Как се лекува анафилактичен шок при деца?

Първият и най-важен принцип е да не се паникьосвате!

• Детето е поставено на неговата страна, за да се избегне асфиксията в резултат на аспирация на повръщането, като езика остава.
• При отсъствие на повръщане, пациентът се поставя на гърба с повишен край на крака.
• Отоплителите на пациента obkladyvayut, осигуряват достъп до чист въздух, проходимост на дихателните пътища, започват кислородна терапия.

Едновременно и много бързо изпълнява следните дейности:

• 0.1% разтвор епинефрин или 1% разтвор mezatona или норепинефрин в доза от 0.01 мл / кг подкожно (епинефрин интрамускулно не бъдат въведени, тъй като разширява кръвоносните съдове в скелетните мускули, което увеличава кръвообращението децентрализация);
• разтвор на кофеин от 0,1 до 1,0 ml или карбиамин от 0,1 до 1,0 ml.

Въвеждането на тези лекарства се повтаря след 15-20 минути.

Ако артериалното кръвно налягане не се повиши, общата слабост остава, след това те влизат:

• 0,01% разтвор на адреналин (1 ml ампула 0,1% разтвор на епинефрин се разрежда в 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид); 0,1 ml / kg от получения разтвор се прилага бавно интравенозно в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза (започва при доза от 0,2 μg / kg / min, повишавайки го до 1,5-2,0 μg / kg / min).
• интравенозно бързо инжектиране с колоидни (не протеин!) кръвни заместители или изотоничен разтвор на натриев хлорид (15 ml / kg / min);
• с олигурия, сърдечна недостатъчност препоръчително да фон кислород инфузия на допамин (200 мг в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, което съответства на 800 мкг в 1 мл разтвор) при доза от 5 микрограма / кг / мин (начална доза), с постепенно увеличаване си до 10 -14- 20 μg / kg / min;
• 3% разтвор на преднизолон (0,1-0,2 ml / kg) или хидрокортизон (4-8 mg / kg) интрамускулно;
• с бронхоспазъм и други респираторни нарушения интравенозно 2.4% разтвор на еуфилин (5-7 mg / kg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);
• със сърдечна слабост, глюкагон (0,225 mg / kg) и сърдечни гликозиди (строфтин в дози за възрастта).

Необходимо е да се наблюдава проходимостта на дихателните пътища и, ако е необходимо, незабавно да влезе в канала. Вътрешният диаметър на ендотрахеалната тръба може да се изчисли по следната формула:

диаметър на тръбата (в мм) = (16 + възраст на пациента (в години)): 4.

Например за двегодишно дете трябва да се използва интубационна тръба с вътрешен диаметър 4,5 мм.

При стабилна артериална хипотония (в рамките на 20 минути) е необходимо да се започне механична вентилация.

При леки случаи на анафилактичен шок или интрамускулно навътре (i.v.) прилагат Н2-блокери, хистамин Н2-блокери хистамин (циметидин 5 мг / кг ранитидин или 1 мг / кг). Употребата на пифолен е противопоказана във връзка с неговия силен хипотензивен ефект.

В анафилактичен шок, който развива на ухапване от насекоми или инжектиране на ухапване лекарство или на мястото на инжектиране (с изключение на врата, главата) срязани в точка 5-6 0.1% разтвор епинефрин, разрежда в 10 мл физиологичен разтвор. В краищата над мястото на прилагане на лекарството или ухапване от насекоми се поставя турникет, който се отслабва за 1-2 минути на всеки 10 минути. Мястото на инжектиране (захапка) е покрито с лед, за да се забави абсорбцията.

При анафилактичен шок, който се е развил при въвеждането на пеницилин, веднага след отстраняването на пациента от колапс и асфиксия е показана интрамускулна инжекция на пеницилиназа (1 000 000 единици).

Всички пациенти с анафилактичен шок трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като ходът на шока може да бъде вълнообразен. Обикновено влошаването настъпва след 5 и 24 часа от началото на заболяването. Транспортирането на пациенти е разрешено само след изваждане от животозастрашаващо състояние. В болницата се провежда инфузионна терапия, за да се допълни загубата на течност и да се приведе в съответствие с обема на съдовото легло. Трябва да се има предвид, че при някои пациенти (с тежък шок при всички) развитието на синдром на DIC е възможно, което може да изисква антикоагулация (хепарин) и антиагрегант (куртан). Екстракт от болницата се провежда не по-рано от десетия ден поради възможността за развитие на миокардит, гломерулонефрит, серумна болест, енцефалит. Изброените възможни усложнения на анафилактичния шок и определянето на плана за преглед на пациент в болница.

Най-важното условие за рационално лечение на болни с анафилактичен шок е скорост, фокус и компетентността на всички обучението на дейности, персонал, неговото умение. Всички здравни заведения (включително стоматологична и алергии офиси, старчески домове, училища и др. Г.), където са дадени никакви инжекции, имунизации, тест за алергия и специфична имунотерапия трябва да са всички необходими лекарства и оборудване за отстраняване на пациента от анафилактичен шок, висящи инструкции за последователността на дейностите при предоставяне на спешна помощ. Медицинският персонал трябва да премине подходящ изпит всяка година (прихващане).

Предотвратяване на анафилактичен шок. Преди парентерално приложение на лекарства, прилагането на превантивни ваксинации, е необходимо да се разбере как детето реагира на предишното прилагане на лекарството. Извънземните биологични препарати (лизозим, продигозазан, желатин, контрацептик и др.) Трябва да се предписват на деца само ако е абсолютно необходимо. След ваксинацията, въвеждането на лекарството, алерген, детето трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко 30 минути.

Прогноза. При анафилактичен шок прогнозата винаги е сериозна и зависи от рационалността и навременността на лечението.

[1], [2], [3], [4], [5]