Симптоми на болнична (нозокомиална) пневмония при деца

Стафилококова пневмония - бързо увеличаване на интоксикацията, висока температура (39-40 ° C), сивкав цвят на кожата, летаргия, лош апетит. В ударите на белите дробове има значителна област на съкращаване на тонуса (често масивно потискане), аускулационно-отслабване на дишането с бронхиална сянка, хриптящо хриптене. От страна на кръвта - значителна левкоцитоза, неутрофилия с ясно изразено преместване вляво и рязко увеличен ESR, често се появява токсичният гранулат на неутрофилите.

На рогенгенграмата - проникване, заемащо дял с участието на плеврата. Особена заплаха за живота на едно дете е усложнение на стафилококова пневмония - pneumoempyema - пробив в комуникацията с лумена на абсцес на бронхите в плевралната кухина. Картината е толкова характерна, че е възможно да се определи точно времето на катастрофата в състоянието на детето. Моментът на абсцесния пробив в плевралната кухина настъпва изведнъж. Състоянието на вече тежко болния се влошава, има мотор възбуда, учестено дишане (70-80 и над 1 мин), маркиран бледност, бързо редуващи се с цианоза, студена лепкава пот, тахикардия (200 удара / мин, слаб пулс). От страна на полето за светлина пациент звучи решен да ударни (предварително определена притъпяване изчезне), дихателни звуци отслабено или не е рязко почука. Сърцето се премества в обратната посока, тоновете му са глухи. В следващите часове степента на изместване на медиастинума до голяма степен определя от тежестта на състоянието на пациента.

При малки деца с pyopneumotorax се наблюдава подуване на корема, често повръщане. При pyopneumotorax се показва спешно пункция на плевралната кухина и аспирация на съдържанието. При наличието на функционираща бронхиална фистула - торакотомия и подводно дрениране, което осигурява преминаването на въздух и гной от плевралната кухина. Активното всмукване на въздух от плевралната кухина е необходимо, за да се постигне пълно разширяване на белия дроб.

Klebsielleznaya пневмония започва остро. Появяват се явленията интоксикация. В белите дробове инфилтрацията често има дрениращ характер, но не и сегментна (пневмония при фокално изтичане). Скъсяването на звука на удара е ясно изразено, невинни, влажни, се чува малък балон. На рогенгенграмата има силна сянка на тъмнината, локализирана по-често в горните части на белите дробове (задните части на горните лъкове, горните части на долните лъкове). Тенденцията към абсцесиране е изключително изразена. Много характерен е ESR.

Усложнения - абсцес на белия дроб, плеврален емпийм, пиелонефрит, сепсис.

Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Типична болнична инфекция, особено при пациенти с имунни дефекти. Токът е остър. Състоянието е тежко, изразяват се интоксикация и повишена температура, цианоза и тахикардия. Характерно е бързото разпространение на източника на инфилтрация и появата на нови огнища в белите дробове. В бронхите и белите дробове се наблюдават некротични промени, във връзка с които има ранни усложнения - абсцес на белия дроб, плеврит. От страна на кръвната - левкоцитоза с неутрофилоза, значително увеличение на ESR.

Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae. При ARVI се изразява назофарингит, кашлица без храчки. Температурната реакция е изразена. Загубата на белите дробове е с фокален характер, често се развива пневмония в ателектазния сегмент, причинен от запушването на малките бронхи. Може да има дренажни инфилтрати - фокална-дренажна форма на пневмония. Характеристика на преобладаването на гноен бронхит. Променливост, "мозайка" на ударни и аускулативни данни се отбелязва. От страна на кръвта, левкоцитоза с неутрофилия, увеличаване на ESR.

Легионелоза пневмония (Legionella pneumophila). Патоген - Грам-отрицателен прът, предаден аерозол (гнездо в аерозолни устройства, климатици). Заболяването започва остро със студени тръпки, неразположение. Температурата се повишава до 38.5-40 С в продължение на 2-3 дни. Има главоболие, миалгия. Често треска се предхожда от диария. Може да се развие инфекциозно-токсичен шок. В ранните дни кашлицата е суха, а храмът става гноен. Затруднено дишане и цианоза. При обективно изследване в белите дробове, неравномерното съкращаване на звука на удара с аускултация, дишането е отслабено и се чуват малки и средни балончета. На роентгенограма - фокални и дренажни инфилтрати, понякога улавяне на дела на белия дроб. От сърдечно-съдовата система - тахикардия, заглушени сърдечни звуци.

При кръвна - левкоцитоза, ESR 60-80 mm / h и относителна или абсолютна лимфопения. Често увреждане на бъбреците; когато изследва протеинурията на урината, левкоцитурия, еритроцити и цилиндри.

Пневмония при пневмоцистит се отнася до паразитни заболявания. Pneumocystae carinii - гъби, близо до дрожди гъби. Те могат да възникнат под формата на епидемии и да се наблюдават в отделите за кърмачета и недоносени деца. В случаите на пневмоцистоза голямо значение е общото отслабване на организма, в резултат на недоносеност, недохранване, стомашно разстройство и други заболявания, както и при пациенти на всякаква възраст, получаващи глюкокортикоиди, цитостатици, в състояние имунодефицитни развият тежка пневмония.

Типичните симптоми са: внезапна диспнея (до 100 или повече вдишвания в минута); цианоза около устата и акроцианоза; разпределението на пенливо съдържание и диспнея с изразена кашлица. Няма токсикоза.

На рогенгрограмата на белите дробове, сенките на фокалните изхвърляния на двете белодробни полета са "валтирани бели дробове", интерстициални промени. В кръвната - левкоцитоза, неутрофилия, се увеличава ESR.

При диагностиката е особено важно откриването на пневмоцисти в слуз от горните дихателни пътища, което се взема от трахеята с катетър.

Класификация на пневмония при деца (1995)

Морфологична форма	Условия за инфекция	Курс	Усложнения
			Бял дроб	Извънбелодробна
Алопеция	Придобита в обществото	Остър	Синпневмо-нический плеврит	Инфекциозно-токсичен шок
Сегментна	Вътреболнична	Продължителното	Metampneumonia pleurisy	DIC
Координационно изтичане	С перинатална инфекция		Белодробно унищожение	Сърдечно-съдова недостатъчност
Лобарен	При пациенти с имунна недостатъчност		Абсцес на белия дроб	Синдром на респираторен дистрес
Inter-stitsialnaya			Пневмоторакс Пиопневмо-торакс

Според класификацията на клиничните форми на бронхит: гонореята при деца, в допълнение към формата на пневмония, се разпределя за придобита в общността и за нозокомиална пневмония.

Нозокомичната (болнична, нозокомиална) пневмония се счита за тези, които се проявяват 48-72 часа след хоспитализацията, с изключение на инфекциите, които могат да бъдат в инкубационния период по време на приемане в болницата.

Ток - остър и продължителен; Усложненията са белодробни и екстрапулмонарни.

Продължителният поток от пневмония се диагностицира при отсъствие на разделителна способност на пневмоничния процес в периода от 6 седмици до 8 месеца от началото на заболяването; това трябва да бъде повод за търсене на възможни причини за такъв курс.

В случай на повторение на пневмония (с изключение на повторно и суперинфекция), е необходимо детето да бъде изследвано за наличие на кистозна фиброза, състояние на имунна недостатъчност, хронично аспириране на храна и т.н.

За да се установи етиологията на пневмония болногледачи приемане на болница, офиси амбулаторни служби, здравен работник в педиатричната област (при лечение на дете у дома), трябва да се вземат слюнка на пациента и изпрати на bacterioscopy грам-оцветени храчки. Допълнителни храчки флора, използването на количествени методи за оценка на съдържанието на бактерии в 1 мл от храчки диагностичен значение имат концентрация от 10 ⁶ -10 ⁸. Индексите от 10 ³ или по-малко са характерни за придружаващата микрофлора.

Най-обещаващите методите за бързо откриване на етиологичен агент, начина за определяне на антигени на бактериални патогени в слюнка, кръв и други патологични материали - това kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Важно е, че при тези методи на изследване резултатът не се повлиява от предболнични антибиотици.

Определянето на серумния С-реактивен протеин (CRP) на ниво 40 μg / ml за вирусна инфекция, за бактериална инфекция - 8,0 μg / ml и по-високо може да се счита за диференциация на бактериална и вирусна инфекция. Горната граница на нормата на CRP е 20 μg / ml.

В случаите ефективна терапия има бързо намаляване на нивата на CRP до 20 микрограма / мл, което е придружено с намаляване на температурата на тялото, изчезване на интоксикация и намаляване рентгенологично белодробен инфилтрация. Дългосрочното запазване на високи стойности на CRP показва неефективно лечение на пневмония. Откриването на втора вълна от повишен CRP при пневмония показва развитието на усложнения, по-специално метапневмонична плеврит.

За етиологичната декодиране на Chlamydia, Mycoplasma, Legionella пневмония прилагат така наречените методи nonculture. Специфичните антитела срещу тези патогени се определят чрез индиректното immunoflyuoretsentsii, свързване на комплемента или повече съвременни техники - тест ELISA (откриване на специфични класове антитела IgM, IgG, IgA за микоплазма и хламидия).

Едно от екстрапулмонарните усложнения на пневмония при малки деца е развитието на синдром на респираторен дистрес при възрастни (RD SV).

Синдромът на респираторен дистрес при възрастни е усложнение на пневмония. Характеризиращ се с огнеупорен хипоксемия не са разгледани по време хипероксидно примерни радиологичните признаци на интерстициален и алвеоларен белодробен оток (удължаване съдова модел белодробен оток interlobar плеврата, намаляване на въздух съдържание и огнища сенки - "пухкав светлина", сегменти и капиталови подуване "bronchograms възглавница").

Същността на ARDS е, че има поражение на дихателните апарати, което прави невъзможно извършването на физиологичен обмен на газ, т.е. Белите дробове губят способността да трансформират венозния кръвен артериал. Доминантният синдром при пневмония, усложнен от ARDS, е синдром на респираторно-хемодинамична недостатъчност.

Клинично, това се характеризира с: бледа кожа с мрамор модел, сиво или пепеляво оттенък обща цианоза, тежка диспнея с повърхност стенанието kryahtyaschim дишане, включващи помощни мускули в дишането, тахикардия, увеличаване на размера на черния дроб, неврологични нарушения (прекома, кома, конвулсии ), периферна циркулаторна недостатъчност, хеморагичен синдром (дермално кръвоизлив, гастроинтестинално кървене), множествена органна недостатъчност с олигурия ил анурия. Артериалното налягане в част от децата се увеличава, в частта - намалява.

Приблизително с еднаква честота се отбелязват повишена температура и хипотермия, DN III, рядко DN II. Потвърждение за наличието на ARDS при пневмония е появата на рентгенови признаци на интерстициален алвеоларен едем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]