Микоплазмоза (микоплазмена инфекция): диагноза

Клиничната диагноза на инфекцията с M. Pneumoniae предполага наличие на ORZ или пневмония, в някои случаи и възможната й етиология. Крайната етиологична диагноза е възможна с използването на специфични лабораторни методи.

Клинични признаци на микоплазмена етиологична пневмония:

• подозрително начало на респираторен синдром (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
• телесната температура на субфебрила;
• непродуктивна, болезнена кашлица;
• храчка;
• оскъдни аускулативни данни;
• екстрапулмонарни прояви: кожни, ставни (артралгия), хематологични, гастроентерологични (диария), неврологични (главоболие) и др.

При остри респираторни заболявания, причинени от M. Pneumoniae, картината на кръвта не е информативна. При пневмония повечето пациенти имат нормален брой левкоцити, 10-25% от случаите, левкоцитоза до 10-20 хиляди, левкопения е възможна. В левкоцитната формула, броят на лимфоцитите се увеличава, рядко се наблюдава промяна на промяната на пробокса.

Радиологичното изследване на гръдните органи е от голямо значение за диагностицирането.

При пневмония на M. Pneumoniae са възможни както типични пневмонични инфилтрации, така и интерстициални промени. Радиологичната картина може да бъде много променлива. Често има двустранно увреждане на белите дробове с увеличен белодробен модел и перибронхиална инфилтрация. Характерни са разширяването на сенките на големи съдови стволове и обогатяването на белодробната структура с малки линейни и разклонени детайли. Подобряването на белодробния модел може да бъде ограничено или широко разпространено.

Инфилтрационните промени са разнообразни: петна, хетерогенни и нехомогенни, без ясни граници. Локализирани обикновено в една от по-ниските акции, включващи един или повече сегменти в процеса; Възможно е фолио-оттичане проникване в проекцията на няколко сегмента или лоба на белия дроб. При инфилтрация, вълнуваща част от белия дроб, диференциацията е трудна при пневмококова пневмония. Възможно двустранно поражение, инфилтрация в горния lobe, ателектаза, участие в процеса на плеврата както под формата на суха плевроза, така и при появата на малък излив, интерболит.

Микоплазмената пневмония има тенденция към продължително развитие на възпалителни инфилтрати. Приблизително 20% от пациентите имат радиологични промени за около месец.

При отмиването на пациенти с пневмония се откриват голям брой мононуклеарни клетки и определено количество гранулоцити. Някои пациенти имат гнойни храчки с голям брой полиморфонуклеарни левкоцити. Микоплазмите не се откриват с микроскопия на слюнка, Грам се оцветява.

При специфичната лабораторна диагноза на инфекция с М. Пневмония е за предпочитане да се използват няколко метода. При интерпретиране на резултатите трябва да се има предвид, че M. Pneumoniae е способен да преживява и изолирането му е двусмислено потвърждение за остра инфекция. Също така трябва да се помни, че антигенното отношение на M. Pneumoniae към човешките тъкани може да предизвика както автоимунни реакции, така и фалшиво положителни резултати при различни серологични изследвания.

Методът на културата е трудно приложим за диагностициране на М. Пневмония инфекции, тъй като за избор на средство (от храчка, плеврална течност, белодробна тъкан, натривки от задната стена на фаринкса в) специално среда, необходими за растежа на колонии трябва 7-14 дни или повече.

По-важни за диагностицирането са методите, базирани на откриването на антигени на M. Pneumoniae или специфични антитела към тях.

RIF позволява детектирането на антигени на микоплазмата в петна от фарингеалния назофаринкс и друг клиничен материал. Антигенът на M. Pneumoniae също може да бъде открит в серум чрез IFA метод. Определяне на специфични антитела при използване на DSC, NRAF. EIA, RIGA. Най-често използваните ELISA и / или NERIF за откриване на IgM-, IgA-, IgG-антитела. Диагностично значение е нарастването на тигрите на IgA и IgG антитела с четири пъти или повече, когато се изследват в сдвоени серуми и високи титри на IgM антитела. Трябва да се има предвид, че някои тестове не правят разлика между M. Pneumoniae и M. Genitalium.

Определянето на генетичния материал на патогена по метода на PCR в момента е един от най-разпространените методи за диагностициране на микоплазмена инфекция.

Една от препоръчителните схеми за диагностициране на инфекция с M. Pneumoniae е определянето на ДНК на патогена чрез PCR метода в материала от назофаринкса в комбинация с определянето на антитела чрез ELISA.

Диагностичният минимум на изследването съответства на процедурата за изследване на пациенти с пневмония, придобита в обществото, която се извършва на амбулаторна база и / или в стационарна среда. Специфичната лабораторна диагноза на инфекцията с M. Pseudomonas не е включена в задължителния списък, но е желателно да се извърши, ако има съмнение за атипична пневмония и съответните диагностични способности. При остра респираторна болест не е задължително, тя се извършва при клинични и / или епидемиологични показания.

Диференциална диагностика

Патогномоничните клинични симптоми, които правят възможно разграничаването на острата респираторна болест на микоплазмената етиология от други ARI, не се откриват. Етиологията може да бъде изяснена чрез провеждане на специфични лабораторни изследвания; това е важно за епидемиологично изследване, но не определя значимостта за лечението.

Диференциалната диагностика между ORZ и микоплазмената пневмония е действителна. До 30-40% от микоплазмената пневмония през първата седмица на заболяването се оценяват като ARI или бронхит.

Клинико-радиологичната картина на придобитата в обществото пневмония в много случаи не позволява да се изрази със сигурност в полза на "типичния" или "нетипичния" характер на процеса. По време на избора на антибактериална терапия, данните от специфични лабораторни изследвания, които позволяват да се установи етиологията на пневмония, са недостъпни в преобладаващото мнозинство от случаите. В същото време, като се имат предвид разликите в избора на антимикробна терапия в "типичен" и "атипична" пневмония, е необходимо да се направи оценка на наличната на клинични, епидемиологични, лаборатория и инструментални данни, за да се определи най-естеството на процеса.

Първична атипична пневмония, в допълнение към M. Pneumoniae, е пневмония, свързана с орнитоза. Инфекция с C. Pneumoniae. ку-треска, легионелоза, туларемия, магарешка кашлица, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца. Респираторна синцитиална вирусна инфекция. Да се изключи орнитозата. Ку-треска, туларемията често е информативна епидемиологична анамнеза. При спорадични случаи на легионелоза, рентгенологичната и клиничната картина може да е идентична с пневмонията, причинена от M. Pneumoniae, и диференциалната диагноза - може да се направи само с помощта на лабораторни данни.

Инфилтрацията в горната част на белия дроб в комбинация с храчки с кръвни вени налага да се изключи туберкулозата.

Показания за консултиране с други специалисти

Индикация за консултиране с други специалисти е появата на екстрапулмонарни прояви на инфекция с M. Pneumoniae.

Показания за хоспитализация

Не винаги се изисква хоспитализация с респираторна микоплазмоза. Индикации за хоспитализация:

• клиничен (тежък ход на заболяването, обременен предриборден произход, неефективност при започване на антибактериална терапия);
• социални (невъзможност за адекватна грижа и изпълнение на медицинските срещи у дома, желанието на пациента и / или членове на неговото семейство);
• епидемиологични (лица от организирани колективи, например казарми).

[1], [2], [3], [4], [5]