Симптоми на сърдечна недостатъчност

Тежестта на симптомите на хронична сърдечна недостатъчност може да бъде от минимални прояви, които се появяват само при физически стрес, до тежка диспнея в покой. Според световната литература броят на пациентите с ранни прояви на хронична сърдечна недостатъчност е няколко пъти по-голям от този при тежки пациенти, които се нуждаят от лечение в болница. По отношение на пациенти с намалена помпена функция (фракция на изтласкване по-малко от 40%), без очевидни признаци и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, прилага специална дефиниция - асимптоматична левокамерна дисфункция. Описаното състояние не може да бъде идентифицирано с клиничната ситуация, определена като I етап на сърдечна недостатъчност. Клинично, първият етап на сърдечна недостатъчност се характеризира с това. Че пациентите практически не правят оплаквания, но при физически стрес те отбелязват леко понижаване на фракцията на изтласкване и повишаване на крайния диастоличен обем на левия вентрикул, т.е. Идентифициране на влошаване на хемодинамиката, провокирано от функционални тестове.

Хроничната сърдечна недостатъчност е прогресивен синдром. Пациентите с латентен стадий на сърдечна недостатъчност могат да формират група от тежки пациенти в рамките на 4-5 години, така че ранната диагностика и началото на лечението са ключът към успеха.

Симптоми на левокамерната сърдечна недостатъчност

Един от най-ранните и най-характерните признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност е недостиг на въздух. На първо място, недостигът на въздух възниква само при физическа активност, бързо ходене, бягане, стълбища за катерене и др. В бъдеще тя също възниква в покой, засилвайки се с промяна в положението на тялото, по време на разговор и ядене. Недостигът на въздух, дължащ се на сърдечни заболявания, се увеличава в хоризонталното положение на пациента. Ето защо, децата със сърдечна недостатъчност приемат принудителна полузащитна позиция (orthopnea), в която се чувстват облекчени. В това положение сърцето се освобождава в резултат на намаляване на кръвотока в дясната му част, което помага да се намали натискът в малкия кръг на кръвообращението. Субективното недостиг на въздух се проявява от чувство на липса на въздух. Тъй като децата активно рядко се налагат конкретен жалба, обективни доказателства за дихателна укрепване вярват стрес и носа при горенето, indrawing на съвместими места на гърдите поради участие в акта на дишането помощни мускули.

Субективните прояви на левокамерната сърдечна недостатъчност включват бързо умора, повишено изпотяване, усещане за сърцебиене, намаляване на двигателната активност. Възможни нарушения на съня поради увеличаване на задушаването през нощта. Тези симптоми, както и много други, като например липса на апетит, не могат да се считат за специфични и ако децата не се оплакват активни, ранни прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност могат да бъдат пропуснати. Видни клинични признаци на левокамерната сърдечна недостатъчност, тахикардия се случва рефлекс в резултат на повишено налягане в лявото предсърдие и стимулиране на baroreceptors в него. Патогномоничните симптоми на левокамерна недостатъчност включват кашлица суха или мокра с отделяне на лигавицата на слюнката. Кашлицата често се случва с физическа активност и през нощта. Хемоптизата и белодробната хеморагия, причинени от разкъсване на разширени бронхиални вени при деца, са редки. Понякога, в резултат на притискане на повтарящия се нерв с разширено ляво предсърдие или разширена ляво белодробна артерия, се появява дрезгав глас и дори афония. В някои случаи на деца с явни признаци на стагнация в белодробната циркулация изглежда няма увеличение на броя на дихателните движения и диспнея - затруднено вдишване и издишване удължение - благодарение на твърдостта на белите дробове. Белият дроб мокро слушат пъстър хрипове, първите долностраничния части на белите дробове и / или за предпочитане оставени поради компресия на левия бял дроб увеличава сърцето и след това дифузно.

Последствията от респираторната недостатъчност са характерни признаци - цианоза на кожата и лигавиците. Основната причина за цианозата е повишаването на съдържанието на намален хемоглобин в кръвта с повече от 50 g / l. Увеличаването на съдържанието на намален хемоглобин се демонстрира и от богато червено-червено оцветяване на устните, върховете на пръстите. При пациенти със сърдечна недостатъчност цианозата може да бъде централна и периферна. Централната цианоза възниква поради две основни причини:

• в резултат на нарушаването на оксигенацията на кръвта в белите дробове, например при стеноза на белодробната артерия;
• поради смесване на артериална и венозна кръв, например, с някои пороци от син тип (тетралогията на Fallot); централната цианоза е дифузна и често не съответства на тежестта на нарушенията на кръвообращението.

Периферни цианоза (akrozianoz) е свързана с повишена използване на кислород тъкани и по-изразена в отдалечени части на тялото от сърцето, на устните, на върха на носа, крайните фалангите. Степента на тежест на акроцианозата обикновено съответства на тежестта на нарушенията на кръвообращението.

При левокамерна недостатъчност цианозата при повечето пациенти се смесва, тъй като заедно с нарушаването на оксигенацията, усвояването на кислорода от тъканите се увеличава едновременно. Цианозата, настъпваща при деца с респираторна недостатъчност, с кислородна терапия намалява или изчезва, докато цианозата на кръвообращението не се елиминира.

Симптоми на сърдечна недостатъчност на дясната камера

От дясната сърдечна недостатъчност и се характеризира с субективни симптоми като умора, слабост, нарушения на съня и др. Кашлица, задух, цианоза, обикновено се изразява в различна степен, и често не съответства на тежестта на стагнацията в кръвообращението. Те често зависят от естеството на основната болест, която е в основата на дефицита на правилните деления.

Поради слабостта на контрактилната функция на сърцето се появяват следните промени.

• Няма достатъчно изпразване на големи вени в сърцето.
• Десните отделения (както всъщност лявата) не са в състояние да превърнат венозния приток в подходяща сърдечна продукция.

Поради тези обстоятелства венозна кръв се натрупва във венозната система на голям кръг кръвообращение, което води до венозна пълнота на съответните органи, до застояли явления. Външните признаци за повишаване на венозния натиск за широк диапазон кръвообращение са оток на вените близо до сърцето, особено на кръвоносните съдове. Периферните вени обикновено се разширяват и тяхната видима мрежа се разширява. Увеличаването на обема на венозното налягане се повишава и от нарастването на обема на циркулиращата кръв.

Венозна задръствания в голям кръг на кръвообращението се съпровожда от увеличаване на размера на черния дроб. Първо, има увеличение в левия дял на черния дроб, а след това и дясната част на листата се увеличава. При определяне на размера на черния дроб при деца със сърдечна недостатъчност е необходимо да се определят горните и долните граници по три реда (според Kurlov). Съгласно последователността, черният дроб с мека сърдечна недостатъчност е мек, повърхността е равна, ръбът е заоблен. При палпиране често е болезнено, особено при бързото развитие на дефект на дясната камера. При натискане на областта на черния дроб при деца със значителна венозна стаза, се отбелязва подуване или повишено пулсиране на цервикалните вени (симптом на Plesh). При значително увеличаване на черния дроб, палпирането често се определя от неговата пулсация. При хронично венозно застой, черният дроб става безболезнен, по-плътен, пулсацията намалява, размерът намалява - "сърдечна цироза на черния дроб" се развива. Клинично, нарушенията на чернодробната функция се откриват при фаза на сърдечна недостатъчност II B-III.

Възможни промени в лабораторните показатели: повишаване на билирубина, диспротеинемия. Повишена активност на серумните трансаминази. Дисфункцията на черния дроб може да бъде причина за влошаване на тежестта на състоянието.

Умерено увеличение на далака до 1,5 см се наблюдава при малките деца.

Когато дясна вентрикуларна недостатъчност често водят до нарушения на стомашно-чревния тракт, свързани с застой на кръвта в мезентериума-циален съдове и застойна гастрит, които често могат да проявяват себе си не само коремна болка, но също и нарушения на чревния мотилитет (диария, запек), често повръщане.

Периферен оток при сърдечна недостатъчност се характеризира с по-големи деца като бебета достатъчно висока хидрофилен тъкан и оток са скрити. Периферният оток се появява по-често до края на деня. Най-рано подуване започнат да се появяват по долните крайници, особено на краката в глезените, а след това те се намери и на други места, отоци са подредени в зависимост от хидростатичното налягане, т.е. Под влиянието на гравитацията, на нежни места: на пациент, лежащ в леглото. - в свещения район пациентът, който продължава да върви или трябва да седне, е на крака. По-късно отокът се появява на друго място. Горната граница на едематозната тъкан преминава хоризонтално. Воднянка кухини обикновено се появява по-късно оток, рядко доминира, особено когато се отнася до натрупването на трансудат в перитонеалната кухина, която може да бъде значително, и в случаите, когато има голяма оток (например, когато застой и indurirovannoy черен дроб). Трансудатът може да запълни плевралната цепнатина и перикарда, понякога гениталните органи се увеличават значително.

Количеството урина намалява през деня, ноктурата и олигурията се увеличават, блокът на бъбреците е екстремна ситуация, когато е възможно анурия - много страшен симптом, който изисква спешна терапия.

Характеристики на сърдечна недостатъчност при новородени

Най-честите причини за сърдечна недостатъчност при новородени са вродени сърдечни дефекти, по-рядко - остри и вродени миокардни заболявания и извънкардикална патология.

Неонатален сърдечна недостатъчност се характеризира с темпото на развитие, клиничните симптоми и на курса, поради липса на достатъчно умения за приспособяване на бебе, анатомичните и физиологични характеристики на органи и системи, както и като цяло известна незрялост на функциите на органите и системите. По-специално, има ясно изразена централизация на кръвообращението. От страна на дихателната система е възможно дефицит на системата от повърхностноактивни вещества. Прогресията и развитието на сърдечна недостатъчност при новородени също се дължат на слабостта на развитието на периферния канал и на повишената чупливост на капилярите. При новородените развитието на сърдечна недостатъчност е съпроводено от повишено потене, свързано с повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Рядко, цервикалните вени се подуват поради сравнително къса врата. Рядко се надуват. Сърдечната недостатъчност на етап III се среща рядко и новородените умират главно при случаи на сърдечна недостатъчност от етап II.

Голям проблем е диагностика на сърдечна недостатъчност I степен като тахикардия и диспнея появят при деца на тази възраст в физиологични състояния, с физически и емоционален стрес, особено при подаване. При сърдечна недостатъчност от степен II, същите симптоми се отбелязват при по-големи деца. Въпреки това, признаци на lsvozheludochkovoy недостатъчност (задух, тахикардия, хрипове в белите дробове), доминиран в това отношение е възможно подценяване на симптомите и погрешна диагноза на белодробната патология, често - пневмония. Тъй като терапия, насочени към лечение на пневмония в тази ситуация е неефективна, след това след допълнителни изследвания (ЕКГ, цялата рентгеново изследване) откриване предизвика сърдечни нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],