Симптоми на бруцелоза при възрастни

Инкубационният период с акутно начало на бруцелоза продължава около 3 седмици, но ако заболяването започне като първична латентност, след което се появяват симптомите на бруцелоза, инкубацията може да продължи няколко месеца. Симптомите на бруцелозата предизвикаха необходимостта от разработване на класификация на клиничните форми. Бруцелозата няма една класификация.

Класификацията на клиничните форми на бруцелоза, предложена от N.I. Ragoza (1952) и се основава на клиничния и патогенен принцип. NI Ragosa показа фазовата динамика на процеса на бруцелоза. Той идентифицира четири фази:

• компенсирана инфекция (първична латентна):
• остър сепсис без локални лезии (декомпенсация),
• подостро или хронично повтарящо се заболяване с образуване на локални лезии (декомпенсация или субкомпенсация);
• възстановяване на обезщетение със или без остатъчни явления.

Пет клинични форми на бруцелоза са тясно свързани с тези фази:

• първичен латентна;
• остра-септична;
• първичен-хроничен метастатичен;
• вторични хронични метастази;
• второ латентно.

Като отделен вариант се отличава септично-метастатична форма, на която тези случаи се приписват, когато се открият отделни фокални промени (метастази) на фона на остра септична форма. Класификацията показва динамиката на по-нататъшното развитие на всяка избрана форма.

Бруцелозата на първичната латентна форма се характеризира със състояние на практическо здраве. Включването му в класификацията на клиничните форми се дължи на факта, че при отслабване на защитните сили на организма може да се стигне до остра или основна хронична метастазна форма. Внимателно проучване на хора с тази форма на brutselloznoy инфекция понякога може да открие симптоми бруцелоза под формата на леко увеличение на периферните лимфни възли, subfebrile, прекомерно изпотяване по време на физическо натоварване. Тези хора обаче се смятат за здрави и напълно поддържат ефективността си.

Ostrosepticheskaya форма се характеризира с висока температура (39-40 ° С и по-горе), температурната крива има тенденция в някои случаи до вълнообразен ток, често неправилно (септичен) тип с голям дневни амплитуда повтарящи се пристъпи на втрисане и пот. Въпреки високата и много висока телесна температура, здравословното състояние на пациента остава задоволително (при температура 39 ° C и над пациента може да прочете, да гледа телевизия и т.н.). Няма други признаци на обща интоксикация.

Обикновено умерено увеличение във всички групи лимфни възли, някои от които са чувствителни към палпиране. До края на първата седмица на заболяването черният дроб и далакът често се увеличават. При проучването на периферната кръв се отбелязва левкопения, ESR не се увеличава. Основната разлика в тази форма е липсата на фокални промени (метастази). Без антибиотична терапия треската може да продължи 3-4 седмици или повече. Тази форма не застрашава живота на пациента и дори без етиотропно лечение води до възстановяване. Във връзка с това острият вид бруцелоза не може да се разглежда като сепсис, но трябва да се счита за един от вариантите на бруцелоза.

В някои случаи хроничните форми на бруцелоза се развиват незабавно, заобикаляйки острата фаза, в други случаи признаци на хронична бруцелоза се появяват известно време след острия бруцелоза. Симптомите на бруцелозата на първична и вторична хронична метастатична форма не се различават по никакъв начин. Единствената разлика е наличието или липсата на оасептична форма в анамнезата.

Симптомите на бруцелоза хроничен синдром, характеризиращ се чрез общата интоксикация, на фона на редица органно увреждане. Subfebrilitet дълго марки, слабост, повишена раздразнителност, лошо сън, нарушения на апетита, намалява производителността. Почти всички пациенти изпитва общ лимфаденопатия, с заедно с относително наскоро се появи увеличени възли (меки, чувствителни или болезнени при палпация) отбелязва малки, много плътни склеротични безболезнени лимфните възли (0,5-0,7 см в диаметър). Често срещате увеличение на черния дроб и далака. На този фон се откриват лезии на органите.

Най-често срещаното поражение на мускулно-скелетната система. Пациентите се оплакват от болка в мускулите и ставите, най-вече в големите. Бруцелозата се характеризира с полиартрит, като при всяка екзацербация се включват нови стави. Коляното, лакътя, раменете, тазобедрените стави са по-често засегнати, рядко - малки стави на ръката и крака. Характеристика на периартрит, паратрит, бурсит, екзостоза. Ставите подуват, мобилността в тях е ограничена, кожата над тях, като правило, нормален цвят. Нарушаването на подвижността и деформацията на ставите са причинени от пролиферацията на костна тъкан. Гърбът е засегнат, по-често в лумбалния гръбначен стълб.

За бруцелозата, сакроилеитът е типичен, диагностичното му значение е изключително високо, тъй като други причинни причини го причиняват много рядко. За да се идентифицира сарколититът, съществуват редица диагностични техники. Информационна симптом Eriksen: пациента се поставя на масата за дресинг и произвеждат налягане на гребена на хълбочната в странично положение или изстискване с двете ръце предната горна илиачна в легнало положение. С едностранния сакроилиит има болки в засегнатата страна, като двустранната болка в сакрума от двете страни.

За да се диагностицира сакроилитът, се проверява и наличието на други симптоми: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson и др.

Симптом Nahlassa: Когато пациентът седи на масата с лице надолу, краката му се навеждат в колянните стави. Когато крайникът се повдигне, болката се появява в засегнатата сакроилиачна става. Симптом на Лари: пациентът се поставя на масата на позиция отзад. Лекарят протяга изпъкналостите на крилата на илиаките в двете посоки с двете си ръце и болката се проявява на засегнатата страна (с едностранен сакроилит). Симптомът на Джон-Бера: пациентът е в позиция на гърба, при натиск върху ставната става, перпендикулярно надолу, чувства болка в свещеното съединение.

Когато хроничните форми на бруцелоза често засягат не само ставите, но и мускулите. Миозитът се проявява тъп, продължителна болка в засегнатите мускули, тяхната интензивност често се свързва с промени в атмосферните условия. С палпация, по-често в мускулите на крайниците и долната част на гърба, се идентифицират по-болезнени области, а в дебелината на мускулите се усещат болезнени уплътнения от различни размери и форми. По-често те се палпират под формата на въжета, ролки, рядко имат кръгла или овална форма. С течение на времето в една област минават мускулните промени, но възпалителните огнища се появяват в други мускулни групи. След въвеждането на специфичен антиген (например, при определяне на пробата Burne) болка в засегнатите мускули значително подобрени, и понякога може да се определи и увеличаването на размера на възпалителния инфилтрат.

Освен миозит, пациентите често бруцелоза (50-60%) откриване фиброзит (клетъчен), които могат да бъдат локализирани в подкожната тъкан на пищялите, предмишниците и особено често в гърба и кръста. Размерите на поле Fibrositis на (целулит) варират 5-10 мм до 3-4 см. На първо място, са се чувствали под формата на меки овални образувания, болезнени или чувствителни към палпация (понякога самите пациенти обръщат внимание на външния си вид). В бъдеще те намаляват по размер, могат напълно да се разтварят или склерозират и да останат дълго време под формата на малки плътни образувания, безболезнени по време на палпация. При екзацербации може да се появи нов фиброзит.

Загубата на нервната система при хронична бруцелоза се проявява най-често в неврит, полиневрит, радикулит. Лезиите на ЦНС (миелит, менингит, енцефалит, менингоенцефалит) рядко се наблюдават, но тези усложнения са дълги и доста трудни.

Промените в репродуктивната система при мъжете се изразяват в орхит, епидидимит, понижена сексуална функция. При жените се наблюдават салпингит, метритис, ендометриоза. Има аменорея, може да се развие безплодие. Бременните жени често имат аборти, мъртвородени, преждевременно раждане. Описана вродена бруцелоза при деца.

Понякога се наблюдават очни лезии (ирит, хориоретинит, увеит, кератит, атрофия на зрителния нерв и т.н.).

При аерогенна инфекция често се развива бавна бруцелозна пневмония, която не се лекува успешно с антибиотици.

Възможни миокардити, ендокардити, аортити и други лезии на сърдечно-съдовата система.

Вторичната хронична форма протича по същия начин като първичното хронично заболяване. И двамата завършват с преход към втора латентна форма, могат да се повтарят многократно.

Вторичната латентна форма се различава от първичната латентна форма, тъй като тя по-често преминава в явни форми (рекурси); В допълнение на фона на вторичната латентност е възможно да се развият различни остатъчни явления след хронични форми (ограничаване на мобилността на ставите, безплодие, зрително увреждане и т.н.).

Симптомите на бруцелозата и нейният ход зависят от вида на патогена. Когато овце бруцелоза (Brucella melitensis) заболяване често започва с ostrosepticheskoy форми и по-тежко, когато инфекцията от едър рогат добитък (Brucella абортус) често се среща като първичен хроничен метастатичен или дори като основен латентна форма. Все пак трябва да се има предвид, че съвместното съдържанието на добитък (овце и крави) понякога се отбелязва заразени крави от овцете, а след това лицето придобие заразени крави от Brucella melitensis.

Усложненията, причинени от вторичната флора, са редки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],