Симптоми на менингичния синдром

Типични обективни признаци на менингеално синдром, т.е., дразнене на менингите - Brudzinskogo симптомите Kernig, скованост в мускулите на врата са били намерени в пациента, независимо от причините за тях.

В пациента, който лежи на гърба му, се открива твърдост на мускулите на врата. С пасивно огъване на главата, подчертано напрежение на мускулатурата на шията, тилната мускулатура, предотвратява брадичката да се довежда до гърдите. Дискретността на мускулите на шията често се комбинира с твърдостта на мускулите на разширителите на гърба и крайниците. Фалшивата ригидност може да бъде при пациенти със спондилартроза, спондилоза на цервикалния гръбнак, с конституционни особености на скелета. Здравината на мускулите на врата също може да липсва при деца под 6 месеца. С особена грижа е необходимо да се изследва твърдостта на мускулите на врата при пациенти с остри краниосервизни увреждания.

Симптомът на Керниг е невъзможността напълно да се развие крака в колянната става, наклонена под ъгъл от 90 ° в бедрото и колянната става. При пациент с остро мозъчно увреждане симптомът на Kernig може да бъде по-слабо изразен от страна на парезата. Пасивното разширение на крака в колянната става може да бъде трудно с дифузна мускулна ригидност и ставна патология. Характерна особеност на симптома на Kernig е появата на тежка мускулна ригидност (мускулна контрактура), която не позволява пълно разширяване.

При оценяване на твърдостта на мускулите на врата, е възможно неволно да издърпате краката, да ги огънете в коляното и тазобедрените стави, което се счита за положителен горен симптом на Бруджински. Ако в изследването на симптома на Керниг се наблюдава огъване в колянната става на противоположния крак, това е по-нисък симптом на Бруджински. Флексията на краката в коленните стави и тяхното издърпване към багажника с натиск върху областта на симфизата на костите се считат за положителен среден симптом на Brudzinsky.

При деца, който е важен знак за възпаление на мозъчните обвивки - "сетер куче поза" - останете в легнало положение на една страна с отметната назад глава и се наведе в коленете, стъпалата са притиснати към стомаха му. При кърмачетата се открива и симптом за окачването на Lesage: бебето, издигнато над мишниците, издърпва краката до стомаха и ги фиксира в това положение.

Менингеалните симптоми се комбинират с интензивно главоболие, фото и фонофобия, гадене, повторно повръщане, кожна хиперестезия. Стойността на посочените по-горе характеристики за поставяне на диагнозата менингеално дразнене, освен ако не двусмислени симптомите на менингит, въпреки че в някои ситуации, те са по-напред от появата на симптомите на менингит, възникващи в ранните етапи на болестта. Верен интерпретация на характера и тежестта на Cephalgia, свръхчувствителност на кожата, като се има предвид цялостната клинична картина (наличие на признаци на възпаление, прехвърлени травма на главата, и т.н.) Позволява да заподозрян в участие в патологичния процес на менингите и изберете правилните тактики на пациента.

Тъй като заболяването прогресира, като правило има клинична картина на разгънатата менингична синдрома. Налице е потискане на съзнанието за тази глухота, сънливостта до дълбоко сън и кома. Когато мозъчната субстанция е повредена, се развива фокален неврологичен дефицит.

По-голямата част от пациентите с менингит откриване на възпалителни и токсични прояви на болестта: треска, обрив, промени в кръвното левкоцитна формула. Чувствителност изолира менингеалните симптоми при идентифициране лезии мембрани е относително ниска, много по-значително комбинацията от характеристики като скованост на врата мускулите, симптомите и Kernig Brudzinskogo, треска, главоболие (лошо, когато кашлица, напрежение), увреждане на съзнанието. Тълкуване на резултатите от изследвания на симптомите на менингит изисква задължителен счетоводен анамнеза, клинична картина на болестта, параклинични изследвания. В тази връзка следва да се отбележи необходимостта от лумбална пункция при някои пациенти с клинична картина на възпалително заболяване, но etsutstvii симптомите на менингит.

Трябва да се има предвид, че при пациенти с умерено тежко възпаление в гръбначно-мозъчната течност менингеално тежестта на симптомите може да бъдат минимални, те не съществуват изобщо, а все по-тежки случаи на менингит (> 1000 клетки 1mkl CSF).

Остра менингеална развитие синдром фон физически или емоционален стрес, по време на активен будност, придружен от внезапно интензивно главоболие (може да се получи за закрепване тип дифузно усещане на главата назад или вряща вода), може да бъде показателно за спонтанно субарахноидален кръвоизлив. Обширна кървене може да бъде придружен от депресия на съзнанието от зашеметени до дълбока кома, развитието на единична или серия от епилептични припадъци. Едновременното появяване на фокален неврологичен дефицит е типично за паренхимно-субарахноиден кръвоизлив. Менингит синдром комбинирани с: объркващи или потискане на съзнанието възниква при остра хипертензивна енцефалопатия. Фокалният неврологичен дефицит не е типичен за това състояние. Отбелязва неотдавнашното нараняване на главата, шията марки нараняване на главата в комбинация с симптомите на менингит, потисничество на съзнанието с голяма вероятност от травматичен субарахноидален кръвоизлив.

Менингеалният синдром може да възникне при екстензивни лезии на мозъка и неговите мембрани (тумори, хематом, абсцес, паразити). В тази ситуация са възможни както директно стимулиране на менингите от неоплазмата, така и ефектът, предизвикан от значително увеличаване на вътречерепното налягане. Понякога има токсичен ефект върху черупката. Преобладаващото мнозинство от пациентите имат фокален неврологичен дефицит. Тежестта и характерът му зависят от местоположението и размера на патологичния фокус. Тези състояния също се характеризират с повишаване на налягането на цереброспиналната течност, което се разкрива по време на лумбалната пункция. Възможно е съдържанието на протеин в цереброспиналната течност да се увеличава, като правило, при отсъствие на възпалителни промени.

Разпространението на злокачествени неоплазми върху мембраните на мозъка (карциноматоза) може да доведе до появата на бавно нарастващ менингеален синдром. В допълнение, тези пациенти са диагностицирани с фокални неврологични симптоми, включително увреждане на черепните нерви. В някои случаи неврологичните нарушения превъзхождат други прояви на онкологичния процес, дори свързани с локализирането на основния фокус.

Инфекциите, придружени от интоксикация, също могат да причинят развитие на менингичен синдром (грип, салмонела). От голямо значение за правилната диагноза в тази ситуация има стриктно проследяване на пациенти с оценката на неговото състояние на динамика, често изисква лумбална пункция за да се изключи истински разгром на менингите (менингит средно).

Псевдотумор (псевдотумор на мозъка) - рядък синдром се характеризира с увеличаване на интракраниална хипертония, papilledema, околомоторна разстройства (по-специално, лезии на нерв освобождаване).

Радиационна енцефалопатия може да се развие при пациенти, подложени на лъчева терапия за церебрални неоплазми. За дадено състояние обикновено е комбинация от прояви, характерни за основното заболяване (мозъчни тумори) и ефектите от радиация (фокална или мултифокални симптоми, епилептиформени гърчове, както и менингеалните симптоми), случваща се веднага след курс на терапия проведено.

Ако се наруши екскрецията на течности от тялото (например, надбъбречна недостатъчност, хипосолмолиарност на кръвта, хипонатриемия), е възможно да се развие хиперхидратация - интоксикация с вода. Слаборазвитият менингеален синдром се комбинира с крампи, астенични разстройства, вероятно с асцит, хидроторакс.

Psevdomeningealny синдром възниква поради причини затрудняват или предотвратяват движение на шийните прешлени, коленните стави, като по този начин симулира присъствието на менингеалните симптоми (твърдост мускули на врата Kernig симптоми). Най-често се причинява от повишен мускулен тонус (паркинсонизъм), paratoniyami (protivoderzhanie с екстрапирамидни лезии) или ортопедични заболявания (спондилоза и спондилоартрит, включително остра болка).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]