен обемен процес
Повишено главоболие при смяна на позицията на главата или натоварвания, свързани с повишено вътречерепно налягане (физическо натоварване, кашлица, напрежение, кихане)	Интракраниално подуване

Първото главоболие при пациент с онкологичен процес, HIV инфекция или имунодефицитно състояние при анамнеза

Други сигнали за опасност: промяната в съзнание (зашеметени, объркване или загуба на памет), присъствието на фокални неврологични признаци или системни симптоми (треска, артралгии, миалгии)

Лабораторни и инструментални методи за диагностициране на главоболие

Когато основната Cephalgia най-традиционните методи на изследване (ЕЕГ, REG, Х-лъчи на черепа, техники неврообразна диагностика - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс) са uninformative, т.е. Не разкривайте патология, която обяснява причината за главоболието. Когато TCD и двустранно сканиране на кръвоносните съдове на мозъка при много пациенти разкрие неспецифични промени: признаци на венозен отток, понижен кръвен поток в басейните на някои артерии, spondylogenic ефект върху притока на кръв в вертебрални артерии. На рогентрограмите на цервикалния гръбнак често се срещат дистрофични и деформационни промени. Допълнителни изследвания, включително образни и експертни съвети (невропатия, гръбначен неврологията, неврохирургията, психиатрия), са показани за предполагаеми симптоматични форми на главоболие.

Трябва да се отбележи, че пациентът може да има няколко типа главоболие едновременно, поради което могат да се направят няколко диагнози на един пациент (при поставянето на няколко диагноза, те трябва да бъдат поставени в ред на значение за пациента).

При наличието на няколко типа главоболия, за да се изясни тяхната природа, може да се предложи на пациента дневник за цефалгия, който да му помогне да се научи да различава един тип главоболие от друго. Доктор от такъв дневник ще улесни диагнозата и обективната оценка на количеството лекарства за болка, използвани от пациента. Основните форми на главоболие включват следното:

• мигрена;
• напрежение главоболие;
• клъстерно (клъстерно) главоболие и друга тригеминална вегетативна цефалалгия;
• други първични главоболия.

Освен това, в този раздел ще бъде обърнато специално внимание на една форма на доброкачествено вторично главоболие - наркотик или злоупотреба, главоболие, често придружаващо мигрена и напрежение главоболие. Честотата на злоупотребата с главоболие е нараснала значително през последните години.

Изследване с тежко главоболие

Оптималното лечение на пациент, доставен в спешното отделение с интензивно главоболие, не е възможно за бърза диагноза. В същото време на първо място е необходимо да се реши дали в този случай има сериозен епизод на първично главоболие или болка е вторична и е свързана с потенциално опасно заболяване. Някои елементи на анамнеза и физическо изследване са от ключово значение за тази диференциална диагноза.

Анамнестични данни, показващи връзка между главоболие и "сериозна" болест

1. Ако пациентът никога не е имал такова главоболие преди това, вероятността от симптоматично главоболие се увеличава. Ако такива пристъпи бяха забелязани по-рано в продължение на много месеци или години, това показва доброкачествено състояние. На възраст над 40 години вероятността от първата атака на мигрена намалява и вероятността от тумор или друга вътречерепна патология се увеличава.
2. Ако главоболието започне изведнъж, достига максималната си интензивност в рамките на няколко минути и продължава няколко часа, това винаги е причина за сериозен преглед. Главоболието, което възниква по време на субарахноидния кръвоизлив, пациентите описват като чувство "като че ли са ударени с бейзболна бухалка на главата". При първични форми на главоболие, като мигрена или напрежение главоболие, болката достига максимум половин час или час. Въпреки че с клъстерно главоболие усещанията се увеличават бързо, те обикновено продължават не повече от 3 часа.
3. Ако съзнанието или душевното състояние се промени в предходния период или едновременно с главоболие, е необходим допълнителен преглед. Въпреки че страдащите от мигрена могат да изглеждат уморени, особено след продължително повръщане или във връзка с употребата на голяма доза аналгетици, объркването или объркването при първично главоболие са много редки. Тези симптоми са по-склонни да показват интракраниален кръвоизлив или инфекция на централната нервна система, въпреки че те са възможни с такива неясно очертани и трудно диагностицирани синдроми като базиларна мигрена.
4. При скорошна или съпътстваща инфекция на екстракурална локализация (например в белите дробове, парасаналните синузи, мастоидния процес) се увеличава рискът от вторично главоболие. Тези инфекциозни огнища могат да служат като източник за последващо развитие на инфекция на ЦНС, например менингит или мозъчен абсцес.
5. Ако главоболието се случи на фона на интензивно физическо натоварване или физически усилия или скоро след увреждане на главата и шията, трябва да се приеме субарахноиден кръвоизлив или каротидна стратификация. Главоболието, причинено от физически усилия, и коалита на мигрена са относително редки. Бързото развитие на главоболието на фона на интензивна физическа активност, особено при леки наранявания на главата и шията, би трябвало да предизвика подозрение за каротидна стратификация или вътречерепен кръвоизлив.
6. Разпространението на болката под границата на шията в задната част е атипично за мигрена и може да показва дразнене на менингите поради инфекция или кръвоизлив.

Други анамнестични данни, които могат да помогнат при диагностицирането на силно главоболие

1. Семейна история. Мигрена често има семеен характер, докато вторично главоболие обикновено е спорадично.
2. Приети лекарства. Някои лекарства могат да причинят главоболие, а антикоагулантите и антибиотиците, приложени вътрешно, показват възможността за кръвоизлив или нелекувана инфекция на ЦНС.
3. Анамнеза на неврологични заболявания. Предишните съществуващи остатъчни неврологични симптоми могат да затруднят тълкуването на данните от изследването.
4. Локализиране на главоболие. Доброкачественото главоболие има тенденция да променя страниците и локализирането поне - понякога.

Данни за диагностичните проверки

1. Твърдостта на мускулите на врата показва менингит или субарахноиден кръвоизлив.
2. Оптичните дискове на оптичните нерви са признак на повишено вътречерепно налягане, което показва възможността за тумор или кръвоизлив и поради това сигнализира за необходимостта от допълнително изследване.
3. Нарушаването на съзнанието или ориентацията от какъвто и да е вид изисква спешен допълнителен преглед.
4. Външни признаци на интоксикация. Треската не е характерна за първично главоболие. Дори леко повишаване на телесната температура, както и персистираща тахикардия или брадикардия трябва да се разглеждат като признаци на възможно инфекциозно заболяване.
5. Всеки неотдавна наблюдаван неврологичен симптом.

Нови симптоми, например лека асиметрия на зениците, понижаване на ръката с вътрешна ротация в пробата на Barre, патологичен знак за спиране увеличават вероятността от намиране на сериозно вътречерепно заболяване. Важно е пациентът да бъде изследван в динамика с кратки интервали, тъй като неврологичният статус може да се промени.

[1], [2], [3],