Симптоми на инфекцията на Coxsackie и ECHO

Инкубационният период на инфекцията с Coxsackie и ECHO е от 2 до 10 дни. Заболяването започва остро, понякога изведнъж, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. От първите дни пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, слабост, лош апетит, нарушение на съня. Често отбелязва повторно повръщане. Във всички форми се разкрива хиперемия на части от горната половина на багажника, особено на лицето и шията, инжектирането на съдовете на склерата. На кожата може да се появи полиморфен пачо-папуларен обрив. Повече или по-малко изразена хиперемия на лигавиците на сливиците, грануларността на мекото небце, арки и задната фарингеална стена. Езикът обикновено е покрит. Целевите лимфни възли често са малко разширени, безболезнени. Съществува тенденция към запек.

В периферната кръв броят на левкоцитите е нормален или леко се увеличава. В редки случаи, броят на левкоцитите може да се увеличи до 20-25h10 ⁹ / л. Често се отбелязва умерена неутрофилия, последвана от по-късни периоди от лимфоцитоза и еозинофилия. ESR обикновено е в нормални граници или леко се увеличава.

Протичането на болестта, резултатът и продължителността на фебрилния период зависят от тежестта и формата на заболяването.

Coxsackie и ECHO fever са често срещана форма на ентеровирусна инфекция. Това може да бъде причинено от различни видове коксаки и ECHO вируси, но често се идентифицират типа 4, 9, 10, 21, 24 на група коксаки В и 1-3, 5, 6, 11, 19, 20, ECHO. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура. Детето се оплаква от главоболие, повръщане, може да бъде, леки мускулни болки и леки промени, изразени простудни в орофаринкса и горните дихателни пътища. Лицето на пациента е хиперемия. Склералните съдове се инжектират, всички групи лимфни възли, както и черният дроб и далака често се увеличават. Обикновено заболяването протича лесно. Температурата на тялото се поддържа повишена за 2-4 дни и само в някои случаи - до 1-1,5 седмици, понякога може да има вълна като треска.

Серозният менингит (ICD10 - A87.0) е най-честата форма на инфекция на Coxsackie и ECHO. Обикновено се свързва със серотипове 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie В и 1-7, 9.11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Има силно главоболие, замаяност, повторно повръщане, възбуда, тревожност, понякога болка в корема, гърба, краката, врата, делириум и крампи. Лицето на пациента е хиперемично, слабо пастообразно, склерата се инжектира. Мукозната мембрана на орофаринга е хиперемия, забележите грануларността на мекото небце и задната фарингиална стена (фарингит). От първите дни има менингеални симптоми: скованост на тилната мускулатура, положителни симптоми на Керниг и Бруджински. Коремните рефлекси се намаляват. Често менингеалният синдром е слабо или непълно изразен - има индивидуални симптоми (може да има само положителен Kernig симптом или леко втвърдено гърло).

При лумбална пункция течността е прозрачна, изтича под налягане. Цитоза до 200-500 клетки в 1 μl. В самото начало на заболяването цитозата обикновено се смесва (неутрофилно-лимфоцитна) и след това - изключително лимфоцитна. Съдържанието на протеин, захар и хлорид обикновено не се увеличава, реакцията на Pandi е слабо положителна или отрицателна. От цереброспиналната течност може да се идентифицират вирусите Coxsackie и ECHO.

Херпанги (ICD-10 - V08.5) е по-често се причинява от коксаки вирус A (1-6, 8,10, 22), поне в Coxsackie (1-5) и ECHO вируси (6 9,16, 25). Запознайте се с деца от различни възрасти. Обикновено се комбинира с други признаци на инфекция с Coxsackie и ECHO - серозен менингит, миалгия и т.н., но може да бъде единственото проявление на болестта.

Заболяването започва остро, с внезапно повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Най-честите промени в орофаринкса. От ранните дни на заболяването в лигавица палатинът сводовете на сливиците, увулата и мекото небце на появи твърди отделни фини червени папули 1-2 mm в диаметър, които бързо се трансформират в нежни мехурчета, везикули, язви и след това заобиколен от червен хало. Броят на тези обриви е малък, обикновено 3-8, в редки случаи, обриви могат да бъдат изобилни (до 25). Елементите никога не се сливат помежду си. Възможна болка при преглъщане, увеличаване на регионалните лимфни възли.

Епидемия миалгия (плевродиния Bornholm заболяване.) (ICD-10 - VZZ.O) често наричани Coxsackie В вируси (1, 2, 3, 5), най-малко - Coxsackie А (1, 4, 6, 9) и ECHO (1- 3, 6-9, 12). Болестта се проявява чрез силни мускулни болки и започва рязко с повишаване на телесната температура до 38-40 ° С, често с треска и повръщане. Локализация на болката е различна, но все пак по-често те са в гръдния кош на мускули и горната част на корема, най-малко - назад и крайниците. Болките са пароксизмални и по-лоши с движението. По време на атака на болката, децата се бледят и се потят обилно. Поради силната болка, дишането става по-честа, става повърхностно, прилича на дишане в плеврит. Аускултация на промени в белите дробове обикновено не казват, само в редки случаи, в разгара на болка наблюдава плеврален триене изчезват след спиране на болката в атака. Когато локализацията на болка в корема палпиране на коремните мускули стенни директни болезнено стрес точка активни коремните мускули и тяхното икономично време дишане, което може да доведе до неправилно диагноза на остър апендицит и перитонит.

Продължителността на атаката при болка е от 30-40 секунди до 1-15 минути и повече. Болките изчезват толкова внезапно, колкото и те, след което състоянието на детето се подобрява незабавно и често не прави оплаквания. Болката може да се повтори няколко пъти на ден, а болестта може да бъде вълнообразна. Един до три дни след падането на телесната температура е възможно новото й изкачване и подновяване на болката. Рядко повтарянията се повтарят многократно за 7 дни или повече.

Чревната форма се появява главно при малки деца и много рядко при деца на възраст над 2 години. Тази форма на заболяването е по-често свързана с вируси на ECHO (5.17,18), по-рядко - Coxsackie B (1,2,5). Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38 ° С. Има катарални феномени: малък хрема, запушен нос, кашлица, хиперемия на лигавиците на орофаринкса. Едновременно с това или в 1-3 дни има болки в стомаха и течен стол, понякога с примес на тиня, но никога няма добавка на кръв. Често има повторно повръщане, метеоризъм. Симптомите на интоксикация не са много явни. Не се развива тежка дехидратация. Синдром на колитите (тенесс, спазъм на сигмоидното дебело черво, изпъкване на ануса) отсъства. Продължителността на заболяването не надвишава 1-2 седмици. Температурата на тялото трае 3-5 дни, понякога тя е с две вълни.

Coxsackie и ECHO exanthema (ICD-10 до A88.0) са по-често причинени от вируси на ECHO (5,9,17,22) и Coxsackie A (16). При тази форма на заболяването на 1-2 дни обикновено има обрив. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, анорексия. Понякога отбелязват мускулни болки, склерит, феномена на катар на горните дихателни пътища. Често в началото на заболяването възниква повръщане и коремна болка. Децата могат да имат свободно изпражнения.

Обривът се появява или на височината на треската, или непосредствено след спадане на телесната температура. Той се намира на кожата на лицето, багажника, по-рядко на ръцете и краката. Елементи на обрив розово върху непроменена кожа. Обривът може да е белег-латиноподобен или дребнообразен папуларен, напомнящ за обрив с рубеола. Възможно е да има хеморагични елементи. Обривът продължава няколко часа или дни, изчезва, не оставя пигментация, пилингът също така не се случва.

Паралитична рядко, обикновено свързана с коксаки вирус А група (4, 6, 7, 9, 10, 14), най-малко - и ECHO Coxsackie В вируси (4, 11, 20). По принцип се наблюдават спорадични случаи при малки деца. Poliomielitopodobnye форма Koksaki- и еховирус инфекция се проявява както и паралитичен полиомиелит (гръбначния, миастения, енцефалит, Pontina, poliradikulonevriticheskaya). Заболяването започва остро, като повишаването на телесната температура, леките катарални явления и слабата парализа. Приблизително половината от децата започват паралитичния период на 3-7-ия ден след началото на заболяването след нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Възможно е да има парализа без предишни продроматични явления. Както при полиомиелит, с паралитичен форма Koksaki- и еховирус инфекция в резултат на увреждане на предната на гръбначния мозък рогови клетки развиват периферна отпуснат парализа. В този случай, детето е счупена походка, има слабост в краката, по-рядко в ръцете. Мускулната тонуса намалява, рефлексите на сухожилията от страната на лезията са умерено намалени. Честото на гръбначния мозък е непроменено, но може да има признаци на серозен менингит. Случаи с изолирана увреждане на лицевия нерв (Pontina формата) и други черепни нерви, и енцефалит и polyradiculitis-невритна форма също са почти неразличими от тези форми в полиомиелит. За диференциална диагноза може да бъде важно само, че паралитичен и форми Koksaki- еховирус инфекция понякога се комбинира с други, симптоматични прояви на болестта - серозен менингит, ангина херпес, миалгия, и т.н. За разлика паралитичен форма полиомиелит Koksaki- и еховирус инфекция. Текат лесно и почти не оставят персистираща парализа.

Енцефаломиокардитът (ICD-10 - A85.0) обикновено се причинява от вируси на Coxsackie в група B. Тази форма се наблюдава при новородени и при кърмачета през първите месеци от живота. Инфекцията на новородени възниква от майката или от други болни членове на семейството, както и от персонала на родилните болници, отдели за недоносени бебета. Възможно е и вътрематочна инфекция.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура (понякога тя може да бъде нормална или подферилна), появата на летаргия, сънливост, отхвърляне на гърдата, повръщане, понякога разхлабени изпражнения. Много бързо се присъедини към нарастващите симптоми на сърдечна слабост: обща цианоза или akrozianoz, задух, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, ритъм смущения, значително увеличение на черния дроб. Слушайте сърдечни шумове. При енцефалит, в допълнение към тези симптоми, може да има конвулсии, издути фонанел. В цереброспиналната течност цитозата е смесена или лимфоцитна.

Продължителността на заболяването е тежка и често завършва със смърт.

Миокардитът и перикардитът са по-често причинени от Coxsackie вируси от тип В (1, 2, 3, 5), рядко Coxsackie A (1, 4, 15) и ECHO (6). Понастоящем много клиницисти смятат, че повечето неревматични кардити са етиологично свързани с вирусите Coxsackie и ECHO. Болестта възниква както при деца, така и при възрастни, често протича според вида на перикардита, по-рядко миокардит и панкардит. Сърцето обикновено има фокален интерстициален патологичен процес, често се развива коронарна болест.

Месадеитът е възпаление на лимфните възли на мезентерията на тънкото черво, причинено от вируси на ECHO (7, 9, 11), рядко коксаки от групата В (5). Болестта се развива постепенно: в рамките на няколко дни се наблюдават субфебрилни телесни температури, абдоминална болка с неясна етиология. След това се повишава температурата, повръща се повръщане, усилва се коремна болка, става пароксизма, често се локализира в дясната ileal област. При изследване се наблюдава подуване на корема, умерено напрежение на мускулите на предната коремна стена, понякога положителен симптом на Schetkin. Такива пациенти обикновено се хоспитализират в хирургическа болница с подозрение за апендицит и понякога подлежат на хирургична интервенция. В хода на операцията се установяват умерено разширени лимфни възли на лигавицата на тънките черва и серозния излив в коремната кухина: няма промяна в вермиформеното приспособление.

Остър хепатит. Експерименталните изследвания показват хепатотрофия на Coxsackie вируси. При новородените, които са починали от генерализираната форма на инфекция с Coxsackie, се откриват увреждания на черния дроб. През последните десетилетия в литературата има данни за остър хепатит на ентеровирусната етиология, свързана с вирусите Coxsackie в група А (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie В (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Болестта се проявява чрез остро уголемяване на черния дроб, жълтеница и увредена чернодробна функция. Други симптоми на инфекция с Coxsackie и ECHO са: треска, хиперемия на кожата, лигавици, меко небце, главоболие, понякога повръщане и др.

Процесът на заболяването за разлика от вирусния хепатит е лек, с бърза обратна динамика.

Остър хеморагичен конюнктивит обикновено е причинен от ентеровирус тип 70. През последните години все повече и повече избухвания на конюнктивит. Причинени от други серотипове на ентеровируси (Coxsackie A 24 и т.н.). Заболяването започва с внезапна силна болка в очите, сълзене, фотофобия, понякога треска нагоре subfebrile, главоболие и слаби симптоми простудни. Възпалителните промени в очите растат бързо. Клепачите стават червени, подути, има кръвоизливи в конюнктивата, склерата, понякога, често се развива малко фокусно епителен кератит, от първите дни се появява серозен секрет от очите, които в следващите няколко дни, то става гноен поради сливането на бактериална инфекция.

В допълнение към острия хеморагичен конюнктивит, ентеровирусите могат да причинят тежки увреждания на съдовия тракт на окото (увеит), както и орхит, епидидимит и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],