Лечение на болнична пневмония

Режимът се предписва, като се вземат предвид тежестта на пневмонията и възрастта на детето. Необходимо е максимално да се осигури достъп до чист въздух (аеротерапия). Често проветряване, ходещи стаи - при зимни разходки при температура на въздуха най-малко -10 ° C. В отделения и домашни условия през лятото, прозорците почти винаги трябва да бъдат държани отворени. Позицията в детското креватче трябва да е възвишена, за която се повдига главата му. Тази позиция улеснява функционирането на дишането и циркулацията. Изпълнение на общи хигиенни мерки. Необходимо е да се създаде защитен режим за централната нервна система: достатъчен нощен и дневен сън в спокойна среда, минимално количество инжекции и манипулации, внимателно любезно лечение. В случай на хоспитализация е необходимо майката да е в болница с детето и да се грижи за него, това е от голямо значение за състоянието на централната нервна система и поддържането на емоционалния тон на детето. Диета - храненето на детето се извършва, като се вземат предвид възрастта и тежестта на заболяването. Детето трябва да получи достатъчно количество течност, включително плодови, плодови и зеленчукови сокове, отвари от стафиди, сушени сини сливи, сушени кайсии, боровинки, боровинки, кураж.

Етиологична терапия. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид анамнезата на пациента: какви антибиотици е получил по-рано, дали са имали алергични реакции към приложението на антибиотици.

Когато придобита в обществото ( "амбулаторна", "дом"), пневмония, причинена от пневмококи за предпочитане, избор на лекарството може да бъде amoxiclav, съвместно amoxiclav, unazin, цефуроксим аксетил (прилага 2 пъти на ден), цефаклор (3 пъти на ден).

При деца с анамнеза за алергични история използва макролиди от второ поколение (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или макролиди "междинен" група (между старите и "новия"): midecamycin (прилага с 2-месец, 2 пъти на ден), deekozamitsin ( от 3 месеца до 3 пъти на ден). Добри ефекти "защитени" аминопеницилините: съвместно amoxiclav (комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина), султамицилин (химично съединение и ампицилин subaktama). Бебетата първите 3 месеца от живота съвместно amoxiclav прилага 2 пъти на ден в единична доза от 30 мг / кг в продължение на 3 месеца от живота - по същия единична доза 3 пъти на ден (по-тежки инфекции - 4 пъти дневно). За деца от всички възрасти, има специални форми на тези антибиотици под формата на прах за суспензия от сладки.

Курсът на лечение на пневмония у дома е 7-10 дни.

При липса на ефект от амбулаторно лечение на придобита в обществото пневмония или в случай на умерено и тежко (първоначално) лечение се извършва в болница. Прилагат се антибиотици интравенозно или интрамускулно, като цефалоспорини от трето поколение - цефтриаксон, цефотаксим, повлияващи грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Към тях се добавят макролиди вътре (рокситромицин), кларитромицин, азитромицин (сумамид), мидекамицин (макропен).

На фона на имунната недостатъчност; докато агентът се определя в смазката, лечението трябва да се извърши с аминогликозиди, ефективни срещу Pseudomonas aeruginosa с карбеницилин или тикарцилин.

В нозокомиална (болница) пневмония, които включват пневмония, проявяват клинично и радиографски 48-72 часа след прием, агенти значително по-устойчиви на антибиотично лечение и често причиняват тежки инфекции, които изискват парентерално приложение на антибиотика в комбинация. Понастоящем, препоръчани скорост антибиотици, същността на който е както следва: първи курс на лечение предписан антибиотик парентерално, и за положителната динамика на състоянието на пациента (3-5 дни) се движи своята орално приложение. Предвид факта, че в етиологията на нозокомиална пневмония е доминиран от стафилококи, Escherichia, и Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, се използват за парентерално антибиотици, "обхващащ" целия спектър от патогени: цефалоспорини III поколение (цефотаксим, цефтриаксон), цефтибутен (tsedeks) или действа също на Pseudomonas Aeruginosa - най-добрият (цефтазидим) в комбинация с аминогликозиди (амикацин). На карбапенеми (тиенил Meronem) или парентерално поколение IV цефалоспоринови (цефепим) могат да бъдат определени като монотерапия антибиотик.

След получаване на резултатите от бактериологичните изследвания, целева терапия вече е предписана.

Так, при пневмококке - амоксициллин, аугментин (клавулановая кислота), ко-амоксициллин (амоксициллин + клавулановая кислота), цефалоспорины III (цефтриаксон, цефатаксим, цедекс) и IV (цефепим) поколений; макролиды (азитромицин, ровамицин, макропен, кларитромицин, фромилид).

Когато ауреус - макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин), карбапенеми (меропенем и Tienan), рифампицин, ванкомицин.

Когато хемофилен пръчка - амоксицилин, съвместно амоксицилин, Augmentin, перорални цефалоспорини III (цефтриаксон, цефотаксим) и IV (цефепимо) поколения; макролиди (особено азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, мизекамицин, йодомицин); като резервен антибиотик монобактами (азтреонам iv / in и / m), карбапенеми (тиени, меропенем).

С Pseudomonas aeruginosa - цефтазидим (без равностойно влияние върху този микроб), цефепим, карбеницилин, особено тикарцилин, тиенам амикацин; в тежки случаи се препоръчва употребата на антисигнализиращи уреидопеницилин (пиперацилин) в комбинация с бета-лактамазни инхибитори.

Prihlamidiynoy инфекция - назначаването на съвременните макролиди: азитромицин (Сумамед), рокситромицин (rulid), кларитромицин, medikamitsin (macrofoams) спирамицинът (Rovamycinum) Fromilid (форма кларитромицин).

При лечението на пневмония, причинена от грам-отрицателни микроорганизми, обикновено се използват аминогликозиди (амикацин, гентамицин) и флуорохинолони. В присъствието на гъбична флора - дифлукан, Nizoral, Avelox.

По отношение на анаеробната флора, често отговорни за аспирационна пневмония, метронидазол, клиндамицин, цефепим, карбапенеми са активни.

Лечение на пациенти с пневмония у дома, в допълнение към назначаването на режим, диета и антибиотици, включва използването на орално витамин С, В1, В2, В6, В15 и РР (подобри консумация тъкан кислород). Предлага се витамин Е като антиоксидант. За да се нормализират обменните средства могат да бъдат използвани метаболитна терапия (fosfaden, lipamid, липоева киселина, карнитин хлорид, калциев пантотенат). Ако се препоръчва разреждане затруднено отделяне на храчки и подобряване на бронхиална дренажна функция: със силна и непродуктивна кашлица прилагат средства, които не намаляват храчки - е libeksin, бяла ружа корен, tusupreks; за намаляване на вискозитета на храчки може да се възлага на амброксол, Lasolvan - bronhosekretolitik че при вътреклетъчното ниво, регулира образуването на патологичен секрет промени, разтваря удебелени секрети, стимулира мукоцилиарния клирънс и че е важно за малки деца, Lasolvan стимулира производството на ПАВ. Приложен под формата на сироп за деца под 2 години 2.5 мл, 2 пъти на ден, от 2 до 5 години - същата доза три пъти дневно. Бромхексин може да се използва, което намалява вискозитета на секрети поради разделянето на киселинни мукополизахариди и "омекотяване" на гранулите в секрецията на гоблетните клетки.

По време на ремонт при пациенти със синдром астенични и автономна дисфункция назначен адаптогени за 2-3 седмици - тинктурата на Eleutherococcus, женшен, биогенни стимулатори - алое apilak. LFK и масаж се провеждат. Трябва да остане на свеж въздух за най-малко 3-4 часа, често вентилация на помещенията, където е детето.

Педиатър посещения на детето в острата фаза на пневмония на дневна база за подобряване на състоянието на детето, устойчиви, а след това след 1 и 2 дни, като се редуват посещения с медицинска сестра, която оценява общото състояние на детето, уважението naznanennoy терапия и процедури на. В ранните дни на заболяването се правят рентгенография на гръдния кош, тестове на кръв и урина. Анализите на кръвта и урината се повтарят след 2-3 седмици.

Лечение на пациент с пневмония в болница. Патогенетичната терапия е насочена главно към осигуряване на достъп до чист въздух, кислород. За тази цел, в допълнение към аеротерапия, с явна дихателна недостатъчност, се предписва кислородна терапия.

При степени DN I-II се използват кислородни палатки с DN II-III степен - метод на спонтанно дишане на кислородно-обогатена газова смес с положително вдишване и издишване. Предотвратявайки колапса на алвеолите на белите дробове и нарушаването на алвеоларната вентилация, този метод допринася за елиминирането на хипоксията. За извършване на кислородна терапия може да се използва носов катетър, а кислородът за овлажняване преминава през апарата на Бобров. Витамин C, B1, B2, B6, PP, рутин (витамин Р), глутаминова киселина се предписват на детето за подобряване на съдовата пропускливост. За коригиране на ацидозата използвайте кокарбоксилаза, димфосфон, като напитка - оралнит.

Индикации за инфузионна терапия: тежка токсикоза, намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), нарушение на микроциркулацията, заплаха от синдром на DIC, невротоксикоза, гнойна инфекция.

За подобряване на бронхиална дренаж функция използва инхалация алкална минерална вода (Боржоми, Essentuki № 17), пара-кислородни инхалационни отвари от билки (лайка, градински чай, майка подбел, розмарин, евкалипт листа), аерозоли, 10% разтвор на N-ацетилцистеин.

Когато енергия динамична сърдечна недостатъчност - tsanangin, кокарбоксилаза, Riboxinum поляризиращ Laborie смес: 10% разтвор на глюкоза - 10 мг / кг, 2 U инсулин на 100 мл 10% разтвор на глюкоза, 5-10 мл Pananginum, кокарбоксилаза - 0.1 -0,2 g, витамини В6 и С в 2 ml. За да се намали хипертония в белодробната циркулация е предписания pentamin или benzogeksony за премахване на централизацията на кръвообращението.

От първите дни, разсейващата терапия се използва при малки деца под формата на горчица, физиотерапия - UHF, UHF; След курса на UHF или UHF се предписва електрофореза с калций, аскорбинова киселина. От голямо значение е тренировъчната терапия.

Когато пневмония продължителна антимикробна терапия се провежда в продължение на 6-8 седмици, с промяна на препарати с оглед на флора чувствителност. По-вероятно е да се използват орални медикаменти: amoxiclav, цефуроксим аксетил, цефаклор, tsedeks, при деца с анамнеза за алергия обременени - азитромицин, кларитромицин и спирамицинова, йозамицин, macrofoams. Определете средства, които подобряват дренажната функция на бронхите (вж. Остър бронхит). Препоръка инхалационни аерозоли бронходилататори смеси и муколитични лекарства: 2% разтвор на натриев бикарбонат и разтвор на натриев хлорид, 10% разтвор на N-ацетилцистеин, протеолитични ензими (hemopsin, трипсин, химотрипсин). LFK и гръдния масаж.

Клиничното проследяване на дете от ранна възраст, претърпяло пневмония, се извършва в продължение на една година от педиатър и белодробен лекар. Децата от първите 3 години от живота през първата половина на болестта се наблюдават два пъти месечно, през втората половина - веднъж месечно. Деца от 3 месеца до 1 година и по-възрастни - 1 път на месец. Разработен е индивидуален план за диспансерно наблюдение на всяко дете, като се отчитат съпътстващите заболявания, състоянието на реактивността на организма. Важно е да имате максимален престой на открито, пълноценно хранене, като се вземе предвид възрастта с въвеждането на протеин с пълна стойност на ненаситени мастни киселини, сезонно използване на зеленчуци и плодове. Необходимо е да продължите да масажирате и да тренирате. Като се има предвид възрастта на детето, се извършва втвърдяване. Предписвайте курсове с мултивитамини. При наличие на алергия предписвайте тавеглил, кларитин, фенкарол за 2-3 седмици с промяна на лекарствата на всеки 7 дни.

Дете, които са получили дългосрочни антибиотици или които са имали диспептични разстройства през периода на заболяването, могат да бъдат предписани бифидромбуталин, лактобактерин, бифепол за курс от 3 до 6 седмици.

Критериите за отстраняване от диспечерските записи са задоволително състояние, добър емоционален тонус, липса на клинични и радиологични признаци на заболяването.