Симптоми на стрептококова инфекция

Клиничните симптоми на стрептококова инфекция са разнообразни и зависят от вида на патоген, локализацията на патологичния процес и състоянието на заразения организъм. Заболявания, предизвикани от стрептококи група А могат да бъдат разделени на първични, вторични и редки форми. Основните форми на стрептококови лезии включват горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, остри респираторни инфекции, отит на средното ухо и т.н.), на кожата (импетиго, ecthyma), скарлатина, еризипел. Сред вторични форми се изолира с механизъм автоимунно заболяване развитие (гноен) и токсично-септични заболявания. Вторичните форми на заболяването с автоимунно механизъм на развитие включват ревматична треска, гломерулонефрит, васкулит и токсични-септичен заболявания - metatonsillar и перитонзиларен абсцеси, некротизиращ меките тъкани, септични усложнения. Рядките форми включват некротичен фасцит и миозит; ентерит; фокални лезии на вътрешните органи, STS, сепсис и др.

Клинични и лабораторни симптоми на стрептококова инфекция с признаци на инвазия:

• Падането на систоличното кръвно налягане до ниво от 90 mm Hg. И по-долу.
• Многоорганни лезии, включващи два органа и повече:
  • бъбречно увреждане: Съдържанието на креатинин при възрастни е равно или по-голямо от 2 mg / dl, а при децата е два пъти възрастовата граница;
  • коагулопатия: броят на тромбоцитите е по-малък от 100x10 ⁶ / l; повишена вътресъдова коагулация; незначително съдържание на фибриноген и наличието на неговите продукти на разпадане;
  • увреждане на черния дроб: възрастовата норма на съдържанието на трансаминазите и общия билирубин е превишена два пъти или повече:
  • остра RDS: остра начало на дифузна белодробна инфилтрация и хипоксемия (няма признаци на сърдечно увреждане); повишена капилярна пропускливост; чести отоци (наличие на течност в плевралната или перитонеалната област); намаляване на албумина в кръвта;
  • общ обрив с еритематозен петна с десквамация на епитела;
  • некроза на меки тъкани (некротичен фасцит или миозит).
• Лабораторни критерии - разпределение на стрептококи от група А

Случаите на стрептококова инфекция са разделени на:

• вероятност - наличие на клинични признаци на заболяването при липса на лабораторно потвърждение или при разпределянето на друг патоген; разпределяне на група А стрептококи от нестерилните среди на организма;
• потвърдено - наличието на изброените признаци на заболяването с разпределение на стрептококова група А от обикновено стерилната телесна среда (кръв, цереброспинална течност, плеврална или перикардна течност).

Има четири етапа на развитие на инвазивна форма на стрептококова инфекция:

• Етап I - наличието на локализиран фокус и бактериемия (при тежки форми на тонсилофарингит и стрептодермия, кръвни култури се препоръчват);
• ІІ етап - циркулация на бактериални токсини в кръвта;
• III етап - изразен цитокинен отговор на макроорганизма:
• IV етап - увреждане на вътрешните органи и токсичен шок или кома.

Младите хора са по-често болни. Инвазивната форма на стрептококова инфекция се характеризира с бързо нарастване на хипотонията, многоорганните лезии, RDS, коагулопатията, шок и висока смъртност. Предразполагащи фактори: захарен диабет, състояния на имунната недостатъчност, заболявания на съдовата система, употреба на глюкокортикоиди, алкохолизъм, варицела (при деца). Провокиращият момент може да служи като незначително повърхностно нараняване, кръвоизлив в меките тъкани и т.н.

Некротичен фасцит (стрептококова гангрена)

• Потвърден (установен) случай:
  • некроза на меки тъкани, включващи фасцията;
  • системно заболяване, включващо един или повече симптома: шок (спадане на кръвното налягане под 90 mm Hg), дисеминирана вътресъдова коагулация, вътрешни органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци);
  • разпределянето на група А стрептококи от обикновено стерилна телесна среда.
• Предполагаем случай:
  • наличие на първи и втори признаци, както и серологично потвърждение на стрептококова (група А) инфекция (4 пъти увеличение на антителата към стрептолизин О и ДНаза Б);
  • наличието на първи и втори признаци, както и хистологично потвърждение на некроза на меките тъкани, причинена от грам-положителни патогени.

Некротичният фасциит може да бъде причинен от леко увреждане на кожата. Външни признаци: подуване; еритема червено и след това - цианотичен цвят; образуването на бързо отварящи се везикули с жълтеникава течност. Процесът обхваща не само фасцията, но и кожата и мускулите. На 4-5-ия ден има признаци на гангрена; 7-10 дни - свеж убие зона и разслояване на тъкани. Симптомите на стрептококова инфекция бързо растящи, разработване рано мултиорганна (бъбрек, черен дроб, бял дроб) и системни заболявания, остри RDS, коагулопатия, бактериемия, шок (особено в напреднала възраст и тези с едновременното захарен диабет, тромбофлебит, имунна недостатъчност). Подобен поток от процеса е възможен и при практически здрави хора.

Стрептококова гангрена се различава от фацитита на друга етиология. Характеризира се с прозрачен серозен ексудат, проникващ дифузно в белите белезници, без признаци на гноен синтез. От клостридиална инфекция, некротизиращият фассит се отличава с липсата на крепитация и отделяне на газ.

Стрептококов миозит е рядка форма на инвазивна стрептококова инфекция. Основните симптоми на стрептококова инфекция - силна болка, която не съответства на тежестта на външните признаци на заболяването (подуване, еритема, треска, усещане за мускулна сила). Характерно е бързото развитие на признаци на локална некроза на мускулна тъкан, многоорганични лезии, синдром на остър дистрес, коагулопатия, бактериемия, шок. Смъртност - 80-100%.

Синдромът на токсичния шок е заболяване, което създава пряка заплаха за живота. В 41% от случаите входните врати на инфекцията са локализирана инфекция на меките тъкани; смъртност - 13%. Пневмония - вторият най-често срещан първичен източник на инфекциозни агенти в кръвта (18%); смъртност - 36%. Инвазивната стрептококова инфекция в 8-14% от случаите води до развитие на синдром на токсичен шок (смъртност - 33-81%). Синдром на токсичен шок, причинени от група А стрептококи, синдром на токсичен шок над друга етиология за клиничната тежест, скорост на нарастване на хипотония и органни поражения, нивото на смъртност. Характерно е бързото развитие на интоксикацията. Симптомите на шока се появяват след 4-8 часа и зависят от локализирането на фокуса на първичната инфекция. Например, по време на развитието на синдром на токсичен шок на фона на дълбока кожна инфекция, с участието на меките тъкани повечето общи първоначални симптоми - внезапна силна болка (основната причина за търсене на медицинска помощ). В този обективни симптоми (подуване, чувствителност) при първоначалните етапи на болестта може да отсъства, което води до погрешни диагнози (грип, мускулни или сухожилие разкъсване, остър артрит, подагра атака, дълбока венозна тромбоза, и т.н.). Разглеждат се случаите на болестта с летален изход при практически здрави млади хора.

Тежката болка, в зависимост от неговото местонахождение, може да бъде свързана с перитонит, инфаркт на миокарда, перикардит, възпаление на таза. Болката се предхожда от появата на грипоподобен синдром: треска, студени тръпки, мускулни болки, диария (20% от случаите). Треска се среща при около 90% от пациентите; инфекция на меките тъкани, водеща до развитие на некротичен фасциит - при 80% от пациентите. При 20% от болниците е възможно развитието на ендофталмит, миозит, перихепатит, перитонит, миокардит и сепсис. В 10% от случаите хипотермията е вероятна, при 80% - тахикардия, хипотония. Всички пациенти показват прогресивна бъбречна дисфункция, при половината от пациентите - синдром на остър респираторен дистрес. Като правило, той се появява вече на фона на хипотония и се характеризира със силно задушаване, изразена хипоксемия с развитието на дифузни белодробни инфилтрати и белодробен оток. В 90% от случаите е необходима интубация на трахеята и механична вентилация. Повече от 50% от пациентите наблюдават дезориентация във времето и пространството; в някои случаи, развитието на кома. Половината от пациентите, които са имали нормално кръвно налягане по време на хоспитализацията, показват прогресивна хипотония в следващите 4 часа. Често има синдром на левкоцитите.

Големи некротични промени в меките тъкани изискват хирургическа санитария, фасциотомия и в някои случаи ампутация на крайниците. Клиничната картина на шок стрептококов произход летаргия и разграничение определена тенденция да Устойчивост устойчиви проведени лечебни интервенции (антибиотична терапия, приложението на албумин, допамин, солеви разтвори и т.н.).

Поражението на бъбреците предхожда развитието на хипотония, което е характерно само за стрептококов или стафилококов токсичен шок. Характеризира се с хемоглобинурия, повишаване на креатинина 2,5-3 пъти, и намаляване на концентрацията на албумин на калций в кръвния серум, с лявата смяна левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хематокрит намаляват почти се удвоява.

Лезиите, причинени от стрептококи от група В, се срещат във всички възрастови категории, но сред тях е и патологията на новородените. При 30% от децата се открива бактериемия (без конкретен фокус на първична инфекция), при 32-35% - пневмония, а в други - менингит, често настъпващ през първите 24 часа от живота. Болестите на новородените са тежки, смъртността е 37%. Често децата имат менингит и бактериемия, 10-20% от децата умират, а 50% от оцелелите съобщават за остатъчни заболявания. При родителите група В стрептококи причиняват следродилни инфекции: ендометриоза, лезии на пикочните пътища и усложнения на хирургични рани при секцио цезарово сечение. В допълнение, стрептококите от група В са способни да причинят лезии на кожата и меките тъкани, пневмония, ендокардит и менингит при възрастни. Бактериемия се наблюдава при пациенти в старческа възраст, страдащи от захарен диабет, периферни съдови заболявания и злокачествени неоплазми. Особено е необходимо да се отбележи, че стрептококова пневмония възниква на фона на ARVI.

Streptococcus серологичните групи C и G са известни като зоонозни патогени, въпреки че в някои случаи те могат да доведат до локални и системни възпалителни процеси при хора. Зелените стрептококи могат да причинят бактериален ендокардит. -Малка стойност, но много по-чести симптоми на стрептококова инфекция - зъбна кариозния лезии, причинени biogroups стрептококус мутанс (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius и др.).

[1], [2], [3], [4], [5]