Лечение на деменция и когнитивно увреждане

Лечение на деменция и други нарушения на когнитивните функции

Оптималното управление на пациенти с когнитивно увреждане включва следните мерки:

• ранно откриване на когнитивно увреждане;
• определяне на естеството и тежестта на нарушенията, установяване на нозологична диагноза;
• динамично наблюдение на пациента;
• ранно лечение с употребата (ако е възможно) на патогенетичната терапия;
• продължителност и приемственост на терапията;
• лечение на съпътстващи неврологични, психиатрични и соматични разстройства;
• медицинска, социална и професионална рехабилитация на пациенти;
• психологическа подкрепа и (ако е необходимо) коригиране на поведението на непосредственото семейство на пациента.

Избирането тактика терапевтични зависи от причината (нозологична диагноза) и степента на когнитивни нарушения. Под лека до умерена деменция, свързана с болестта на Алцхаймер, съдовата и се смесва (дегенеративно съдова) деменция, деменция с телца на Леви и Паркинсонова болест с деменция добре установена и глутаматергичната acetylcholinergic агенти.

Понастоящем 4 лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата се използват при лечението на деменция: донепезил, ривастигмин, галантамин и ипидакрин. Използването на тези лекарства помага да се намали тежестта на когнитивните увреждания, да се нормализира поведението, да се увеличи адаптацията в ежедневието, което в крайна сметка води до подобряване на качеството на живот на пациентите и непосредствената им среда.

Друг подход към патогенетичната терапия на деменция е използването на мемантин, обратим неконкурентен блокер на N-метил-О-аспартат рецептори за глутамат. Той се използва за същите заболявания като инхибиторите на ацетилхолинестеразата. При тежка деменция мемантинът е първият избор на лекарство, тъй като ефективността на ацетилхолинергичните лекарства в този етап не е добре разбрана. Противопоказания за назначаването на мемантин - епилепсия и бъбречна недостатъчност. Нежеланите реакции са изключително редки.

Ако ефективността на монотерапията е недостатъчна и подходяща, комбинирано приложение на инхибитор на ацетилхолинестераза и мемантин.

За контролиране на поведенческите и психотичните разстройства при пациенти с деменция с недостатъчна ефективност на патогенетичната терапия се използват невролептици. Най-предпочитани са тези, които нямат екстрапирамидни странични ефекти (атипични антипсихотици), например кветиапин и оланзапин. Особено голяма е склонността към усложнения на невролептичната терапия при пациенти с двигателни нарушения (напр

Показания, противопоказания и странични ефекти acetylcholinergic терапия (донепезил, ривастигмин, галантамин, ipidacrine) с екстрапирамидни симптоми на Алцхаймер, деменция с телца на Леви, болест на Паркинсон с деменция).

Свидетелство	Абсолютни противопоказания	Относителни противопоказания	Странични ефекти
Болест на Алцхаймер Съдова деменция Смесена деменция Деменция с леви тела Деменция при болестта на Паркинсон	Болести на черния дроб	Синдром на слабост на синусовия възел Брадикардия {<55 в мин) Тежка бронхиална астма Ексварбация на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника Неконтролирана епилепсия Бъбречна недостатъчност	Виене на свят Гадене Повръщане Диария Анорексия Отслабване

В етапа на не-категорично (леко и умерено) когнитивно нарушение се предпочитат лекарства с невропротективно действие, тъй като те са потенциално способни да предотвратят или забавят развитието на деменция. На практика обаче е много трудно да се оцени превантивния ефект на дадено лекарство. Поради това няма единствен подход при лечението на пациенти с леко или умерено когнитивно увреждане. В рутинната клинична практика широко използвани лекарства с вазоактивен и метаболитна активност (фосфодиестеразни инхибитори, блокери на калциевите канали, пиролидонови производни, пептидни лекарства и аминокиселина, гинко билоба екстракт от листа). На фона на употребата на съдови и метаболитни лекарства се наблюдава намаляване на тежестта на когнитивните и емоционални разстройства и подобряване на благосъстоянието на пациентите. Това остава отворен въпрос за продължителността на прилагане на тези лекарства. Емпирично приетото интермитентно (курсово) лечение на некогнитивно когнитивно увреждане не е достатъчно обосновано.

Както и при деменция при леки до умерени когнитивни нарушения е много обещаващи ефекти върху невропредавателни системи с цел оптимизиране на процеса на синаптичното предаване, която играе ключова роля във формирането на когнитивните функции. Регресия на когнитивни нарушения при пациенти без деменция е маркиран на фона на Пирибедил (агонист D ₂ / D ₃ рецепторен антагонист и допамин пресинаптичните алфа адреноцептор стимулира допаминергичната и норадренергични предаване). В същото време, употребата на наркотици acetylcholinergic, очевидно, трябва да се ограничава само до началните етапи на деменция, но не е оправдано при пациенти с леко до умерено когнитивно увреждане.